徐 敏， 章治慶

有報告顯示2020年全世界結(jié)直腸癌(CRC)確診病例將達(dá)到14.8萬例，其中死亡病例可能將超過5.3萬例[1]，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居于第三位[2]。臨床上常規(guī)CRC治療方式為腫瘤切除(腹腔鏡或開腹)，患者在術(shù)后易發(fā)生胃腸功能和腸道菌群紊亂及營養(yǎng)不良現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后效果不良。腸道菌群已成為CRC發(fā)展和預(yù)后的重要影響指標(biāo)[3]。本課題擬研究給予飲食護(hù)理和益生菌干預(yù)方式調(diào)節(jié)腸道菌群生態(tài)對結(jié)直腸癌患者的生存期、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月在我院接受治療、病理明確診斷的結(jié)直腸癌患者120例為研究對象，其中男性82例，女性38例。根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式不同，分為對照組30例，研究組90例再分為飲食護(hù)理組(A組)30例、益生菌干預(yù)組(B組)30例、飲食護(hù)理+益生菌干預(yù)組(C組)30例。A組腫瘤TNM分期Ⅰ期9例,Ⅱ期14例,Ⅲ或Ⅳ期7例；B組腫瘤TNM分期Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ或Ⅳ期5例;C組腫瘤TNM分期Ⅰ期10例,Ⅱ期14例,Ⅲ或Ⅳ期6例。各組患者基線特征見表1，年齡性別具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)，即：年齡>18歲，病理活檢確診為結(jié)腸癌，并接受了手術(shù)治療(首次)，預(yù)估患者術(shù)后生存期6個月且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生存期6個月或腫瘤已轉(zhuǎn)移；伴隨免疫系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重致命性疾?。缓喜⒕耦惣膊』?。

表1 各組患者基線資料比較

1.3 護(hù)理方法：2組患者在術(shù)后均進(jìn)行日常護(hù)理，主要包括：患處護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防不良事件及并發(fā)癥等，并包括提供日常健康生活方式推薦，如健康飲食、增加活動、維持正常體重、戒煙和禁酒等。研究組各組根據(jù)護(hù)理方案予以不同的干預(yù)方式。A組：減少紅肉/加工肉的攝入量(每周各少于2份)，鼓勵以全谷類代替精制谷類；B組：合理補充臨床常規(guī)復(fù)合益生菌；C組：減少紅肉/加工肉的攝入量(每周各少于2份)，鼓勵以全谷類代替精制谷類，補充臨床常規(guī)復(fù)合益生菌。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)期間，要求所有患者完成飲食及益生菌攝入量日志，進(jìn)行自我監(jiān)測，并作為后續(xù)研究數(shù)據(jù)保存。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：觀察患者術(shù)后腸鳴音次數(shù)、首次排氣時間、首次排便時間、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間等[4-5]，對患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.4.2 患者滿意度：術(shù)前及術(shù)后1個月對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的測評，以評價術(shù)后護(hù)理效果。護(hù)理滿意度采用《紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)》評價[6]，將量表中的項目得分轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，≥85分為非常滿意，84～61分為較滿意，≤60分為不滿意。以每組滿意人次數(shù)作為滿意度的考量指標(biāo),滿意人次=非常意人次+較滿意人次。

1.4.3 腸道主要菌群：留取新鮮的大便標(biāo)本，植入培養(yǎng)基，在37 ℃恒溫環(huán)境中增殖24 h，然后觀察培養(yǎng)基中的菌落，腸道主要菌群為雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌、腸球菌?；颊咝g(shù)前、術(shù)后菌群數(shù)據(jù)見表4。

2結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后臨床康復(fù)指標(biāo)比較：與對照組患者相比，A、B、C組患者術(shù)后主要康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間均明顯縮短，其中飲食護(hù)理和益生菌聯(lián)合干預(yù)組患者胃腸功能恢復(fù)時間最快(P<0.05)，見表2。

2.2 各組患者滿意度比較：術(shù)前各組患者滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月隨訪，各研究小組(A、B、C組)患者對護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，其中，C組的護(hù)理滿意度最高，見表3。

2.3 腸道主要菌群檢測結(jié)果比較：術(shù)前，A、B、C組與對照組患者腸道中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬、大腸桿菌屬及腸球菌屬數(shù)量水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組各組雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬及腸球菌屬數(shù)量水平均有不同程度提升(P<0.05)，C組菌群數(shù)量提升最高；各組大腸桿菌數(shù)量均有降低，但研究組各組其水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 各組患者術(shù)后臨床康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間比較

表3 各組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表4 各組患者術(shù)前、術(shù)后腸道菌群數(shù)量(LgCFU/g)

3討論

3.1 結(jié)直腸癌的研究進(jìn)展：目前，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率在腫瘤類發(fā)病位居第三，病死率位居第五，因此早診、早治，可降低高危人群結(jié)直腸癌發(fā)病率，從而降低其死亡率[5]。全球腸癌患者流行病學(xué)研究表明，腸癌發(fā)病主要受飲食、肥胖、運動、生活方式等因素影響[7]?！禕ritish Medical Journal》最新綜述指出，加工肉(香腸、午餐肉、火腿等)、紅肉(牛肉、羊肉)、腌漬食品會增加結(jié)直腸癌變風(fēng)險，而補充膳食纖維、奶制品等或降低其患癌風(fēng)險[8-11]。隨著科學(xué)研究的深入，除飲食外，腸道菌群已成為CRC發(fā)展和預(yù)后的重要影響指標(biāo)，為CRC的預(yù)防和治療提供了新的途徑[12]。手術(shù)治療是目前首選的治療方法，手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)、機體術(shù)后恢復(fù)等因素，機體對營養(yǎng)的需求發(fā)生改變，患者術(shù)后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及腸道菌群失調(diào)等不良事件，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不良，并增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，所以術(shù)后護(hù)理支持是加強腸癌患者術(shù)后康復(fù)的最重要策略之一。

3.2 飲食護(hù)理聯(lián)合益生菌干預(yù)對結(jié)直腸癌患者有益：結(jié)腸癌患者由于手術(shù)的刺激，損傷了腸道免疫屏障，影響機體的免疫功能，為此維持患者腸道菌群平衡，增強其免疫功能至關(guān)重要。益生菌作為臨床常見的微生態(tài)制劑，對微生態(tài)的平衡有重要的調(diào)節(jié)作用，可以保護(hù)胃腸道黏膜屏障免受損傷，同時增強腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組各組患者術(shù)后主要康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時間均明顯縮短，其中C組患者胃腸功能恢復(fù)時間最快；術(shù)后1個月，研究組各組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著優(yōu)于對照組，其中飲食護(hù)理和益生菌聯(lián)合干預(yù)組患者滿意度最高。研究組各組雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬及腸球菌屬數(shù)量水平均不同提升，均高于對照組，以C組菌群數(shù)量提升最高；各組大腸桿菌數(shù)量均有降低，但研究組各組其水平均低于對照組，提示飲食護(hù)理聯(lián)合益生菌干預(yù)與普通護(hù)理干預(yù)相比，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，縮短其腸功能恢復(fù)時間，效果更優(yōu)，患者的滿意度高。同時，益生菌維持了腸道固有菌群的正常生長，增加腸道蠕動，改善腸道功能，促進(jìn)結(jié)腸癌患者術(shù)后對營養(yǎng)的吸收，提供了患者所需的營養(yǎng)。

本研究存在一些局限性，如研究的菌群數(shù)量有限，結(jié)果不一定具有廣泛的代表性；研究納入的病例數(shù)有限，結(jié)果可能有些偏差。因此，有必要擴大樣本例數(shù)及菌群數(shù)量，進(jìn)一步明確益生菌在改善CRC患者術(shù)后預(yù)后功能的作用。

綜上所述，通過加強術(shù)后患者的飲食護(hù)理和進(jìn)行益生菌干預(yù)，制訂科學(xué)合理的膳食配伍，并合理補充復(fù)合益生菌，可顯著改善患者腸癌切除術(shù)后的營養(yǎng)狀況，調(diào)控患者術(shù)后腸道菌群生態(tài)的平衡，有助于加強術(shù)后康復(fù)療效，延長術(shù)后生存期，提高患者生活質(zhì)量。