高明選

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 秦安 741600）

小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病，也是導(dǎo)致其營養(yǎng)不良的主要原因之一。2 歲以下的嬰幼兒是此病的主要發(fā)病人群。此病可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是大便性狀改變、排便次數(shù)增多及不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂和（或）酸堿失衡等。此病患兒的病情若持續(xù)加重，可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、繼發(fā)性感染、腎功能損害等并發(fā)癥[1]。因此，臨床上應(yīng)對此病患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療。本文主要是研究用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2019 年3 月至2020 年2 月收治的120例腹瀉患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的大便性狀改變、排便次數(shù)增多、脫水等臨床表現(xiàn)；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或先天性疾?。恢型巨D(zhuǎn)院或病歷資料缺失。按照隨機(jī)分組的原則將其分為聯(lián)合用藥組（n=60）與蒙脫石散組（n=60）。在60 例蒙脫石散組患兒中，有女25 例（占41.67%），男35 例（占58.33%）；其平均年齡和發(fā)病至入院的平均時(shí)間分別為（1.71±0.54）歲和（2.53±0.79）d ；其中，感染性腹瀉和非感染性腹瀉患兒分別有27 例（占45%）和33 例（占55%）。在60 例聯(lián)合用藥組患兒中，有女23 例（ 占38.33%）， 男37 例（ 占61.67%）；其 平 均年齡和發(fā)病至入院的平均時(shí)間分別為（1.84±0.61）歲和（2.78±0.92）d；其中，感染性腹瀉和非感染性腹瀉患兒分別有30 例（占50%）和30 例（占50%）。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對象的監(jiān)護(hù)人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等治療，同時(shí)對感染性腹瀉患兒進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，用蒙脫石散（商品名為思密達(dá)，規(guī)格為3 g/ 袋）對蒙脫石散組患兒進(jìn)行治療，其用法是：口服，年齡＜1 歲的患兒每天服3 g，分早、中、晚3次服用；年齡為1 ～2 歲的患兒每天服3 ～6 g，分早、中、晚3 次服用；年齡≥3 歲的患兒每天服6 ～9 g，分早、中、晚3 次服用。用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散（其用法同上）對聯(lián)合用藥組患兒進(jìn)行治療。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（商品名為金雙歧，規(guī)格為0.5 g/片）的用法是：口服，年齡＜1 歲的患兒每次服0.5 g，每天服2 ～3 次；年齡為1 ～2 歲的患兒每次服1 g，每天服2 ～3 次；年齡≥3 歲的患兒每次服1.5 g，每天服2 ～3 次。兩組患兒均連續(xù)用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及治療后其止瀉、大便性狀恢復(fù)正常、腹痛消失和嘔吐緩解的時(shí)間。用無效（治療后患兒大便的性狀和排便的次數(shù)均未得到改善）、好轉(zhuǎn)（治療后患兒大便的性狀和排便的次數(shù)均明顯改善）和顯效（治療后患兒大便的性狀和排便的次數(shù)均恢復(fù)正常）評(píng)估兩組患兒的療效[2]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

蒙脫石散組患兒治療的總有效率為86.67%（52/60），其中治療效果為無效、好轉(zhuǎn)和顯效的患兒分別有8 例、30例和22 例。聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率為98.33%（59/60），其中治療效果為無效、好轉(zhuǎn)和顯效的患兒分別有1 例、26 例和33 例。聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率高于蒙脫石散組患兒，χ2=5.8859，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間

治療后，聯(lián)合用藥組患兒止瀉、大便性狀恢復(fù)正常、腹痛消失和嘔吐緩解的時(shí)間均短于蒙脫石散組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間（d，± s）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間（d，± s）

嘔吐緩解的時(shí)間蒙脫石散組 60 4.80±1.42 4.45±1.47 2.74±0.63 2.24±0.71聯(lián)合用藥組 60 2.93±1.14 2.52±1.35 1.45±0.81 1.10±0.52 t 值 8.2660 7.7034 10.0697 9.9049 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 止瀉的時(shí)間大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間腹痛消失的時(shí)間

3 討論

小兒腹瀉是一種常見的兒科疾病。在我國，小兒腹瀉的發(fā)病率僅次于小兒呼吸道感染。引起小兒腹瀉的因素有感染因素和非感染因素兩大類。其中感染因素又可分為腸道內(nèi)感染（包括腸道內(nèi)病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染等）因素和腸道外感染（包括上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等）因素。非感染因素包括飲食不當(dāng)、氣候變化、食物過敏等。目前，臨床上主要是對腹瀉患兒進(jìn)行抗感染（針對感染性腹瀉患兒）、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持及防治并發(fā)癥等治療。本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患兒的臨床療效及治療后臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間均優(yōu)于蒙脫石散組患兒。這說明，用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉可取得較好的效果。蒙脫石散的主要成分是天然的蒙脫石粉（其中含有鎂和鋁）。蒙脫石粉在進(jìn)入腸道后能將致病菌吸附固定在腸道表面，并促進(jìn)其排出體外。另外，此藥還可對腸黏膜起到較好的保護(hù)作用[3]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是由保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌和長型雙歧桿菌制成的一種微生態(tài)制劑。此藥能調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)的平衡，抑制并清除腸道內(nèi)的有害菌。有報(bào)道稱，用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉不僅能快速幫助患兒止瀉，還能避免因單用蒙脫石散而導(dǎo)致其出現(xiàn)大便干結(jié)的現(xiàn)象[4]。

綜上所述，用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果較為理想，能快速緩解患兒的臨床癥狀，改善其病情。