李冬梅

（綿陽萬江眼科醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

眼袋是指人下眼瞼皮膚下垂、臃腫呈袋狀的部分。眼袋主要是由于眼眶內(nèi)脂肪堆積引起下眼瞼過度腫脹、下垂所致。眼袋的出現(xiàn)是人面部衰老的體現(xiàn)。近年來，隨著人們生活水平的提高，其對外貌的關(guān)注度也越來越高，接受眼袋整形的人逐漸增多。采用傳統(tǒng)的下眼瞼皮膚入路法眼袋整形術(shù)對患者進(jìn)行眼袋整形雖然可取得一定的效果，但整體療效不理想。本文主要是研究用四步法眼袋整形術(shù)對老年患者進(jìn)行眼袋整形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行眼袋整形的94 例老年患者作為研究對象。其中，排除年齡＜60 歲、對手術(shù)或麻醉存在禁忌證、合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、存在非自然生長的眼袋、酗酒、存在藥物依賴性或病歷資料缺失的患者。按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。在觀察組患者中，有女性40 例，男性7 例；其年齡為61 ～77 歲，平均年齡為（69.23±5.64）歲。在對照組患者中，有女性42 例，男性5 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（68.90±5.31）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行四步法眼袋整形術(shù)，方法是：第一步，協(xié)助患者取平臥位，用利多卡因（濃度為2%）對其手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉。在其下眼瞼距離眼緣2 mm 的位置做一個手術(shù)切口，依次切開眼部皮膚和眼輪匝肌。第二步，將眶隔筋膜分離至眶緣下約10 mm 的位置，對粘連的淚溝進(jìn)行松解，充分顯露眶內(nèi)脂肪。平鋪眶隔脂肪，切除多余的眶內(nèi)脂肪，用絲線將眶隔收緊并縫合。第三步，用絲線分離外眥韌帶，并將其懸掛于眶外的壁骨膜處，收緊松弛的眼輪匝肌。第四步，囑患者盡可能地張嘴并向上看，最大限度地牽拉其下眼瞼部位的皮膚。待確保切口無張力后切除下眼瞼部位多余的皮膚。對手術(shù)切口進(jìn)行止血處理，最后縫合術(shù)切口。對對照組患者進(jìn)行下眼瞼皮膚入路法眼袋整形術(shù)，方法是：協(xié)助患者取平臥位，用利多卡因（濃度為2%）對其手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉。在其下眼瞼睫毛至外眥溝的部位做一個手術(shù)切口，確保切口與下眼瞼平行。沿著切口內(nèi)側(cè)分離皮膚和眼輪匝肌，打開眶隔。適當(dāng)切除下眼瞼膨出位置多余的脂肪和皮膚，盡量恢復(fù)下眼瞼的正常形態(tài)。對手術(shù)切口進(jìn)行止血處理，最后縫合手術(shù)切口。術(shù)后為兩組患者的眼部涂抹紅霉素眼膏，對其手術(shù)切口進(jìn)行冷敷和加壓包扎，術(shù)后7 d 為其拆線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、眼部血腫、下眼瞼外翻、眼部活動受限等）的發(fā)生率。用優(yōu)、良、可、差評估兩組患者的療效[1]。優(yōu)：術(shù)后患者下眼瞼皮膚臃腫、下垂、松弛等癥狀全部消失，其下眼瞼的皮膚光滑細(xì)致，其眼部的美觀度較術(shù)前顯著提升。良：術(shù)后患者下眼瞼皮膚臃腫、下垂、松弛等癥狀基本消失，其眼部的美觀度較術(shù)前明顯提升?？桑盒g(shù)后患者下眼瞼皮膚臃腫、下垂、松弛等癥狀有所減輕，其眼部的美觀度較術(shù)前有所提升。差：術(shù)后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的優(yōu)良率為95.7%，其中治療效果為差、可、良和優(yōu)的患者分別有0 例、2 例、21 例和24 例；對照組患者治療的優(yōu)良率為80.9%，其中治療效果為差、可、良和優(yōu)的患者分別有0 例、9 例、19 例和19 例。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，χ2=5.04，P=0.025。

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

眼袋是人隨著年齡的增長而出現(xiàn)的一種面部皮膚組織老化現(xiàn)象。從眼袋的病理特征來看，首先老年人的眶隔筋膜及相關(guān)的支持結(jié)構(gòu)發(fā)生松弛，導(dǎo)致其支持力變差，易引起眼隔脂肪疝；其次，老年人下眼瞼的眼輪匝肌和眥韌帶會隨著年齡的增長而出現(xiàn)退行性變化，導(dǎo)致其下眼瞼皮膚的彈性下降，易發(fā)生松弛、萎縮，久而久之就會導(dǎo)致其眼瞼、眼球分離[2]。由此可見，若想恢復(fù)老年人眼部的形態(tài)，需要通過手術(shù)恢復(fù)其下眼瞼的支持力，同時需對其眼輪匝肌、眥韌帶進(jìn)行懸吊，并加固其眶隔筋膜。在對老年患者進(jìn)行眼袋整形手術(shù)的過程中，處理其眶隔脂肪的效果是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對老年患者進(jìn)行四步法眼袋整形術(shù)可取得良好的效果，且手術(shù)的安全性較高。究其原因主要是，對患者進(jìn)行該手術(shù)能在有效去除其眼袋的同時較少地切除其下眼瞼部位的脂肪組織，從而有利于提升其眼眶的支持力。術(shù)中不切除患者的眶隔肌，能避免減弱其眶隔的力量。術(shù)中對眶隔筋膜、眼輪匝肌進(jìn)行聯(lián)合固定的效果較好，有利于減少患者術(shù)后的并發(fā)癥[3]。

綜上所述，用四步法眼袋整形術(shù)對老年患者進(jìn)行眼袋整形的效果顯著，能有效地提高其眼部的美觀度，且手術(shù)的安全性較高。