葉大敏 王俊

關鍵詞：健康中國戰(zhàn)略;“互聯(lián)網+護理服務”;運行模式;監(jiān)管機制

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2021）31-0029-03

發(fā)展“互聯(lián)網+護理服務”是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，是信息化助推護理服務結構升級，借助“互聯(lián)網+”平臺延伸護理服務模式的新趨勢。發(fā)展“互聯(lián)網+護理服務”也是個體生活價值與社會發(fā)展價值的有機統(tǒng)一的重要舉措[1]，特別是滿足了社會特殊群體對健康需求便捷化服務的多元化訴求，是人民群眾對健康美好幸福生活的期盼和向往。2019年1月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《“互聯(lián)網+護理服務”試點工作方案》，為此，課題組在陜西省西安市、銅川市、咸陽市等地選定一批具有一定規(guī)模的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、網約護士平臺、醫(yī)院，針對“互聯(lián)網+護理服務”的對象、區(qū)域、收費、效果、護理人員安全等問題展開調研，特別是對實體醫(yī)療機構負責主體、互聯(lián)網平臺信息監(jiān)管主體做重點調研。通過調研，了解和把握人民群眾對“互聯(lián)網+護理服務”新型業(yè)態(tài)的新期待、新要求，分析“互聯(lián)網+護理服務”運行模式及監(jiān)管機制存在的問題，總結“互聯(lián)網+護理服務”的實踐經驗，探索該服務的屬性、運行機制、監(jiān)管主體等問題，厘清政府主管部門、互聯(lián)網企業(yè)技術平臺、醫(yī)療機構護理服務部門的角色定位、職能，構建規(guī)范、安全、高效、科學的“互聯(lián)網+護理服務”發(fā)展體系。

一、當前“互聯(lián)網+護理服務”供需矛盾現狀

（一）“互聯(lián)網+護理服務”模式的現狀

“互聯(lián)網+護理”上門服務模式順應共享經濟時代“平臺+個人”服務模式，整合了社會醫(yī)療護理資源，優(yōu)化了配置方式。一方面，“互聯(lián)網+護理服務”供給方快速發(fā)展。以往醫(yī)療護理資源受空間的共時性、時間的歷時性限制，面對失能失智高齡老年群體、母嬰群體、殘疾人群體等特殊社會群體的醫(yī)療護理服務需求，已不能滿足快捷式現代化生活的就醫(yī)護理需求。借助網絡平臺，許多社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院推行家庭醫(yī)療護理服務項目，賦能資源配置優(yōu)化和助推服務模式升級。大數據覆蓋區(qū)域內醫(yī)療護理服務群體的基本情況，在線預約、上門服務已逐漸被人們所接受。另一方面，需求方對“互聯(lián)網+護理服務”的資質、質量和價格尚存疑慮[2]。通過調研發(fā)現，特殊群體的接受度相對于非特殊群體的接受度高，青年群體相對于老年群體的接受度高，經濟收入較高的家庭成員比家庭經濟困難的成員接受度高，省會城市的護理服務需求者比周邊城市的認可度高。同時，接受網約護理服務的特殊群體，對護理人員的服務質量和服務資質基本滿意，但是對護理人員的服務效率和上門服務價格滿意率偏低，特別是中心城市受交通限制，上門時間普遍較長，價格偏高?？傮w上來看，供給方發(fā)展迅速，需求方群體擴大較快，但供需不匹配的問題依然存在，主要表現在護理人力資源在當前的醫(yī)療體制下滿負荷運行，護理服務人力資源分布不平衡，服務價格市場化走向偏高。

（二）“互聯(lián)網+護理服務”模式的供需矛盾

當前，“互聯(lián)網+護理服務”與健康服務需求的主要矛盾突出表現在四個方面。一是“網約護士”信息服務平臺與醫(yī)療機構的關系定位不清晰、聯(lián)動機制不健全，導致醫(yī)療機構內部對護理人力資源的配置結構需要升級;二是患者對醫(yī)療護理服務平臺數據信息安全尚存疑慮，特別是個人隱私的數據安全保障缺乏法律法規(guī)的強制性保護;三是患者和護理人員普遍對人身安全有擔憂，特殊群體的患者大部分為弱勢群體，而護理人員大部分為女性群體，對于上門護理服務發(fā)生的醫(yī)療風險、人身安全風險均有疑慮;四是網約護理上門服務市場化運行，部分消費者認為市場化定價偏高，接受服務的經濟成本負擔偏重;五是社會護理人力資源的加入，壯大了護理服務人才隊伍，但對于該群體的技能培訓、行業(yè)規(guī)制不足，患者較為擔心。

二、“互聯(lián)網+護理服務”的準公益性

“互聯(lián)網+護理服務”如何定位，是屬于公益性、準公益性，還是市場化商業(yè)盈利模式，關系到新型業(yè)態(tài)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略下優(yōu)化醫(yī)療護理資源的政策基礎?！盎ヂ?lián)網+護理服務”并非純市場化產業(yè)，其兼具社會公益性與市場盈利性的雙重屬性[3]，是屬于準公益性事業(yè)，關系到人民群眾生命健康安全和生活品質的提升工程?！盎ヂ?lián)網+護理服務”不能走純市場化運營的模式，也不能走純政府管理的模式，既要發(fā)揮政府宏觀調控“看得見的手”的監(jiān)督、管理和托底保障功能，也要發(fā)揮市場“看不見的手”在醫(yī)療護理服務資源配置方面的競爭、調節(jié)、優(yōu)化功能，使健康護理服務既要滿足社會健康服務的公共安全需求，也要滿足市場化機制對醫(yī)療護理服務資源的合理配置功能。

政府衛(wèi)生健康部門發(fā)揮著政策導向和監(jiān)管職能，互聯(lián)網企業(yè)承擔著技術平臺建設的技術支持，醫(yī)療機構特別是基層社區(qū)醫(yī)院承擔著醫(yī)療護理人力資源培訓、管理和評價職能，厘清政府衛(wèi)生健康部門、互聯(lián)網企業(yè)、醫(yī)療機構護理人力資源管理服務平臺各自的職責和功能，促進三方彼此協(xié)同、互相支撐、相互監(jiān)督的發(fā)展運行體系。既然“互聯(lián)網+護理服務”是由政府和市場混合配置的準公共產品資源，就要發(fā)揮政府的政策導向和財政支持作用。扶持符合資質的三級醫(yī)院和社會醫(yī)療機構開展專項服務，給予建設經費的財政支持和稅費減免，或者對符合條件的患者予以醫(yī)保部分報銷，或者給予提供上門護理服務的醫(yī)護人員以專項基金補貼，以免過度商業(yè)化導致供需不匹配，應促使高中低端健康消費結構合理形成并持續(xù)發(fā)展?；谖覈⑨t(yī)院的醫(yī)療資源集中、病患者集中、人力資源緊張的局面，鼓勵構建以政府宏觀政策導向為根本，以社會醫(yī)療服務機構為主體，以社區(qū)衛(wèi)生中心為輔助，以法律法規(guī)建設為保障，以行業(yè)服務質量標準化管理為基本，互聯(lián)網信息技術為支撐的數字化智能護理服務聯(lián)動協(xié)同體系。

三、“互聯(lián)網+護理服務”的運行模式和監(jiān)管機制

“互聯(lián)網+護理服務”的實體運營機構，呈現出“一體兩翼”運行模式的特征?！耙惑w”主要是指民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、公立醫(yī)院護理服務部門等提供上門護理服務的護理人力資源供給，“兩翼”為互聯(lián)網技術創(chuàng)新開發(fā)中心、網絡護理服務平臺企業(yè)等提供上門護理服務的技術輔助系統(tǒng)和信息服務系統(tǒng)。在運行主體方面，主要是三級醫(yī)院成立專門的社會護理服務部門和民營醫(yī)院的家庭醫(yī)生簽約服務團隊。公立醫(yī)院患者比較集中，護理人力資源普遍緊張，而民營醫(yī)院的體制靈活、積極性較高，其借助互聯(lián)網信息技術和大數據智慧管理的優(yōu)勢，通過健康公益服務活動和健康體檢篩查活動，利用大數據技術進行信息的收集、存儲、分類、診斷、健康問題提醒等，實現了服務區(qū)域內對注冊患者的全覆蓋、全周期的健康監(jiān)測、預警、預約、急診等服務。提供家庭簽約醫(yī)生服務和護理人員上門服務，充分吸納社會上有資質的護理人力資源加入平臺，廣泛開展護理資源的再調配，充分實現了經濟效益、社會效益和健康效益相結合，但也存在監(jiān)管不到位、服務質量不高、收費市場議價偏高等問題[4];而社區(qū)衛(wèi)生中心、三級以下的公立醫(yī)院護理服務部門受制于醫(yī)療資源緊缺、護理人力資源不足、服務信息平臺技術能力有限等問題，提供網約上門護理服務的能力受到限制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心受制于信息化水平不高，公立醫(yī)院護理服務部門受制于護理人力資源限制?！皟梢怼敝写嬖诘耐怀鰡栴}是互聯(lián)網技術創(chuàng)新開發(fā)中心的技術支持有漏洞、網絡護理服務平臺企業(yè)的信息安全管理不健全?！皟梢怼弊鳛檩o助系統(tǒng)，其提供上門護理服務質量監(jiān)督制度、大數據采集信息管理的隱私安全保護制度、護理服務流程化管理的質量規(guī)范標準制度、上門服務收費的市場議價制度等方面依然有待加強，特別是部分互聯(lián)網平臺企業(yè)只為患者提供“居間服務”，對于護理人員和患者的相關情況缺乏追蹤反饋、質量滿意度調查、問題整改的系統(tǒng)化管理。

針對護理人力資源不足、上門護理服務價格偏高等問題，應將網約護士管理同社會特殊群體的護理服務需求緊密聯(lián)系起來，發(fā)揮聯(lián)動協(xié)同效應，確保醫(yī)療護理服務質量和人身安全的政策導向與打破護理服務供需不匹配的市場壁壘。實現資源下沉到社區(qū)家庭的市場取向創(chuàng)新協(xié)調發(fā)展，確保“互聯(lián)網+護理服務”的運行機制暢通，就必須提升社會化醫(yī)療服務主體的參與積極性，發(fā)揮政府的公益服務導向性作用與市場資源配置決定性作用，公開護理服務市場準入資格和門檻，根據服務資質和能力公平競爭，提供市場資源配置的競爭性和護理服務的透明度。目前，“互聯(lián)網+護理服務”的監(jiān)管職能部門缺位，主要由政府的衛(wèi)生健康委員會代為監(jiān)管，建議增加衛(wèi)生健康委員會下屬的“互聯(lián)網+護理服務”監(jiān)管部門，改變以往單獨由互聯(lián)網企業(yè)平臺護理服務運營中心的監(jiān)管部門或者第三方信息技術中心進行監(jiān)管的方式，督促實現政府、醫(yī)院、社區(qū)、護士、患者、互聯(lián)網平臺等多方協(xié)作，實現分工明確、資質保障、質量標準、行業(yè)自律、良性互動。

四、“互聯(lián)網+護理服務”健康發(fā)展的對策建議

通過大數據技術創(chuàng)新、改善護理人力資源管理、加強護理服務網絡平臺監(jiān)督等體制機制的完善，構建以政府衛(wèi)生健康部門為引導、社會醫(yī)療機構護理服務部門為主體、互聯(lián)網技術創(chuàng)新中心為輔助的大數據智能化護理服務體系，推動“互聯(lián)網+護理”上門服務新型健康消費需求的規(guī)范性發(fā)展，支持護理人力資源合理性配置，服務特殊群體的健康護理消費需求和高質量美好生活需要。

首先，堅持政府宏觀調控機制的準公益性政策指導與市場化競爭機制優(yōu)化護理服務資源配置引導相結合。將“互聯(lián)網+護理服務”體系建設納入準公益性事業(yè)規(guī)劃中，充分發(fā)揮政府的宏觀政策導向、市場運營監(jiān)管職能。同時規(guī)范醫(yī)療機構護理人員資質審核、護理服務業(yè)務質量規(guī)范行業(yè)標準制定、監(jiān)督評價體系及獎懲機制建立，夯實運營主體責任。并加快“互聯(lián)網+護理服務”的輔助系統(tǒng)的法律法規(guī)建設進程，對互聯(lián)網信息技術創(chuàng)新中心、互聯(lián)網護理服務企業(yè)平臺提高規(guī)制，在提高服務質量、規(guī)范市場定價的同時，加強對數據信息采集和數據存儲的隱私安全防控體系建設，充分實現資源優(yōu)勢互補和安全高效運行。

其次，優(yōu)化社會流動護理人力資源的培育和社會繼續(xù)教育。當前，“互聯(lián)網+護理服務”的人力資源配置不均衡矛盾突出，護理人員的行業(yè)素質和資質審核還應依托醫(yī)療機構為主，以便提升人力資源供給的持續(xù)性和培育的規(guī)范性。護理人力資源供給不足與社會地位、福利待遇、工資收入、行業(yè)要求等有關，應當建立健全行業(yè)規(guī)范標準和服務流程標準。對于醫(yī)療機構的護理人員的培育和繼續(xù)教育問題，由醫(yī)療機構運行中自行加以解決，也必須實施培育工程。相對于醫(yī)療機構的護理人員，社會自由流動的護理人員，缺乏單位依托，技能服務和專業(yè)知識的更新和提升，就需要增強醫(yī)療護理服務行業(yè)協(xié)會、學會、聯(lián)盟等社會組織的協(xié)同作用，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的從業(yè)規(guī)范、技能培養(yǎng)、質量標準、運行監(jiān)測、服務監(jiān)督、糾紛調解、懲戒機制等示范性作用，建立護理人力資源數據庫和不良誠信平臺及個人黑名單制度，引導“互聯(lián)網+護理服務”的行業(yè)自律協(xié)同發(fā)展。

再次，加大對患者和護理人員的隱私權與人身安全的保護力度。通過建立護理服務的大數據中心，整合服務區(qū)域內的信息資源，為特殊人群提供線上的健康管理提醒、上門服務預約、緊急情況救援等智能系統(tǒng)支撐，同時對于患者和護理人員的隱私權保護偏弱[5]，應加大保護力度，加快“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的總結，現行制定相關管理條例，待時機成熟通過立法予以規(guī)制，以免隱私權泄露，避免人身安全受到危害。

最后，夯實醫(yī)療機構的主體責任和政府衛(wèi)生健康部門的監(jiān)管責任。醫(yī)療衛(wèi)生機構是護理人員培育、技能培養(yǎng)的第一道防線，壓實第一道防線的主體責任，把好質量關、安全關、責任關，同時加強監(jiān)管責任的落實，僅僅依靠社會的第三方機構負責監(jiān)督，公信力不足，社會動員力量不足，必須由政府衛(wèi)生健康部門成立專門的機構實施“互聯(lián)網+護理服務”監(jiān)管。

參考文獻：

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[3] ?王俊.健康中國戰(zhàn)略視域下大健康產業(yè)發(fā)展研究——以陜西省為例[J].改革與戰(zhàn)略，2020，（9）：67.

[4] ?張冬梅，楊柳，李遠珍.“互聯(lián)網+護理服務”模式可行性、難點及對策[J].科技視界，2019，（18）：227.

[5] ?李佳.我國“互聯(lián)網+護理”發(fā)展中的瓶頸及對策[J].經濟研究導刊，2019，（22）：155.

Key words：Healthy China strategy;“internet+nursing service”;operation mode;regulatory mechanism

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