吳元媛 榮陽(yáng)

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量管理;職業(yè)生涯規(guī)劃;醫(yī)療技術(shù)控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2021）31-0152-03

醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院生產(chǎn)與發(fā)展的基礎(chǔ)。近年來(lái)，人民群眾對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的期望值不斷提升，醫(yī)療需求也呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。在這種情況下，公立醫(yī)院要重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，為病患提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持“病人第一，以人為本”的管理原則，完善組織架構(gòu)、明確職責(zé)分工，分步驟、有次序地推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的價(jià)值分析

質(zhì)量管理是整合各類(lèi)資源、提高工作效率和確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療工作中引進(jìn)質(zhì)量管理，其價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，有利于保證醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量管理，為醫(yī)療工作開(kāi)展提供了標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范操作行為，減少工作失誤、保障病人健康，在幫助病人盡快康復(fù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。其次，有利于醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。作為一種現(xiàn)代化的管理模式，醫(yī)療質(zhì)量管理為醫(yī)療服務(wù)水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新?tīng)I(yíng)造了良好環(huán)境。而只有在醫(yī)療技術(shù)方面保持領(lǐng)先，才能讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中牢牢掌握主動(dòng)權(quán)。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則

（一）預(yù)防優(yōu)先

在公立醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)中，影響醫(yī)療質(zhì)量的因素多種多樣。既有主觀方面的原因，例如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平參差不齊等;也有客觀方面的原因，例如有些病人隱瞞病情、治療的依從度不高等。在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的過(guò)程中，必須始終堅(jiān)持預(yù)防優(yōu)先的理念，防范各類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生。根據(jù)以往醫(yī)院醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問(wèn)題、暴露的短板，分析其成因，然后追根溯源，從根本上采取相應(yīng)的防控措施，防止在今后的醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。在醫(yī)院內(nèi)部，無(wú)論是管理人員，還是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題保持高度的防范意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的“零風(fēng)險(xiǎn)”。

（二）以人為本

醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的服務(wù)工作，病患作為服務(wù)對(duì)象，也具有一定的特殊性。因此，在醫(yī)療質(zhì)量管理中，也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人為本的原則。醫(yī)護(hù)人員向病患提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)提前了解病人的基本情況，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，然后向病人講解治療流程及注意事項(xiàng)。堅(jiān)持“病人第一”的原則，有助于贏得病人的信任，建立友好的醫(yī)患關(guān)系，這為接下來(lái)醫(yī)療工作的開(kāi)展提供了積極的幫助。從另一方面來(lái)說(shuō)，病人保持較高的治療依從度，對(duì)加快其康復(fù)速度、提高治療效果也大有裨益，這也從側(cè)面為醫(yī)療質(zhì)量管理的開(kāi)展創(chuàng)造了良好條件。

（三）定量與定向相結(jié)合

以客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)為依據(jù)，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，只有這樣才能正確地反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量狀況。事實(shí)和數(shù)據(jù)是判斷質(zhì)量、認(rèn)識(shí)質(zhì)量形成規(guī)律的重要依據(jù)，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)也是質(zhì)量管理科學(xué)性的體現(xiàn)。醫(yī)療活動(dòng)中有許多現(xiàn)象不能用數(shù)據(jù)表達(dá)，而只能用事實(shí)做定性描述。因此，運(yùn)用辯證的思維，將定量評(píng)價(jià)和定性分析統(tǒng)一起來(lái)，才能更加客觀地反映出現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的水平。進(jìn)而根據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)管理上的缺陷提出改進(jìn)對(duì)策，促使現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療質(zhì)量管理得到漸進(jìn)式的提升。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量管理制度不完善

近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的重視程度增加，配套的管理制度也逐步建立起來(lái)。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)與改革發(fā)展中，這一管理制度對(duì)各項(xiàng)工作開(kāi)展確實(shí)起到了積極的作用。但是隨著醫(yī)療改革持續(xù)深入，尤其是隨著病人醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化，現(xiàn)有醫(yī)療質(zhì)量管理制度的不足逐漸暴露出來(lái)。例如，沒(méi)有針對(duì)各個(gè)科室制定詳細(xì)的管理標(biāo)準(zhǔn)，難以體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)范化和嚴(yán)謹(jǐn)性。還有就是缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量管理水平如何，是否滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的需要和人民群眾的期望，這些問(wèn)題不能得到有效的反饋，也不利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理的專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化不夠

無(wú)論是醫(yī)療服務(wù)的供給還是醫(yī)療質(zhì)量的管理，本質(zhì)上都取決于“人”，既包括醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)、中層管理，也包括廣大的醫(yī)護(hù)人員。從調(diào)查情況來(lái)看，近年來(lái)管理人員、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)均有所提升，但是其專(zhuān)業(yè)化程度和規(guī)范化水平還是有較大的上升空間。例如，在交接班時(shí)沒(méi)有詳細(xì)告知重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的情況，沒(méi)有按照醫(yī)院要求實(shí)行“床邊交班”，導(dǎo)致接班的醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴皇煜げ∪说牟∏樽兓闆r而增加了醫(yī)療事故的發(fā)生率。還有的醫(yī)護(hù)人員在填寫(xiě)病歷書(shū)時(shí)，書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，對(duì)診斷報(bào)告的描述過(guò)于簡(jiǎn)單等問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在不僅暴露出醫(yī)療質(zhì)量管理上的缺陷，也增加了醫(yī)療過(guò)程安全隱患。

（三）忽視醫(yī)療質(zhì)量管理的過(guò)程監(jiān)督

根據(jù)以往的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)管不到位是導(dǎo)致醫(yī)療事故多發(fā)的重要原因。由于缺乏常態(tài)化的監(jiān)管機(jī)制，很多醫(yī)護(hù)人員逐漸出現(xiàn)了懈怠心理、僥幸心理，由此產(chǎn)生了安全隱患。另外，現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)模式過(guò)于注重結(jié)果，而忽視中間過(guò)程，這也導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)供給的過(guò)程中，存在諸多不規(guī)范的行為。因此，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果導(dǎo)向”向“全程導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變，也成為當(dāng)前必須要考慮的問(wèn)題之一。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理的方式方法落后

在信息時(shí)代，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平得到了很大的提升，尤其是各類(lèi)先進(jìn)儀器的運(yùn)用，在提高臨床治療效果、加快病人恢復(fù)速度等方面發(fā)揮了顯著作用。但是在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，相關(guān)的管理方法則沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)地創(chuàng)新，顯然不符合現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展要求。例如，公立醫(yī)院雖然推廣使用了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)），為醫(yī)療工作開(kāi)展提供了諸多的便利。但是目前在醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，還沒(méi)有配套的應(yīng)用軟件、信息系統(tǒng)。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療工作的全面、實(shí)時(shí)監(jiān)控，成為現(xiàn)階段醫(yī)療質(zhì)量管理必須要考慮的問(wèn)題。

四、公立醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的可行性對(duì)策

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。建立健全醫(yī)療質(zhì)量組織體系，院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理主要負(fù)責(zé)人。建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療制度、崗位職責(zé)、醫(yī)療常規(guī)，制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。依托完善的組織體系，明確在醫(yī)療質(zhì)量管理上的責(zé)任分工。這樣一來(lái)，每個(gè)人各司其職，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的順利開(kāi)展。即便是在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了安全事故，相關(guān)責(zé)任人可以第一時(shí)間采取應(yīng)急預(yù)案，避免因?yàn)橄嗷ネ普喍鴮?dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大化、嚴(yán)重化的問(wèn)題。

2.醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系。在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)必須全面考慮質(zhì)量形成的全過(guò)程，以及所有醫(yī)療活動(dòng)的全部要素，即醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量、醫(yī)療終末質(zhì)量、質(zhì)量技術(shù)水平、質(zhì)量的綜合效益等五方面。在標(biāo)準(zhǔn)體系建成并推行以后，還要注意收集醫(yī)療工作開(kāi)展和醫(yī)療服務(wù)管理的反饋信息。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中存在的不足，進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)趨于完善。

3.醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系。成立由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量考核小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的開(kāi)展情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。委員會(huì)組成成員包括醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科等職能部門(mén)成員及部分臨床科室主任護(hù)長(zhǎng)。根據(jù)各個(gè)科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，制定個(gè)性化的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并確保評(píng)價(jià)過(guò)程客觀，讓最終的評(píng)價(jià)結(jié)果能夠量化表示當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，為下一步的改進(jìn)提供參考。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理隊(duì)伍的培訓(xùn)與建設(shè)

1.制定合理的人才發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理能夠促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，同樣的，只有擁有較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人才，才能確保醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院要基于自身的改革計(jì)劃，制定合理的人才發(fā)展規(guī)劃。一是要了解各個(gè)科室的人員配備情況，對(duì)于重點(diǎn)科室的緊缺人才，應(yīng)當(dāng)設(shè)置優(yōu)厚待遇，加快人才引進(jìn)步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。二是要保證人才結(jié)構(gòu)的合理性。既要重點(diǎn)引進(jìn)各個(gè)學(xué)科、不同領(lǐng)域的“領(lǐng)軍”人才，又要吸引和培養(yǎng)青年優(yōu)秀人才。讓高、中、低各級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員能夠合理分配，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

2.做好員工的職業(yè)生涯規(guī)劃。員工的自我發(fā)展和職業(yè)成長(zhǎng)，與醫(yī)療質(zhì)量水平直接掛鉤。公立醫(yī)院需要幫助每一名職工開(kāi)展職業(yè)生涯規(guī)劃，挖掘醫(yī)護(hù)人員的潛力，在實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展的基礎(chǔ)上，用豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，消除醫(yī)療工作中的各類(lèi)失誤和安全隱患，間接地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也是員工職業(yè)生涯發(fā)展中的重要內(nèi)容，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量角度出發(fā)，日常的培訓(xùn)不應(yīng)只關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和理論知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)他們的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)。

（三）引進(jìn)全員、全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

通過(guò)定期開(kāi)展宣傳教育，在醫(yī)院內(nèi)部自上而下地提升對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的重視，實(shí)行全員參與的質(zhì)量管理。另外，還要圍繞每一項(xiàng)醫(yī)療工作，采取全過(guò)程的質(zhì)量管理，從源頭上解決醫(yī)療隱患。以手術(shù)為例，對(duì)每個(gè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限進(jìn)行審批。具體操作方式，科主任根據(jù)本科醫(yī)師實(shí)際工作情況，按照文件規(guī)定向醫(yī)務(wù)科申報(bào)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)討論批準(zhǔn)后，下發(fā)授權(quán)通知書(shū)，規(guī)定該醫(yī)生可以執(zhí)行的手術(shù)級(jí)別。實(shí)行上述措施以后，可以顯著降低手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）推行醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)

1.醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院對(duì)于HIS系統(tǒng)的應(yīng)用已經(jīng)比較熟練，但是要想支持醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開(kāi)展，還應(yīng)當(dāng)基于HIS平臺(tái)優(yōu)化和改造，整合醫(yī)院各級(jí)信息系統(tǒng)，從而對(duì)內(nèi)提高實(shí)時(shí)監(jiān)控水平。并著手構(gòu)建MRS全院智能分析平臺(tái)，將各個(gè)科室全部納入該平臺(tái)內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)全院醫(yī)療工作的全程化、實(shí)時(shí)化控制。從應(yīng)用效果來(lái)看，既減輕了管理人員的負(fù)擔(dān)，又能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范問(wèn)題，從而為下一步開(kāi)展問(wèn)題糾正、改進(jìn)工作模式提供必要的參考，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提升。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理與決策支持系統(tǒng)。根據(jù)國(guó)內(nèi)一些大型公立醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)除了方便醫(yī)療工作開(kāi)展、整合醫(yī)院醫(yī)療資源外，對(duì)高層領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略決策和頂層設(shè)計(jì)也能夠提供有益的幫助。通過(guò)搭建決策支持系統(tǒng)，整合各類(lèi)醫(yī)院內(nèi)外的數(shù)據(jù)資源，認(rèn)真監(jiān)督各科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，進(jìn)一步完善臨床、醫(yī)技各科的績(jī)效分配;強(qiáng)化個(gè)性化科室考核體系，充分體現(xiàn)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。依托醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加全面和及時(shí)地把握醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，為醫(yī)療質(zhì)量管理的改進(jìn)提供宏觀指導(dǎo)。

結(jié)語(yǔ)

建立健全適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展和符合廣大人民群眾期望的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，重點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，為病患提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持“病人第一，以人為本”的管理原則，完善組織架構(gòu)、明確職責(zé)分工，分步驟、有次序地推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建設(shè)，是醫(yī)院改革追求的主要目標(biāo)。消除醫(yī)療工作中的各類(lèi)失誤和安全隱患，間接地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的目標(biāo)。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也是員工職業(yè)生涯發(fā)展中的重要內(nèi)容，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量角度出發(fā)，日常的培訓(xùn)不應(yīng)只關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和理論知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)他們的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量管理意識(shí)。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，推行以HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合ERP系統(tǒng)、MRS系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。

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