宋琴

【摘要】 目的：探究血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系。方法：選取2019年1月-2021年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的96例血液透析患者為觀察組，同時(shí)期的96名健康者為對(duì)照組。比較兩組的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（血清ALB、Hb、PA、SF）、PG-SGA評(píng)分及炎性反應(yīng)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、CRP、TNF-α]，比較不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及炎性反應(yīng)指標(biāo)，采用Pearson相關(guān)性分析血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系，采用Spearman秩相關(guān)分析炎性反應(yīng)指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：觀察組的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分及炎性反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，炎性反應(yīng)指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)顯著異常，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)指標(biāo)密切相關(guān)，因此在血液透析患者中的評(píng)估與檢測(cè)價(jià)值均較高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 炎性反應(yīng)狀態(tài)

Investigation on the Correlation between Nutritional Status and Body Inflammatory Reaction Status of Patients with Hemodialysis/SONG Qin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between nutritional status and body inflammatory reaction status of patients with hemodialysis. Method： A total of 96 patients with hemodialysis in Fujian Medical University Union Hospital from January 2019 to July 2021 were chosen as the observation group， 96 healthy persons at the same time were chosen as the control group. Then the serum nutritional status related indexes （serum ALB， Hb， PA， SF）， PG-SGA score and inflammatory reaction indexes [interleukins-1β （IL-1β）， IL-6， IL-10， CRP， TNF-α] of two groups were compared， then the serum nutritional status related indexes and inflammatory reaction indexes of patients with different PG-SGA score of hemodialysis were compared too， and the correlation between the serum nutritional status related indexes and inflammatory reaction indexes were analyzed with Pearson correlation analysis， the correlation between inflammatory reaction indexes and PG-SGA score were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The serum nutritional status related indexes of observation group were significantly lower than those of control group， and the PG-SGA score and inflammatory reaction indexes were significantly higher than those of control group， the serum nutritional status related indexes and inflammatory reaction indexes of patients with different PG-SGA score of hemodialysis were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）; the Pearson correlation analysis showed the serum nutritional status indexes were negatively correlated with inflammatory reaction indexes （P<0.05）; the Spearman rank correlation analysis showed the inflammatory reaction indexes were positively correlated with PG-SGA score （P<0.05）. Conclusion： The nutritional status and inflammatory reaction status of patients with hemodialysis are significantly abnormal， and the evaluation indexes of nutritional status are closely related to the indexes of inflammatory response， so the evaluation and detection value in the patients with hemodialysis are higher.

[Key words] Hemodialysis Nutritional status Inflammatory reaction status

First-author’s address： Fujian Medical University Union Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.013

血液透析作為終末期腎病的有效維持性治療方式，其相關(guān)的各方面問(wèn)題是臨床研究的重點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作為本類(lèi)患者的重點(diǎn)監(jiān)控方面，較多研究顯示，本類(lèi)患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，導(dǎo)致其機(jī)體狀態(tài)較差，而本類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體的多方面密切相關(guān)，同時(shí)相關(guān)性研究的臨床重視程度也不斷提升[1-2]。另外，炎性反應(yīng)狀態(tài)在本類(lèi)患者中的研究也不斷增多，有研究認(rèn)為，本類(lèi)患者的抗炎與抑炎狀態(tài)呈現(xiàn)失衡的情況[1]，導(dǎo)致患者預(yù)后較差及各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)本類(lèi)患者進(jìn)行炎性反應(yīng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與調(diào)控需求較高。而近年來(lái)關(guān)于本類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與炎性反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系研究雖可見(jiàn)，但是研究結(jié)果差異顯著[3-5]，導(dǎo)致其之間的關(guān)系及干預(yù)措施的制定均缺乏參考依據(jù)。因此，本研究就血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致探究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的96例血液透析患者為觀察組，同時(shí)期的96名健康者為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;男女不限;體檢檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷與感染者;妊娠期或哺乳期者;溝通與認(rèn)知障礙者;近期應(yīng)用抗炎藥物者。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;男女不限;血液透析治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷與感染者;妊娠期與哺乳期者;溝通與認(rèn)知障礙者;合并心腦腎肺等慢性疾病者;近期應(yīng)用抗炎藥物者。研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組研究對(duì)象的空腹外周靜脈血，采集量為5 mL，將血標(biāo)本以低溫醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，離心速度為3 000 r/min，取離心后的血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)（血清ALB、Hb、PA、SF）及炎性反應(yīng)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、CRP、TNF-α]，上述指標(biāo)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者按照相關(guān)操作要求進(jìn)行檢測(cè)，均以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。然后將兩組的上述血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)、PG-SGA評(píng)分及炎性反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較，比較不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及炎性反應(yīng)指標(biāo)，采用Pearson相關(guān)性分析血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系，采用Spearman秩相關(guān)分析炎性反應(yīng)指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分的關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) PG-SGA評(píng)分：本標(biāo)準(zhǔn)是有效評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一，其包括體重丟失、疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激、體格檢查部分及總體評(píng)估分級(jí)等方面，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～3分，最終得分0～1分、2～3分、4～8分及≥9分分別表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良及重度營(yíng)養(yǎng)不良[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)均采用軟件包SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析及Spearman秩相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中包括男50名，女46名;年齡26～73歲，平均（49.9±7.3）歲。觀察組中包括男49例，女47例;年齡27～74歲，平均（49.6±7.1）歲;血液透析時(shí)間6.5～70.5個(gè)月，平均（32.6±5.6）個(gè)月;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎70例，其他26例。兩組研究對(duì)象的性別與年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及PG-SGA評(píng)分比較 觀察組的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1;PG-SGA評(píng)分中無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良者、輕度營(yíng)養(yǎng)不良者、中度營(yíng)養(yǎng)不良者及重度營(yíng)養(yǎng)不良者分別為25、26、25、20例。

2.3 兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 觀察組的炎性反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較 不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)指標(biāo)的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，炎性反應(yīng)指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

血液透析是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)治療方式，而與血液透析患者相關(guān)的各方面研究中，關(guān)于機(jī)體多方面變化的研究是重點(diǎn)，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)作為血液透析患者的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與干預(yù)方面，其在本類(lèi)患者中多相對(duì)較差，主要與蛋白質(zhì)的攝入、消耗及其他多方面因素有關(guān)，可表現(xiàn)為ALB、Hb、PA及SF等多方面指標(biāo)在血液中表達(dá)降低的情況[7-9]，因此對(duì)血液透析患者進(jìn)行上述方面的監(jiān)測(cè)與調(diào)控需求較高。另外，較多研究顯示，本類(lèi)患者普遍存在微炎性反應(yīng)狀態(tài)，而此類(lèi)狀態(tài)長(zhǎng)期存在可對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)器官造成較大的危害[10-12]，因此對(duì)于本類(lèi)患者進(jìn)行炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)需求較高。臨床中關(guān)于血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與炎性反應(yīng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究均可見(jiàn)[13-15]，但是兩者之間的關(guān)系研究少見(jiàn)，導(dǎo)致其在防控與干預(yù)措施的制定方面仍缺乏參考依據(jù)。

本研究就血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致探究及分析，結(jié)果顯示，血液透析患者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于健康同齡者，PG-SGA評(píng)分及炎性反應(yīng)指標(biāo)均顯著高于健康同齡者，且不同PG-SGA評(píng)分血液透析者的血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)及炎性反應(yīng)指標(biāo)存在顯著差異，Pearson相關(guān)性分析顯示，血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與炎性反應(yīng)指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)，Spearman秩相關(guān)分析顯示，炎性反應(yīng)指標(biāo)與PG-SGA評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05）。因此肯定了血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與炎性反應(yīng)狀態(tài)之間的關(guān)系。分析原因，本類(lèi)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差，導(dǎo)致機(jī)體免疫相對(duì)較低[16-17]，而疾病相關(guān)的炎性反應(yīng)狀態(tài)抑制作用較差，而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差的患者，其炎性反應(yīng)程度越高，因此兩者之間的關(guān)系密切[18-20]。

綜上所述，血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)顯著異常，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)與機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)指標(biāo)密切相關(guān)，因此在血液透析患者中的評(píng)估與檢測(cè)價(jià)值均較高。

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（收稿日期：2021-10-26） （本文編輯：張爽）

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