李潔峰 何中華 吳建平 葉偉賢 張小農(nóng)

【摘要】 目的：探討過渡期護理干預(yù)對D型人格冠心病患者自我護理能力的影響。方法：選擇本院2019年6月-2020年6月收治的D型人格冠心病患者80例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)護理措施，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予過渡期護理，對比兩組護理前后的抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分、自護能力評分，對比兩組生活質(zhì)量評分、護理滿意度與再入院率。結(jié)果：護理前，兩組SDS、SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，與對照組相比，研究組的SDS與SAS評分均明顯較低（P<0.05）。護理前，兩組環(huán)境方面、心理方面、生理方面、社會關(guān)系方面評分及總分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組環(huán)境方面、心理方面、生理方面、社會關(guān)系方面評分及總分評分明顯均高于對照組（P<0.05）。護理前，兩組自護責任感、自我概念、健康知識水平、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制方面的自護能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組以上自護能力指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）;研究組再入院率為15.00%，明顯低于對照組的37.50%（P<0.05）。結(jié)論：對D型人格冠心病患者應(yīng)用有效的過渡期護理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，提升患者自護能力，進而提升患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，降低再入院概率。

【關(guān)鍵詞】 過渡期 護理干預(yù) D型人格 冠心病 自我護理能力

Effect of Transitional Nursing Intervention on Self-care Ability of Coronary Heart Disease with Type D Personality/LI Jiefeng， HE Zhonghua， WU Jianping， YE Weixian， ZHANG Xiaonong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional nursing intervention on self-care ability of coronary heart disease with type D personality. Method： A total of 80 patients with type D personality coronary heart disease in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given transitional nursing intervention according to random number table method. The SAS， SDS scores and self-care ability scores before and after nursing were compared between the two groups， and the scores of quality of life， nursing satisfaction and readmission rate were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）; at 6 months follow-up， compared with the control group， the scores of SDS and SAS in the study group were significantly lower （P<0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of environment， psychology， physiology， social relations scores and total score （P>0.05）; at 6 months follow-up， the scores of environment， psychology， physiology and social relations and total quality of life scores of patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in self-concept， self-care responsibility， health knowledge level， medication compliance， regular exercise and diet control between the two groups before nursing （P>0.05）; at 6 months follow-up， the above self-care ability indexes in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 90.00%， which was significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）; the readmission rate of the study group was 15.00%， which was lower than 37.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of effective transitional nursing intervention in patients with type D personality coronary heart disease can improve patients’ bad mood， improve patients’ self-care ability， improve patients’ quality of life， improve patients’ nursing satisfaction and reduce the probability of readmission.

[Key words] Transitional period Nursing intervention D-type personality Coronary heart disease Self-care ability

First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.023

D型人格人群的消極情感及社交抑制較高，也可以成為心理憂傷人格。相關(guān)研究顯示，冠心病發(fā)生與急、慢性心理憂傷明顯相關(guān)，并且D型人格特征的冠心病患者死亡率相對也高[1]。相關(guān)理論認為，D型人格冠心病患者的自護能力會影響患者的預(yù)后情況[2-3]。而過渡期護理干預(yù)是指為了確保患者出院之后或者轉(zhuǎn)入另外醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)進行疾病需要的康復(fù)和治療時期。過渡期護理干預(yù)是護士對患者所采取的一些護理行為。D型人格冠心病患者的復(fù)雜性[4-5]，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)率高，病情復(fù)雜，入院率高。有研究認為，過渡期護理干預(yù)能夠提升D型人格冠心病患者的自護能力[6]，從而減少患者再入院率，提升患者的康復(fù)水平。因此本研究選取本院2019年6月-2020年6月收治的80例D型人格冠心病患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月-2020年6月收治的80例D型人格冠心病患者進行分析，納入標準：均符合《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會心血管學會制定）中關(guān)于冠心病的標準[7];均符合《D型人格量表》中關(guān)于D型人格的判定標準[8]。排除標準：嚴重心力衰竭心功能Killip Ⅲ級及以上;合并肝、肺、腎等器官功能障礙;嚴重貧血。將80例患者隨機分為對照組與研究組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予日常生活指導(dǎo)、健康宣教、早期活動以及出院指導(dǎo)、隨訪等常規(guī)護理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用過渡期護理干預(yù)，首先成立過渡期護理小組，小組成員包括心內(nèi)科護士、心內(nèi)科?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)護士、醫(yī)務(wù)社工組成。（1）在患者出院前對其進行全面的病情評估與心理評估，并為患者制訂個體化院外康復(fù)計劃。（2）患者建立健康康復(fù)檔案，醫(yī)院與社區(qū)信息共享，心內(nèi)科?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師和護士可以在一個信息系統(tǒng)了解患者就診、檢查化驗、用藥以及家庭情況等信息。（3）心內(nèi)科?？漆t(yī)師有固定的門診時間，實行預(yù)約復(fù)診和定期門診隨訪服務(wù)，定期舉辦相關(guān)冠心病治療健康知識講座。（4）社區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)護士實行上門服務(wù)、上門體檢和預(yù)約?？凭驮\。（5）心內(nèi)科護士管理患者健康康復(fù)檔案，組織舉辦講座，每2周電話隨訪一次，跟進患者康復(fù)計劃的實施情況，及時了解患者的自我管理能力和疾病知識掌握情況，解答患者提出問題，并給予患者飲食、運動、用藥等方面教育指導(dǎo)。（6）醫(yī)務(wù)社工是連接醫(yī)院和患者之間的橋梁，在服務(wù)團隊中發(fā)揮著重要的作用，他們建立“冠心病之友”互助組，招募志愿者，選拔溝通能力較強的患者及患者家屬，開展個案輔導(dǎo)，幫助患者及家屬心理情緒疏導(dǎo)。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察并對比兩組護理前和6個月后隨訪抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分，采用SDS與SAS評估兩組不良情緒，SAS、SDS均包括20個條目，每個采用4級評分法，分為1～4分，分值越高表明心理狀況越差[9]。（2）對患者出院之后進行6個月回訪，對比兩組生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），包括環(huán)境方面、心理方面、生理方面、社會關(guān)系方面四個維度，共26個條目，各維度評分范圍為0～20分，采用1～5級評分法，總分范圍為0～100分，分數(shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好[10]。（3）對比兩組護理前和6個月后隨訪的自護能力評分，自護能力評分根據(jù)改編的冠心病自護行為量表進行評價，主要包含自我概念（3個條目，3～15分）、自護責任感（4個條目，4～20分）、健康知識水平（5個條目，5～25分）、遵醫(yī)囑服藥（5個條目，5～25分）、規(guī)律鍛煉（4個條目，4～20分）、飲食控制（5個條目，5～25分）6個分量表，共26個條目，“沒做到”為1分，“很少做到”為2分，“有時做到”為3分，“經(jīng)常做到”為4分，“完全做到”為5分，分數(shù)越高表明患者的生活方式也越健康，自護能力越好[11]。（4）比較兩組患者護理滿意度與再入院率。護理滿意度判定標準：臨床護理評分總分為100分，≥90分為非常滿意;≥70分且<90分為一般;<70分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25例，女15例;年齡52～75歲，平均（64.32±2.15）歲;平均病程（9.64±2.34）年;平均D型人格量表（DS14）評分（12.37±1.65）分;研究組中男28例，女12例;年齡51～78歲，平均（64.54±2.52）歲;平均病程（9.65±2.37）年;平均DS14評分（12.47±1.35）分。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS與SAS評分比較 護理前，兩組SDS與SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組SDS與SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組環(huán)境方面、心理方面、生理方面、社會關(guān)系方面及總分評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組在環(huán)境方面、心理方面、生理方面、社會關(guān)系方面及總分評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自護行為能力評分比較 護理前，兩組自我概念、自護責任感、健康知識水平、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制方面的自護能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組的自護責任感、自我概念、健康知識水平、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制方面的自護能力均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度與再入院率比較 研究組患者護理滿意度為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）;研究組患者再入院率為15.00%，明顯低于對照組的37.50%（P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病的發(fā)生不僅嚴重危害人類的身體健康，也會影響人們的心理健康，因此越來越多的學者開始關(guān)注心理因素在冠心病發(fā)展機制中的作用，而D型人格屬于穩(wěn)定心理因素的一種，與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有重要關(guān)系[12]。研究顯示，D型人格冠心病的發(fā)病率占所有冠心病的29%～43%，而且通過介入治療后，D型人格冠心病出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的風險也比非D型人格冠心病患者高出1倍。因此，D型人格為影響冠心病發(fā)展、預(yù)后的重要危險因素。

相關(guān)研究表明，D型人格冠心病患者的自我管理效能水平較低、吸煙發(fā)生率較高、服藥依從性差[13-14]。D型人格者發(fā)生不健康行為的危險性是非D型人格者的2～3倍。研究表明，冠心病患者出院后2～6個月是過渡期護理最佳時期，給予D型人格冠心病患者應(yīng)用過渡期護理干預(yù)，為患者制訂多方面康復(fù)計劃，從而提高患者的服藥依從性，提升患者的自護能力，改善患者的生存質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果表明，6個月后隨訪，研究組的SDS與SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示通過有效的過渡期護理，能夠改善患者的焦慮和抑郁情緒，具有良好效果。相關(guān)研究表明，對D型人格冠心病患者進行護理干預(yù)能夠降低患者抑郁和煩悶的心理[16-17]，與本研究結(jié)果相符;通過有效的過渡期護理，能夠提升患者的治療依從性，進而提升其生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，D型人格冠心病患者非常容易受到疾病的負面影響，進而出現(xiàn)抑郁悲觀情緒。通過有效的過渡期護理，讓患者盡快回歸社會[18-19];本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者自我概念、自護責任感、健康知識水平、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制方面的自護能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;6個月后隨訪，研究組的自我概念、自護責任感、健康知識水平、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制方面的自護能力均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），相關(guān)研究顯示，D型人格冠心病患者康復(fù)鍛煉、飲食控制等自我護理情況明顯低于非D型人格組[20-21]。通過有效的護理之后，D型人格冠心病患者的自我護理能力均有所提升，證明了過渡期護理的有效性;本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），研究組患者再入院率明顯低于對照組（P<0.05），提示有效的過渡期護理不僅提升了患者的護理滿意度，還減少了再入院的概率。

綜上所述，對D型人格冠心病患者應(yīng)用有效的過渡期護理干預(yù)，能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的自護能力，提升患者的治療依從性，進而提升患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度，降低再入院概率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2021-04-23） （本文編輯：占匯娟）

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