胡英

【摘要】 目的：研究低場(chǎng)MRI聯(lián)合放射影像學(xué)檢查診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的效能及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治療檢查的80例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料，所有患者均接受低場(chǎng)MRI、CT及X線檢查，比較不同檢查方式的結(jié)果差異并分析早期骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合檢查的檢出率均高于X線、CT、低場(chǎng)MRI單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。0～Ⅳ級(jí)單獨(dú)檢查患者關(guān)節(jié)等級(jí)診出率少于聯(lián)合檢查。X線、CT、低場(chǎng)MRI診斷患者關(guān)節(jié)等級(jí)與聯(lián)合檢查比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同關(guān)節(jié)狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區(qū)、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同關(guān)節(jié)狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病變等級(jí)的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。結(jié)論：低場(chǎng)MRI聯(lián)合放射影像學(xué)檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中具有重要作用，能有效提升患者病變檢出情況，判斷早期骨代謝指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 低場(chǎng)MRI 放射影像學(xué)檢查 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變 骨代謝指標(biāo)

Efficacy of Low-field MRI Combined with Radiographic Examination in the Diagnosis of Early Ankylose Spondylitis Sacroiliac Joint Lesions and Its Influence on Bone Metabolism Indicators/HU Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -133

[Abstract] Objective： To explore efficacy of low-field MRI combined with radiographic examination in the diagnosis of early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions and its influence on bone metabolism indicators. Method： The clinical data of 80 patients with early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions who received treatment examination in our hospital from May 2015 to May 2020 were retrospectively analyzed. All patients received low-field MRI， CT and X-ray examination， the differences of the results of different examination methods were compared and the early bone metabolism indicators were analyzed. Result： The detection rate of combined examination was higher than that of X-ray， CT and low-field MRI alone， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rates of joint grade diagnosis in patients with grade 0-Ⅳ alone were less than those in combined examination. There were statistically significant differences in joint grade between patients diagnosed by X-ray， CT and low-field MRI and combined examination （P<0.05）. There were significant differences in BMD of lumbar spine， femoral neck， Word’s trigone and femoral trochanter in patients with different joint conditions （P<0.05）. There were statistically significant differences in BGP， PTH， BALP， CICP， urinary DPD and CTX in patients with different joint conditions （P<0.05）. Bone mineral density， BGP， PTH and BALP were decreased with the increase of lesion grade， while CICP， urinary DPD and CTX were increased with the increase of lesion grade. Conclusion： Low-field MRI combined with radiographic examination plays an important role in early ankylose spondylitis sacroiliac joint lesions， which can effectively improve the detection of the patient’s lesions， determine early bone metabolism indicators， and guide clinical treatment. It has high clinical application value.

[Key words] Low-field MRI Radiographic examination Early ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions Bone metabolism indicators

First-author’s address： Songzi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.031

強(qiáng)直性脊柱炎是一種臨床上較為常見的慢性進(jìn)行性疾病，其主要附著點(diǎn)和發(fā)病部位包括骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與人體白細(xì)胞抗原存在較為緊密的關(guān)系，為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變，在發(fā)病初期通常無明確的臨床表現(xiàn)，因而往往容易被忽略，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情未能得到有效控制，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)[1-2]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病時(shí)最先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，因而出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變通常是強(qiáng)直性脊柱炎最早出現(xiàn)的癥狀之一[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)通常伴有腰背疼痛、腰骶部僵直、活動(dòng)困難、壓迫骶髂關(guān)節(jié)有明確痛感等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，隨著病情發(fā)展，患者將出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀反應(yīng)，因此盡早掌握患者病情，實(shí)施治療具有十分重要的作用[4]。隨著影像學(xué)檢查的不斷發(fā)展，MRI目前已經(jīng)成為臨床診斷中應(yīng)用最為廣泛的檢查方式，本研究就對(duì)低場(chǎng)MRI聯(lián)合放射影像學(xué)檢測(cè)在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月-2020年5月在本院接受治療檢查的80例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)一系列檢查最終臨床確診為強(qiáng)直性脊柱炎，符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）年滿18周歲;（3）所有患者入院后均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，其血清類風(fēng)濕因子為陰性，白細(xì)胞抗原呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并外周性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性疾病;（2）存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神類疾病，無法正常進(jìn)行交流;（3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤;（4）存在活動(dòng)性感染病灶。男42例，女38例;年齡45～65歲，平均（52.36±2.31）歲;病程1個(gè)月～10年，平均（5.05±1.95）年。12例患者主訴清晨起床時(shí)腰骶部僵直活動(dòng)困難，12例夜間感覺疼痛加劇。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受低場(chǎng)MRI、CT及X線檢查。（1）低場(chǎng)MRI檢查。使用0.25T低場(chǎng)MRI對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，保持正中矢狀位與床的長軸方向一致后進(jìn)行掃描。自患者骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)行常規(guī)斜冠狀位掃描，掃描線與骶骨保持平行，橫狀位行線圈掃描。掃描時(shí)選擇自旋回波（SE）序列掃描（T1WI）：設(shè)置層厚5 mm，層間距1 mm，TE=15 ms，TR=400 ms，掃描矩陣256×256，視野范圍380×380，進(jìn)行3次圖像采集，選擇快速自旋回波（FSE）序列（T2WI）：TE=9.5 ms，TR=3 500 ms，矩陣288×192，回波鏈長度=9，帶寬14.5 kHz，進(jìn)行4次圖像采集。T2WI脂肪抑制掃描參數(shù)：TE=50 ms，TR=3 275 ms，矩陣256×160，回波鏈長度=6，帶寬19.2 kHz，進(jìn)行3次圖像采集。（2）CT檢查。選用西門子16層螺旋CT對(duì)患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上方至下方位置進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為120 kV、200 mA，掃描矩陣為256×256，掃描層距及間隔設(shè)置為5 mm，掃描范圍包括髂嵴上緣至恥骨下緣，之后借助多平面重組技術(shù)對(duì)患者病變情況進(jìn)行分析。（3）X光檢查。使用數(shù)字X線機(jī)對(duì)患者骨盆及腰椎進(jìn)行掃描排查后對(duì)骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為120 kV、160 mA，掃描層厚及層距均為5 mm，之后對(duì)髖關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎及頸椎進(jìn)行掃描檢查。（4）骨密度檢查。所有患者均接受骨密度相關(guān)指標(biāo)檢查，使用DEXA法對(duì)患者腰椎、股骨頸以及股骨粗隆和Word’s三角區(qū)的骨密度進(jìn)行測(cè)定。（5）檢測(cè)患者骨代謝相關(guān)指標(biāo)。紅細(xì)胞沉降率（ESR）使用魏氏法與電腦動(dòng)態(tài)血沉法進(jìn)行檢測(cè)，取患者空腹靜脈血5 mL進(jìn)行離心處理后留取血清進(jìn)行檢測(cè)血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）使用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型膠原羧基端前肽（CICP）、Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽（CTX）使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，尿脫氧吡啶啉（尿DPD）檢測(cè)額采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下第2次的晨尿使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較各種檢查方式診斷準(zhǔn)確性。包括骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨囊腫及骨髓水腫，出現(xiàn)任一影像學(xué)表現(xiàn)即可診斷。聯(lián)合診斷為任意一種檢查方式診出患者病變即為病變存在。（2）比較各種檢查方式圖像特點(diǎn)及病變表現(xiàn)差異。（3）比較各種檢查方式及聯(lián)合檢查對(duì)患者關(guān)節(jié)的等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果差異?；颊哧P(guān)節(jié)狀況評(píng)級(jí)依據(jù)檢查所見關(guān)節(jié)功能及X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)遭受侵蝕、硬化及關(guān)節(jié)間隙狀況進(jìn)行評(píng)價(jià);骶髂關(guān)節(jié)正常為0級(jí);關(guān)節(jié)可見小范圍侵蝕或硬化為Ⅰ級(jí);關(guān)節(jié)明顯可見侵蝕或硬化，但關(guān)節(jié)間隙未見明顯改變?yōu)棰蚣?jí);患者關(guān)節(jié)可明顯看見可見較為嚴(yán)重的異常表現(xiàn)，關(guān)節(jié)侵蝕、硬化及關(guān)節(jié)間隙改變明顯為Ⅲ級(jí);關(guān)節(jié)嚴(yán)重異常、完全強(qiáng)直為Ⅳ級(jí)[6]。（4）比較聯(lián)合診斷檢出0～Ⅱ級(jí)患者的骨密度差異及骨密度指標(biāo)表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查方式的檢出率比較 聯(lián)合檢查的檢出率均高于X線、CT、低場(chǎng)MRI單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.286、15.337、12.500，P<0.05）。見表1。

2.2 各種檢查方式的圖像表現(xiàn)分析 骶髂關(guān)節(jié)的X線診斷圖像，見圖1。骶髂關(guān)節(jié)的CT診斷圖像，見圖2。骶髂關(guān)節(jié)的低場(chǎng)MRI診斷圖像，見圖3。

注：A為無病變表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)均未見異常，評(píng)分為0級(jí);B為兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕微病變，左側(cè)病變程度較右側(cè)輕;C為輕度關(guān)節(jié)異常、局部有侵蝕和硬化但關(guān)節(jié)間隙正常。

2.3 不同檢查方式對(duì)患者關(guān)節(jié)等級(jí)評(píng)價(jià)比較 0～Ⅳ級(jí)單獨(dú)檢查患者關(guān)節(jié)等級(jí)診出率均少于聯(lián)合檢查。X線、CT、低場(chǎng)MRI診斷患者關(guān)節(jié)等級(jí)與聯(lián)合檢查比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.172、2.365、4.687，P<0.05）。見表2。

2.4 聯(lián)合診斷0～Ⅱ級(jí)患者的骨密度極其相關(guān)指標(biāo)比較 不同關(guān)節(jié)狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區(qū)、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同關(guān)節(jié)狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著病變等級(jí)的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。見表3、4。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及中軸骨的慢性炎癥性疾病，當(dāng)病情難以在早期得到控制，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直后不能逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大影響[7]。因此把握疾病的早期診斷機(jī)會(huì)并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療具有十分重要的意義[8-9]。但是早期強(qiáng)直性脊柱炎通常沒有較為明顯的臨床癥狀，常需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查才能確診，早期病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的病變情況進(jìn)行診斷對(duì)判斷患者病情具有十分重要的作用[10-11]。隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，目前臨床上對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的檢查方式也具有多樣性，CT、X線及MRI診斷在臨床上都較為常見，既往臨床上使用放射影像學(xué)X線及CT診斷較為廣泛，但是始終難以達(dá)到良好的診斷效果[12-13]。低場(chǎng)MRI一般是指采用永磁體產(chǎn)生靜態(tài)主磁場(chǎng)，場(chǎng)強(qiáng)在1.5T以下，主要通過弛豫信號(hào)來鑒別物質(zhì)的種類[14]。低場(chǎng)核磁共振技術(shù)對(duì)儀器環(huán)境要求不高，具有操作簡(jiǎn)單快捷、檢測(cè)速度快、對(duì)人體無輻射、和對(duì)樣品無損等眾多優(yōu)勢(shì)[3，15]。在臨床診斷檢查中更加容易為醫(yī)患所接受。但是早期強(qiáng)直性脊柱炎病變相對(duì)范圍較小，產(chǎn)生侵蝕的情況及關(guān)節(jié)狀況通常難以被準(zhǔn)確判斷，因此聯(lián)合診斷對(duì)提升診斷準(zhǔn)確性的意義依然不能被忽視[16-17]。

本研究對(duì)不同檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷相較于單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確性更高，提示聯(lián)合多種檢查方式能夠更加有效的提升臨床診斷效率，為進(jìn)一步確定患者病變存在情況及發(fā)展?fàn)顩r具有十分積極的意義。對(duì)患者骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)軟骨囊腫及骨髓水腫等具體病變情況也能更好地進(jìn)行探查，更加有利于臨床醫(yī)師給予更有針對(duì)性的治療，盡早緩解患者病情，減少不可逆損傷的產(chǎn)生。從幾組檢查方式的影像學(xué)分析來看，不同的檢查方式對(duì)不同的關(guān)節(jié)組織病變檢出情況具有一定的差異性，同時(shí)也能看出早期病變患者的關(guān)節(jié)異常狀況往往較小，在診斷中如果受到其他因素的影響，或影響成像質(zhì)量，都可能對(duì)診斷結(jié)果造成影響，因此結(jié)合多種檢查進(jìn)行診斷具有一定的必要性。對(duì)比不同檢查方式對(duì)早期關(guān)節(jié)病變等級(jí)評(píng)價(jià)的差異，Ⅰ、Ⅱ級(jí)的診出情況單獨(dú)診斷明顯較聯(lián)合診斷少，指出聯(lián)合診斷對(duì)于早期微小的病變影響能夠更加清晰的進(jìn)行判斷，對(duì)發(fā)現(xiàn)患者早期病變意義重大。強(qiáng)直性脊柱炎作為一種進(jìn)行性慢性疾病會(huì)慢慢對(duì)周圍組織進(jìn)行侵蝕，最終影響人體正?；顒?dòng)，有研究指出強(qiáng)直性脊柱炎患者可能存在一種骨密度影響基因，對(duì)其骨量的獲得存在一定的影響，同時(shí)當(dāng)疾病不斷發(fā)展可能增加患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，這不僅對(duì)患者的治療恢復(fù)存在一定的影響，還對(duì)患者骨關(guān)節(jié)能力造成了一定的影響，對(duì)其生活質(zhì)量影響明顯[18-19]。從聯(lián)合診斷出的不同關(guān)節(jié)等級(jí)的患者骨密度情況給來看，不同關(guān)節(jié)狀況患者的腰椎、股骨頸、Word’s三角區(qū)、股骨粗隆的骨密度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)與診斷分級(jí)結(jié)果有關(guān)。不同關(guān)節(jié)狀況患者的BGP、PTH、BALP、CICP、尿DPD、CTX比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見隨著病變等級(jí)的增加，骨密度、BGP、PTH、BALP均降低，CICP、尿DPD、CTX均升高。指出聯(lián)合診斷對(duì)預(yù)測(cè)患者骨質(zhì)疏松產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的意義重大。

綜上所述，低場(chǎng)MRI聯(lián)合放射影像學(xué)檢測(cè)在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中具有重要作用，能夠有效判斷患者病變情況及位置，對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)借鑒，能有效提升患者病變檢出情況，判斷病變情況，可有效預(yù)測(cè)患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：張明瀾）