王曉艷 魏楓 張?jiān)?周坤 張悅 鄭朦

【摘要】 目的：分析包頭地區(qū)2型糖尿?。═2DM）合并內(nèi)臟型肥胖（VO）的影響因素。方法：收集2018年12月-2020年6月本院內(nèi)分泌科入組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）的T2DM患者393例，采用生物電阻抗方法測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積（VFA）和皮下脂肪面積（SFA），根據(jù)VFA值的高低將T2DM患者分為VO組（VFA≥100 cm2）246例，非VO組（VFA<100 cm2）147例。記錄患者的一般臨床資料以及T2DM并發(fā)癥，并分析T2DM并發(fā)癥的相關(guān)因素。結(jié)果：VO組BMI、WHR、VFA、SFA、餐后2 h C肽、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、TG、血尿酸（UA）均明顯高于非VO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;VFA、SFA均與體重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA呈正相關(guān)（P<0.05），VFA與身高、Cr均呈正相關(guān)（P<0.05），SFA與SBP呈正相關(guān)（P<0.05）。多元線性分析顯示年齡、身高、體重、BMI、WC、HOMA-IR、TG與VFA增大密切相關(guān)，是T2DM合并VO的影響因素（P<0.05）。二元logistic回歸結(jié)果顯示，男性、身高<170 cm、腰圍≥95 cm、BMI>30 kg/m2、并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝是T2DM合并VO的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：T2DM合并VO發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與性別有關(guān)，男性較女性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高;血脂異常、胰島素抵抗與VFA、SFA有明顯的相關(guān)性;隨著VFA的增大，T2DM患者并發(fā)高血壓、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也增大。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 內(nèi)臟型肥胖 內(nèi)臟脂肪面積 皮下脂肪面積

Analysis of Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Visceral Obesity in Baotou Area/WANG Xiaoyan， WEI Feng， ZHANG Yuan， ZHOU Kun， ZHANG Yue， ZHENG Meng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -167

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with visceral obesity （VO） in Baotou area. Method： A total of 393 T2DM patients enrolled in the national standardized metabolic disease management center （MMC） from December 2018 to June 2020 were collected. The visceral fat area （VFA） and subcutaneous fat area （SFA） were measured by bioelectrical impedance method. According to the VFA value， T2DM patients were divided into VO group （VFA≥100 cm2） 246 cases and non VO group （VFA<100 cm2） 147 cases. The general clinical data and T2DM complications were recorded， and the related factors of T2DM complications were analyzed. Result： BMI， WHR， VFA， SFA， 2 h postprandial C-peptide， HOMA-IR， TG and UA in VO group were significantly higher than those in non VO group， the differences were statistically significant （P<0.05）; VFA and SFA were positively correlated with body weight， BMI， WC， HC， WHR， DBP， FCP， 2 h postprandial C-peptide， HOMA-IR， TG， UA （P<0.05）， VFA was positively correlated with height， Cr （P<0.05）， while SFA was positively correlated with SBP （P<0.05）. Multivariate linear analysis showed that age， height， weight， BMI， WC， HOMA-IR and TG were closely related to the increase of VFA and were the influencing factors of T2DM complicated with VO （P<0.05）. The results of binary logistic regression showed that male， height<170 cm， waist circumference ≥95 cm， BMI>30 kg/m2， hypertension， hyperlipidemia and fatty liver disease were the independent risk factors of T2DM complicated with VO （P<0.05）. Conclusion： The risk of T2DM complicated with VO is related to gender， and the risk is higher in men than in women; dyslipidemia and insulin resistance are significantly correlated with VFA and SFA; with the increase of VFA， the risk of hypertension and stroke in T2DM patients also increases.

[Key words] Type 2 diabetes Visceral obesity Visceral fat area Subcutaneous fat area

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou， Baotou 014010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.039

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2DM）及其并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間的影響越來(lái)越大。近30年，全球超重和肥胖的患病率不斷上升，成人約為27.5%，兒童為47.1%[1]。肥胖和T2DM密切相關(guān)，尤其是內(nèi)臟肥胖（visceral obesity，VO）易引起胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致T2DM的發(fā)生[2]。VO主要表現(xiàn)為內(nèi)臟脂肪組織異常聚集，進(jìn)而出現(xiàn)各種代謝異常，如IR、脂代謝異常、高血壓、冠心病等，最終導(dǎo)致不可逆的結(jié)局。而內(nèi)臟脂肪面積（visceral adipose area，VFA）與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率相關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）是評(píng)價(jià)肥胖的常用指標(biāo)，VFA也可作為超重或者肥胖的檢測(cè)指標(biāo)且更為準(zhǔn)確[4]。故本研究通過(guò)分析2018年12月-2020年6月入組國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）的393例患者的臨床資料，對(duì)包頭地區(qū)T2DM并VO及其并發(fā)癥進(jìn)行分析并探討其與VFA相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年12月-2020年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科入組MMC的T2DM患者共393例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。②年齡18～75周歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并2型糖尿病急性并發(fā)癥;②精神病患者;③有酗酒或吸毒史者;④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;⑤妊娠及哺乳期婦女;⑥急性感染;⑦合并其他內(nèi)分泌疾病者。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 由專職護(hù)士采用生物電阻抗法（歐姆龍DUALSCANHDS-2000）規(guī)范測(cè)量患者的VFA及SFA。根據(jù)VFA值將患者分為VO組（VFA≥100 cm2，n=246）和非VO組（VFA<100 cm2，n=147）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的年齡、性別、血壓、身高、腰圍（WC）、臀圍（hip circumference，HC），計(jì)算腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）、BMI。檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血脂、腎功能等生化指標(biāo)，并使用改良穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=1.5+FPG（mmol/L）×FCP（pmol/L）/2 800[7-8]。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn);VFA及其相關(guān)因素之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;T2DM合并VO的影響因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標(biāo)比較 VO組246例，男156例，女90例;平均年齡（56.61±11.54）歲。非VO組147例，男69例，女78例;平均年齡（57.33±11.89）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.206，P<0.05）。VO組的身高、體重、BMI、WC、HC、WHR、VFA、SFA、舒張壓（DBP）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA均明顯高于非VO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的收縮壓（SBP）、FPG、HDL-L、LDL-L、Cr、尿微量蛋白/肌酐濃度（尿A/C）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝、腦梗死比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)頸部斑塊、冠心病、腎臟病變比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 Pearson相關(guān)性分析 VFA、SFA與體重、BMI、WC、HC、WHR、DBP、FCP、餐后2 h C肽、HOMA-IR、TG、UA均呈正相關(guān)（P<0.05），VFA與身高、Cr均呈正相關(guān)（P<0.05），SFA與SBP呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 多元線性回歸分析 以VFA為因變量，其他臨床指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、身高、體重、BMI、WC、HOMA-IR、TG與VFA增大密切相關(guān)，是T2DM合并VO的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 多因素非條件logistic回歸分析 賦值情況如下，性別：女=0，男=1;高血壓：否=0，是=1;高脂血癥：否=0，是=1;腦梗死：否=0，是=1;脂肪肝：否=0，是=1;身高：<160 cm=0，≥160 cm且<170 cm=1，170～180 cm=2，>180 cm=3;BMI：≤26 kg/m2=0，26～30 kg/m2=1，>30 kg/m2=2;腰圍：<85 cm=0，≥85 cm且<95 cm=1，95～105 cm=2，>105 cm=3。男性、身高<170 cm、腰圍≥95 cm、BMI>30 kg/m2、并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝是T2DM合并VO的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，出行方式也由各式的交通工具代替，活動(dòng)量越來(lái)越少，肥胖和代謝異常問(wèn)題隨之而來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全球成年人患有糖尿病約4.25億人口，其中T2DM患者約90%[1]。我國(guó)T2DM患者發(fā)病率居全球首位且超重與肥胖的患病率逐年升高，預(yù)計(jì)2030年超重或肥胖人口將達(dá)世界人口的60%[9]。內(nèi)蒙古居民的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式與其他地區(qū)相比存在很大差異，呈現(xiàn)牛羊肉、奶類食物等攝入多，水果、蔬菜少，包頭市居民飲食也具有這樣的特點(diǎn)，長(zhǎng)此以往，超重和肥胖的發(fā)病率不斷上升。

肥胖主要表現(xiàn)為脂肪過(guò)度堆積，可分為內(nèi)臟型和皮下型肥胖，有報(bào)道表明糖尿病、高血壓、心血管疾病等多種疾病往往與肥胖有關(guān)，尤其是內(nèi)臟型肥胖，明顯增加了上述疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。肥胖與糖尿病已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，由其引起的一系列危害值得人們關(guān)注與探討。

T2DM并發(fā)癥極大影響了患者的生活質(zhì)量，也大大增加了死亡率，成為困擾全球人民的重大健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。因此研究T2DM患者臨床特點(diǎn)及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)控制T2DM的發(fā)展及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命及改善其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，包頭地區(qū)T2DM患者中合并VO者占62.60%（246/393），并發(fā)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊占62.32%（241/393），高血壓占54.45%（214/393），這可能與包頭地區(qū)人們不良的生活飲食習(xí)慣有關(guān)，超重與肥胖者越來(lái)越多，其中VO是胰島素抵抗發(fā)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，IR逐漸發(fā)展為T2DM。

本研究通過(guò)分析包頭地區(qū)T2DM合并VO的影響因素，其中VFA與臨床指標(biāo)相關(guān)性結(jié)果顯示，VFA與SFA呈正相關(guān)且二者均與TG、HOMA-IR呈正相關(guān)（P<0.05），這與熊慧勤等[11]報(bào)道基本一致，但文獻(xiàn)[12]報(bào)道顯示，VFA與TG成正相關(guān)，與HDL-L呈負(fù)相關(guān)，而本研究VFA與HDL-L無(wú)相關(guān)性，可能由于樣本量小或記錄數(shù)據(jù)時(shí)存在誤差導(dǎo)致。文獻(xiàn)[13]報(bào)道表明，VFA與HOMA-IR呈正相關(guān)，是胰島素抵抗的主要影響因素，而SFA與HOMA-IR無(wú)相關(guān)性，但文獻(xiàn)[14]研究表明，SFA與胰島素抵抗存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，VFA、SFA均與HOMA-IR呈正相關(guān)，且VFA與HOMA-IR關(guān)系較SFA更為密切。本研究多元線性分析顯示，體重、BMI、WC、HOMA-IR、TG與VFA增大密切相關(guān)，是T2DM合并VO的影響因素，進(jìn)一步說(shuō)明隨著VFA的增大，BMI、WC、HOMA-IR、TG也增大，最終導(dǎo)致T2DM合并VO的發(fā)生，這與王慧卿等[15]報(bào)道一致。

我國(guó)約有30%糖尿病患者合并高血壓，使心腦血管病、糖尿病神經(jīng)病變等的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)而增加了糖尿病患者的病死率[9]。另有文獻(xiàn)[16]報(bào)道，在糖尿病腦血管病變患者中，腦梗死的發(fā)病率占89.1%，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為患者致死、致殘的主要原因。本研究相關(guān)性顯示，VFA與腦梗死呈正相關(guān)，隨著VFA的增加，患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)不斷上升，同時(shí)VFA與SFA均與高血壓呈正相關(guān)，而文獻(xiàn)[17]報(bào)道VFA增大與高血壓及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。熊慧勤等[11]研究表明，VFA與糖尿病腎病呈正相關(guān)且VFA為糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素;Moh等[18]報(bào)道顯示，VFA與糖尿病視網(wǎng)膜病變存在相關(guān)性;而本研究結(jié)果顯示，VFA、SFA與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變之間均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，有待加大樣本量進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)隨著VFA的增加，可引起體重增加、BMI增大，進(jìn)而出現(xiàn)超重、肥胖，隨著VFA增加，DBP也會(huì)增加，再次說(shuō)明VFA與高血壓有關(guān)[8]。本研究logistic回歸結(jié)果顯示，腰圍≥95 cm、BMI>30 kg/m2、男性、身高<170 cm和并發(fā)高血壓、高脂血癥、脂肪肝均為T2DM合并VO的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了肥胖在T2DM合并VO起著不容忽視的作用。

目前，測(cè)量VFA的方法有MRI、CT和生物電阻抗法，CT法測(cè)量VFA雖精準(zhǔn)，但因檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高且暴露于射線等缺點(diǎn)致其在臨床應(yīng)用受限，生物電阻抗法具有成本低、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)害等特點(diǎn)，適用于VO的檢測(cè)與研究。本研究通過(guò)對(duì)包頭地區(qū)T2DM合并VO的臨床特點(diǎn)及其并發(fā)癥等相關(guān)因素的分析，希望為T2DM伴VO患者在診斷、治療上提供新的思路，同時(shí)能為預(yù)防T2DM并發(fā)癥的發(fā)生提供新的方向。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：張爽）