張一沛 周月娟 熊蘇力 胡小榮

【摘要】 目的：探討雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)對(duì)7～10周高危妊娠患者的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年6月在本院治療的120例高危妊娠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。試驗(yàn)組采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)，對(duì)照組患者僅行全身麻醉負(fù)壓吸引清宮術(shù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、宮頸擴(kuò)張效果、流產(chǎn)結(jié)果以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴(kuò)張總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為95.00%，對(duì)照組完全流產(chǎn)率為90.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)7～10周高危妊娠采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)的治療方式，能有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床安全使用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮 米索前列醇 卡前列甲酯栓 全麻清宮術(shù) 高危妊娠

Clinical Observation of Double-cavity Administration and General Anesthesia for Uterine Surgery in 7-10 Weeks High Risk Pregnancy/ZHANG Yipei， ZHOU Yuejuan， XIONG Suli， HU Xiaorong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -178

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double-cavity administration plus general anesthesia for uterine clearing in 7-10 weeks of high-risk pregnancy. Method： A total of 120 high risk pregnancy patients who were treated in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects， and they were divided into experimental group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. The experimental group was treated with double-cavity administration and general anesthesia， while the control group was only treated with general anesthesia and vacuum suction. The surgical indicators， cervical dilation effect， miscarriage results and surgical complications were compared between the two groups. Result： The operative time and postoperative vaginal bleeding time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cervix of experimental group was effectively softened， and the total effective rate of cervical dilation was 100%， significantly higher than 15.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complete abortion rate of the experimental group was 95.00%， and that of the control group was 90.00%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of surgical complications in experimental group was 6.67%， lower than 21.67% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Double-cavity administration and general anesthesia for high risk pregnancy at 7-10 weeks can effectively promote cervical dilation， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， reduce surgical risks， and reduce complications. It is worthy of clinical safe use.

[Key words] Mifepristone Misoprostol Carboprost Methylate Suppositories General anesthesia High risk pregnancy

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.042

藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)是臨床常用的終止妊娠方法，高危妊娠患者大多存在自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素，子宮收縮性較差，臨床終止妊娠具有較高的危險(xiǎn)性，同時(shí)也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。藥物流產(chǎn)主要表現(xiàn)為出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)、藥物流產(chǎn)不全等問(wèn)題。傳統(tǒng)清宮術(shù)主要表現(xiàn)為擴(kuò)宮困難、出血、子宮穿孔、術(shù)后宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜損傷等問(wèn)題[2]。加之近年來(lái)性觀念的開(kāi)放，人們的生育觀念發(fā)生變化，未婚先孕、剖宮產(chǎn)數(shù)量增長(zhǎng)，高危流產(chǎn)患者的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。因此尋求風(fēng)險(xiǎn)低、副作用小的終止妊娠方法越來(lái)越受到臨床重視。本研究選取7～10周的高危妊娠患者為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照研究，旨在探討雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月在本院住院治療的120例高危妊娠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早期妊娠且需實(shí)施終止妊娠者;妊娠時(shí)間7～10周;合并各類高危因素，如多次人工流產(chǎn)史妊娠、瘢痕子宮妊娠、年齡≤18歲初妊娠、產(chǎn)后半年內(nèi)妊娠、半年內(nèi)妊娠兩次以上者、子宮位置極度傾屈等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有陰道、宮頸等相關(guān)婦科疾病;伴有獲得性免疫缺陷綜合征;伴有血液系統(tǒng)疾病;伴有精神障礙或配合度較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。孕婦自愿配合并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)。具體用藥方案如下，患者入院后第1天清晨空腹口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347，規(guī)格：25 mg/片）50 mg，服藥2 h內(nèi)禁食，12 h后再次服藥;第2天再次按上述方案服藥;第3天晨起7點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下改為口服米索前列醇（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg/片）0.4 mg，同時(shí)給予卡前列甲酯栓（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/枚）1枚塞陰，置入后保持平躺，在全身麻醉下行負(fù)壓吸引清宮術(shù)，術(shù)后在常規(guī)抗炎縮宮治療的基礎(chǔ)上給予五加生化膠囊（生產(chǎn)廠家：多多藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950043，規(guī)格：0.4 g/粒）6粒。對(duì)照組患者僅行全身麻醉負(fù)壓吸引清宮術(shù)，術(shù)后均給予常規(guī)抗炎縮宮治療。兩組患者術(shù)后第1個(gè)月均禁止盆浴、陰道灌洗上藥及性生活等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量及術(shù)后陰道流血時(shí)間。（2）宮頸擴(kuò)張效果。顯效：宮頸軟化充分，7號(hào)擴(kuò)宮器出入宮頸口無(wú)阻力，宮口擴(kuò)張良好;有效：宮頸軟化一般，6號(hào)擴(kuò)宮器出入宮頸口無(wú)阻力，宮口擴(kuò)張一般，術(shù)時(shí)7號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)宮;無(wú)效：宮頸軟化差，宮口未擴(kuò)張，術(shù)時(shí)先4號(hào)擴(kuò)宮器，后逐步擴(kuò)大號(hào)數(shù)進(jìn)行擴(kuò)宮直至7號(hào)。（3）流產(chǎn)結(jié)果。完全流產(chǎn)為妊娠組織完全排出;不完全流產(chǎn)為妊娠組織未完全排除;流產(chǎn)失敗為妊娠組織未排出，或1周內(nèi)復(fù)查B超可見(jiàn)孕囊。（4）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括人工流產(chǎn)綜合征、宮頸損傷、宮頸粘連和子宮穿孔等。其中人工流產(chǎn)綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)中心率下降，血壓下降，或伴有頭暈、顏面蒼白、惡心等全身反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組年齡20～40歲，平均（28.8±7.1）歲;妊娠時(shí)間7～10周，平均（8.4±1.4）周。對(duì)照組年齡21～42歲，平均（29.1±5.7）歲;妊娠時(shí)間7～10周，平均（8.3±1.6）周。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 試驗(yàn)組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴(kuò)張總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組流產(chǎn)結(jié)果比較 試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為95.00%，對(duì)照組完全流產(chǎn)率為90.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高危早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)是指宮內(nèi)早期妊娠伴有危害胎兒、孕婦等因素的流產(chǎn)[3]。目前，流產(chǎn)方式仍以手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)為主。無(wú)痛人工流產(chǎn)屬于臨床上一種常規(guī)終止妊娠的方式，術(shù)中采用麻醉，可有效減輕患者身體痛苦[4]。但直接進(jìn)行人工流產(chǎn)可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)宮困難，具有一定的危險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，未經(jīng)過(guò)分娩的胎先露擴(kuò)張，孕婦存在宮頸組織堅(jiān)硬與宮口緊的情況，術(shù)中宮頸擴(kuò)張軟化不充分，宮頸口擴(kuò)張不佳，以此導(dǎo)致鉗刮或清宮時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮損傷較大，且患者術(shù)后易出現(xiàn)大出血的情況，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[5-6]。

藥物流產(chǎn)中，米非司酮為受體水平孕激素拮抗藥物，屬于新型抗孕激素，其與孕酮受體親和力較高，可降低孕酮活性，從而使蛻膜、絨毛變性，具有終止妊娠效果[7]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)妊娠子宮收縮，促進(jìn)妊娠組織壞死脫落最終排出，達(dá)到流產(chǎn)的目的[8-9]。但是單純采取藥物流產(chǎn)也存在一些問(wèn)題，其中，妊娠組織剝脫情況以及血供狀態(tài)在一定程度上影響藥物流產(chǎn)是否完全。此外，患者體質(zhì)也是影響因素之一，若患者藥物吸收差，子宮收縮不良則導(dǎo)致陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。研究表明20%～30%患者蛻膜不能完全排出子宮外[10]。為更好地解決質(zhì)疑問(wèn)題，本研究針對(duì)高危妊娠患者，采用雙腔道給聯(lián)合全身麻醉清宮術(shù)的流產(chǎn)方式，在藥物的使用上除口服米非司酮和米索前列醇外，術(shù)前1 h再給予卡前列甲酯栓置入陰道，該藥物為終止妊娠藥，具有收縮子宮平滑肌的作用，可直達(dá)作用部位，從而提高流產(chǎn)效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組完全流產(chǎn)率為95.00%，對(duì)照組完全流產(chǎn)率為90.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此表明兩種流產(chǎn)方式的流產(chǎn)效果相當(dāng)，均可達(dá)到良好的流產(chǎn)效果。但試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道流血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴(kuò)張總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因?yàn)榍捌诮?jīng)藥物流產(chǎn)使孕囊已從子宮內(nèi)膜剝離，甚至部分已排出，從而縮短了手術(shù)時(shí)間[6，13];同時(shí)試驗(yàn)組使用的米非司酮、米索前列醇和卡前列甲酯栓均有良好的軟化宮頸效果，使宮頸得到有效擴(kuò)張，使手術(shù)得以順利進(jìn)行[14-15]。此外，術(shù)后試驗(yàn)組給予五加生化膠囊，該藥為中成藥，具有益氣養(yǎng)血，活血祛瘀的功效[16]。人工流產(chǎn)術(shù)后使用該藥，可加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)瘀血排出，減少陰道出血時(shí)間，利于康復(fù)[17]。

在治療安全性方面，試驗(yàn)組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征2例，共發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征7例，共發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥13例，發(fā)生率為21.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明聯(lián)合治療方式能降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生及手術(shù)對(duì)患者的損害[18]。梁海梅等[19]針對(duì)孕6～9周合并有高危因素的婦女常規(guī)服用流產(chǎn)藥物后行負(fù)壓吸引的方法終止妊娠，結(jié)果顯示效果良好，同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)7～10周高危妊娠采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術(shù)的治療方式，能有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床安全使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀蘭，楊雪萍，楊迪.高危人工流產(chǎn)原因分析及對(duì)策[J].中外婦兒健康，2010，8（11）：46.

[2]張瓊.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠婦女人工流產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：43-45.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：398.

[4]鄭學(xué)民.米索前列醇聯(lián)合米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（20）：52-54.

[5]吳霞，唐桂娥，桑學(xué)梅，等.米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早孕中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（1）：63-65.

[6]王麗.藥物聯(lián)合負(fù)壓吸宮術(shù)終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（10）：677-680.

[7]農(nóng)梅艷.為瘢痕妊娠患者在實(shí)施早期終止妊娠清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：160-161.

[8]龍梅，李霞，艾海權(quán)，等.米非司酮與卡孕栓在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（10）：15-17.

[9]歐陽(yáng)欣.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：176-177.

[10]陳升平，幺宏彥.高危早期妊娠兩種終止妊娠方式的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14（2）：205-206.

[11]葉麗芬.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（31）：95-96.

[12]朱華潔.卡孕栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（5）：340-341.

[13]王娟娟，邵華江，周建維，等.傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)在妊娠早期終止妊娠中臨床效果分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（3）：104-107.

[14]胡壽美.卡孕栓與縮宮素聯(lián)用對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)患者術(shù)中術(shù)后出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（35）：67-69.

[15]何文君，肖波，張遠(yuǎn)遠(yuǎn).卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（3）：376-378.

[16]何能慰.五加生化膠囊聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)出血治療中效果分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（10）：72-74.

[17]唐洲熙.米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療人工流產(chǎn)不全效果評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2018，24：1.

[18]王穎.聯(lián)合卡孕栓與縮宮素對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)患者術(shù)中術(shù)后出血的效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（33）：110-111.

[19]梁海梅，王玉霞，何少紅.高危早期妊娠不同流產(chǎn)方式的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（6）：716.

（收稿日期：2021-02-01） （本文編輯：姬思雨）