李昕

【摘要】 目的：研究無(wú)砷失活抑菌材料對(duì)年輕恒牙外傷后急性牙髓炎牙髓失活的效果及對(duì)VAS、VDS評(píng)分的影響。方法：選擇2019年2月-2020年6月在本院接受治療的年輕恒牙外傷后發(fā)生急性牙髓炎的患兒116例作為觀察對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組58例（58顆患牙）。實(shí)施牙髓失活時(shí)對(duì)照組給予三氧化二砷型牙髓失活劑，觀察組給予Antipulp型無(wú)砷失活劑。隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組療效，治療前后VAS、VDS評(píng)分，及牙周損傷情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為98.28%，較對(duì)照組的86.21%明顯更高（P<0.05）。治療后，兩組VAS、VDS評(píng)分較治療前均更低，且觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）。觀察組牙周損傷發(fā)生率為0，較對(duì)照組的12.07%明顯更少（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用無(wú)砷失活抑菌材料對(duì)年輕恒牙因外傷后導(dǎo)致的急性牙髓炎患者牙髓失活的效果較好，還可降低其VAS和VDS評(píng)分，牙周損傷風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)砷失活抑菌材料 年輕恒牙外傷 急性牙髓炎 牙髓失活 VAS評(píng)分 VDS評(píng)分

Inactivation Effect of Arsenic-free Inactivating Bacteriostatic Material of Young Permanent Teeth after Trauma of Acute Pulpitis and Its Effect on VAS Scores， VDS Scores/LI Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -171

[Abstract] Objective： To study the inactivation effect of arsenic-free inactivating bacteriostatic material of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis and its effect on VAS， VDS scores. Method： A total of 116 cases of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis treated in our hospital from February 2019 to June 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 58 cases （58 teeth） in each group. When the pulp was inactivated， the control group was given Arsenic Trioxide pulp inactivation agent， the observation group was given Antipulp arsenic-free inactivating bacteriostatic material. Followed up for three months， the effect， VAS and VDS scores before and after treatment， and periodontal injury of two groups were compared. Result： The excellent rate of the observation group was 98.28%， which was significantly higher than 86.21% in the control group （P<0.05）. The VAS and VDS scores of two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of periodontal injury in the observation group was 0， which was significantly less than 12.07% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of arsenic-free inactivating bacteriostatic material of young permanent teeth after trauma of acute pulpitis is better， which also reduce their VAS and VDS scores， with low risk of periodontal injury， it’s worth of promoting.

[Key words] Arsenic-free inactivating bacteriostatic material Young permanent teeth after trauma Acute pulpitis Pulp inactivation VAS score VDS score

First-author’s address： Central Hospital of Shenbei New District of Shenyang City， Shenyang 110121， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.040

年輕恒牙屬于萌出于口腔中的恒牙，雖然其形態(tài)和普通恒牙相同，但由于牙周組織并未成熟，根尖孔區(qū)域存在豐富血運(yùn)，并且礦化的程度比較低，在外傷之后較易導(dǎo)致冠折和根折，從而引發(fā)急性牙髓炎[1]。臨床治療時(shí)常需給予對(duì)癥治療，幫助患者的牙根得到繼續(xù)發(fā)育，從而確保其具有遠(yuǎn)期的恒牙功能[2]。目前，臨床在治療此類牙髓炎時(shí)通常需先實(shí)施牙髓失活，且當(dāng)前應(yīng)用的失活材料主要包含無(wú)砷類藥物及含砷類藥物。為更好地指導(dǎo)臨床治療，本文通過(guò)比較分析無(wú)砷失活抑菌材料對(duì)年輕恒牙在外傷后發(fā)生急性牙髓炎患者牙髓失活的應(yīng)用情況，旨在為臨床用藥方案的選擇提供科學(xué)數(shù)據(jù)資料支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月-2020年6月在本院接受治療的年輕恒牙在外傷后發(fā)生急性牙髓炎的患兒116例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均有外傷史，且均滿足急性牙髓炎的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡≥7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類別的口腔科疾病;（2）慢性牙髓炎;（3）入組前已接受治療;（4）有血液疾病或免疫系統(tǒng)性疾病;（5）資料數(shù)據(jù)缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組58例（58顆患牙）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予局麻，并實(shí)施患牙開髓，將大部分的髓腔予以暴露，而后清除腐質(zhì)。再將穿髓點(diǎn)予以暴露，清理血跡后于穿髓孔區(qū)域放入米粒般大小的藥物失活劑。其中對(duì)照組給予三氧化二砷型牙髓失活劑（購(gòu)自哈爾濱的醫(yī)大藥業(yè)公司，批號(hào)為H20030347），而觀察組則予以Antipulp型無(wú)砷失活劑（購(gòu)自武漢的朗力生物科技公司，批號(hào)為Q/WHLL33-2017）。兩組置入失活劑后通過(guò)浸潤(rùn)丁香油的棉球?qū)嵤└采w，并通過(guò)氧化鋅進(jìn)行暫封處理。要求對(duì)照組在2 d后復(fù)診，而觀察組在12 d后復(fù)診，在復(fù)診時(shí)即可將失活劑取出，并完全揭髓，實(shí)施拔髓后予以根管治療。兩組患兒的治療均由相同醫(yī)生實(shí)施操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組療效，治療前及治療后的VAS、VDS評(píng)分，以及牙周損傷情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：去冠髓和拔除根髓的過(guò)程中未感覺任何疼痛為優(yōu);去冠髓和拔除根髓的過(guò)程中存在輕微的痛感，但可繼續(xù)接受治療至結(jié)束為良;去冠髓和拔除根髓的過(guò)程中存在強(qiáng)烈疼痛，且需再次封藥實(shí)施治療為差[3]。優(yōu)良=優(yōu)+良。VAS、VDS評(píng)分的總分均為10分，且分值越高疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男34例（34顆患牙），女24例（24顆患牙）;年齡7～15歲，平均（10.68±1.42）歲;致傷原因：交通事故傷10例，運(yùn)動(dòng)傷18例，跌落傷24例，暴力傷6例。對(duì)照組，男36例（36顆患牙），女22例（22顆患牙）;年齡8～15歲，平均（10.71±1.39）歲;致傷原因：交通事故傷11例，運(yùn)動(dòng)傷19例，跌落傷25例，暴力傷3例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比 觀察組優(yōu)良率為98.28%，較對(duì)照組的86.21%明顯更高（字2=5.902，P=0.015），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS、VDS評(píng)分對(duì)比 兩組治療前VAS、VDS評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、VDS評(píng)分較治療前均更低，且觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組牙周損傷情況對(duì)比 觀察組無(wú)患者發(fā)生牙周損傷，較對(duì)照組的7例（12.07%）明顯更少（字2=7.450，P=0.006）。

3 討論

在口腔科的臨床上，年輕的恒牙在萌出之后，通常還未生長(zhǎng)至正常的牙平面，且在形態(tài)及結(jié)構(gòu)層面亦未完全生成，普遍存在根尖粗大和牙根短，以及根管壁相對(duì)薄弱等特征。而若受到外傷后，年輕的恒牙較易產(chǎn)生牙髓感染等癥狀，而牙髓主要存于四壁硬度較大的牙髓腔內(nèi)，患者的血液循環(huán)僅可穿越細(xì)小根尖孔相關(guān)終支循環(huán)，因此牙髓若出現(xiàn)炎癥，較難予以消除[4-5]。臨床治療亦需誘導(dǎo)患者的牙根得到繼續(xù)發(fā)育，從而防止患牙的缺失，并確保其恒牙的正常功能。目前，臨床治療此類牙髓炎之前常需實(shí)施牙髓失活，且常用的材料主要包含砷劑及無(wú)砷劑，為探尋最佳治療措施，對(duì)兩者材料進(jìn)行對(duì)比研究十分必要[6-8]。

本研究經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率為98.28%，較對(duì)照組的86.21%明顯更高（P<0.05），這提示了觀察組應(yīng)用無(wú)砷失活抑菌類藥物能較好地提升患者的治療效果。分析原因，主要與此種材料的藥理作用機(jī)制等因素有關(guān)。其所包含的多聚甲醛等藥用成分在放進(jìn)牙髓腔中后即能緩慢釋放出甲醛，進(jìn)而導(dǎo)致患者的牙髓神經(jīng)末梢發(fā)生麻痹，既可促進(jìn)牙髓壞死，又可確保牙髓組織處于無(wú)菌干燥的條件下。加之Antipulp型無(wú)砷失活抑菌類藥物能夠在封藥之后14 d實(shí)施封管，這可使得失活劑更加充分地對(duì)根髓區(qū)域產(chǎn)生作用，最終產(chǎn)生更佳的療效[9-11]。同時(shí)，本文發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組VAS、VDS評(píng)分較治療前均更低，且觀察組較對(duì)照組均更低（P<0.05），這提示了觀察組用藥措施能更明顯地降低患者的疼痛感覺。這主要是因?yàn)檠浪枋Щ钍侵委熯^(guò)程中解除疼痛的重要措施，其具體的作用機(jī)制為通過(guò)化學(xué)藥物對(duì)牙髓創(chuàng)面產(chǎn)生作用，加速牙髓組織的壞死，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[12-14]。但以往使用的含砷抑菌材料在發(fā)揮致使牙髓壞死的情況下亦提升了髓腔中的壓力，繼而可能增加疼痛反應(yīng)[15-17]。而無(wú)砷材料因其成分中還含有鹽酸利多卡因，能進(jìn)一步降低牙髓神經(jīng)的自身興奮性，鎮(zhèn)痛效果相對(duì)更好[18-19]。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組牙周損傷發(fā)生率為0，較對(duì)照組的12.07%明顯更低（P<0.05），這再次證實(shí)了觀察組用藥方案可較好地降低患者的牙周損傷風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，主要是因?yàn)楹轭愂Щ钜志牧暇喔栎^遠(yuǎn)，且對(duì)根尖組織產(chǎn)生相對(duì)較大的刺激性，且其封藥的時(shí)間相對(duì)較短，較易導(dǎo)致根髓失活效果不徹底等情況。同時(shí)，含砷劑材料通常具有較大毒性，如因脫落而誤食，則可能導(dǎo)致慢性中毒。而無(wú)砷類材料不僅對(duì)牙周產(chǎn)生的刺激性較小，且毒性低，引發(fā)牙周損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯較低，這與Amato等[20]的報(bào)道基本相符。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)砷失活抑菌材料對(duì)于年輕恒牙因外傷后導(dǎo)致的急性牙髓炎患者牙髓失活的作用效果較好，還可降低其VAS和VDS評(píng)分，牙周損傷風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：程旭然）