易芬 余雁

耳石癥為臨床常見病和多發(fā)病，又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。發(fā)病原因較多，可能與淋巴流動(dòng)力學(xué)變化及橢圓囊變形導(dǎo)致耳石脫落在半規(guī)管淋巴位置等密切相關(guān)。疾病在中老年人群發(fā)病率較高，具有一定的自限性，且體位變化對(duì)疾病也會(huì)存在一定影響[1]。由于眩暈呈陣發(fā)性發(fā)作，給疾病的明確診斷增加了難度，而患者在長(zhǎng)期的疾病困擾下極易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，加上其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，降低了疾病診斷準(zhǔn)確率、患者治療依從性與生活質(zhì)量。本研究選取耳石癥患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用視頻眼震電圖聯(lián)合聚焦解決干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年5月本院收治的246例耳石癥患者作為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)臨床各項(xiàng)診斷符合耳石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)變位試驗(yàn)檢測(cè)患者均出現(xiàn)較典型的眼震特點(diǎn)；伴有較典型的惡心和嘔吐；排除合并較重的頸椎或脊柱疾病、機(jī)體重要器官的功能障礙、腦血管疾病、中樞性眩暈、認(rèn)知功能障礙及精神異?；颊?。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組123例。對(duì)照組：男57例，女66例；年齡25～45歲，平均36.12±4.26歲。觀察組：男73例，女50例；年齡27～43歲，平均35.92±3.26歲?；颊呒捌浼覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施裸眼檢查及護(hù)理。為患者講解疾病知識(shí)；加強(qiáng)與患者溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其能夠配合診斷和治療，提高其自我護(hù)理能力。眼震強(qiáng)度分為3度，Ⅰ度：僅在眼睛向快相側(cè)注視時(shí)眼震出現(xiàn)；Ⅱ度：在向前正視和向快相側(cè)注視時(shí)眼震出現(xiàn)；Ⅲ度：向前正視、向快相側(cè)及向慢相側(cè)注視時(shí)眼震發(fā)生，檢查中眼震發(fā)生最小幅度為0.5°[2]。裸眼檢查內(nèi)容包括患者發(fā)病時(shí)有無眼震、眼震方向、眼震強(qiáng)度及疾病誘發(fā)條件等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施視頻眼震電圖聯(lián)合聚焦解決干預(yù)。

1.2.2.1 視頻眼震電圖 采用視頻眼震電圖儀對(duì)患者眼震情況進(jìn)行診斷，包括Roll滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)和Dix-Hallpike試驗(yàn)，檢查患者出現(xiàn)眼震、眩暈、眼震大小、方向及發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，結(jié)合眼震特征確診。①Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)：患者取坐立位，檢查者站于患者身后，輕柔將其頭部轉(zhuǎn)至患側(cè)45°，然后更換至仰臥位，保持頭部懸在床沿外，與床面呈30°角。詢問患者感受并記錄，評(píng)估其出現(xiàn)眼震和眩暈的情況，記錄眼震方向、大小及持續(xù)時(shí)間[3]。②Roll滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：囑患者仰臥于30°斜枕，迅速將頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°角，出現(xiàn)眼震后觀察潛伏期、眼震方向、眼震強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，眼震消失后回到平臥位，無眩暈和眼震后再將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察內(nèi)容同上。前半規(guī)管和后半規(guī)管管石癥的判斷表現(xiàn)：患者頭部轉(zhuǎn)至患側(cè)位置45°時(shí)立即取平臥位，將頭懸于床下與床呈30°夾角，患側(cè)位置向地，眼球出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)型垂直眼震。恢復(fù)坐位，眼震出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。水平半規(guī)管管石癥的判斷表現(xiàn)：行Roll滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，水平向左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)90°角時(shí)均會(huì)出現(xiàn)眼震，眼震特點(diǎn)為水平眼震，向地性或背地性。

1.2.2.2 聚焦解決干預(yù) ①描述問題?；颊呷朐汉?，根據(jù)心理彈性評(píng)估量表（CD-RISC）和自我護(hù)理能力量表（ESCA）分別制定心理彈性水平和自我護(hù)理能力調(diào)查問卷。采用一對(duì)一交流和提問，并逐一填寫問卷各項(xiàng)目[4]。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對(duì)疾病明確情況、治療過程、疼痛不適等對(duì)心理彈性造成的影響。②建立目標(biāo)。查閱陣發(fā)眩暈、心理狀態(tài)和護(hù)理能力相關(guān)文獻(xiàn)，選取、分析和整理近3年北大核心排序前10的出現(xiàn)心理彈性和自我能力的文獻(xiàn)，為患者提供入院后檢查診斷結(jié)果，講解查閱文獻(xiàn)的結(jié)果，分析其目前存在的不良心理問題，最終確定實(shí)施干預(yù)的目標(biāo)[5]。③探查例外。對(duì)特殊患者進(jìn)行探查，給予其正性引導(dǎo)，加強(qiáng)與家屬的溝通；發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，使其能夠充分了解陣發(fā)眩暈病因、診療、預(yù)防及基礎(chǔ)護(hù)理等；對(duì)患者做好監(jiān)督和指導(dǎo)，積極傳達(dá)正面消息，給予其充分支持和鼓勵(lì)。舉例說明陣發(fā)眩暈恢復(fù)較好的案例，可采用視頻的方式供患者觀看，了解疾病發(fā)生至預(yù)后整個(gè)過程，觀看后護(hù)理人員對(duì)案例進(jìn)行解讀，使其明確自我護(hù)理對(duì)疾病的影響，提高其對(duì)自我護(hù)理的主動(dòng)性和積極性[6]。④反饋調(diào)控?；颊卟∏榉€(wěn)定后實(shí)施反饋調(diào)控，利用量表再次評(píng)估患者自我護(hù)理能力和心理彈性水平，明確患者仍存在的護(hù)理問題、護(hù)理配合問題，針對(duì)問題，逐漸完善調(diào)控策略。⑤總結(jié)評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士評(píng)估實(shí)施的干預(yù)措施，根據(jù)患者反饋的信息內(nèi)容，明確實(shí)施干預(yù)中存在的不良問題，并進(jìn)行針對(duì)性方案改進(jìn)，使干預(yù)流程逐漸優(yōu)化，在后續(xù)的護(hù)理中加以改進(jìn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒評(píng)估:采用焦慮自評(píng)量表（SAS)、抑郁自評(píng)量表（SDS），應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估各條目分?jǐn)?shù)。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞73分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞73分。隨著分?jǐn)?shù)的增高，患者焦慮、抑郁的程度越重。采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估患者心理彈性水平，量表共條目25個(gè)，維度3個(gè)，包括自強(qiáng)、樂觀及堅(jiān)韌。應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，各條目分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性水平越好[8]。

（2）自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，量表共有條目42各，維度4各，包括自我責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知及自我護(hù)理技能等，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分，各條目分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，總分范圍為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25 .0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼震陽性檢出率比較

觀察組后半規(guī)管檢查率為97.56%，前半規(guī)管檢出率51.22%，水平半規(guī)管檢出率33.33%，對(duì)照組半規(guī)管檢查率97.56%，前半規(guī)管檢出率51.22%，水平半規(guī)管檢出率33.33%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。見表1。

表1 兩組眼震陽性檢出率比較

2.2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及各項(xiàng)心理彈性評(píng)分比較

觀察組SAS、SDS及自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌等心理彈性評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），見表 2。

2.3 兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較

觀察組自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），見表 3。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及各項(xiàng)心理彈性評(píng)分比較

表3 兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分比較

3 討論

耳石癥具有較高的發(fā)病率，是一種常見的周圍位置性眩暈疾病。疾病常發(fā)生在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)至某個(gè)特定的位置發(fā)生眩暈，尤其體位變化時(shí)癥狀較明顯?；颊咴诎l(fā)病后主要臨床特征為單側(cè)發(fā)病、陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一及眼球震顫等[10]。臨床對(duì)于陣發(fā)性眩暈主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及體位變化引發(fā)的眼震等進(jìn)行診斷，因此，變換體位眼震特點(diǎn)及其準(zhǔn)確的定位對(duì)疾病的診斷至關(guān)重要。以往裸眼檢查存在誤差較大，且眼震具體情況不易準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)治療造成影響。加上眩暈癥狀降低患者心理彈性水平和自我能力，增加疾病的治療難度，降低預(yù)后效果[11]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，視頻眼震圖逐漸應(yīng)用在臨床，其通過紅外線攝像原理，并利用數(shù)字視頻對(duì)不同位置下眼震特點(diǎn)、強(qiáng)度、方向、幅度及整個(gè)發(fā)病過程進(jìn)行全程記錄。且在檢測(cè)后資料和影像均可存儲(chǔ)，最后應(yīng)用計(jì)算機(jī)分析眼球參數(shù)及其運(yùn)動(dòng)軌跡，保證診斷的準(zhǔn)確性[12]。視頻眼震圖的應(yīng)用能夠較客觀對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)眼震扭轉(zhuǎn)性和旋轉(zhuǎn)性進(jìn)行判斷，是誘發(fā)眼震檢出率明顯提高，使受累的半規(guī)管能夠準(zhǔn)確定位，為臨床實(shí)施相應(yīng)的治療提供重要依據(jù)。聚焦解決干預(yù)是Steve de Shazer 在20世紀(jì)70年代末所提出的干預(yù)措施，其以患者為中心，利用其自身的能力，依靠其潛能和力量，提高心理彈性與自我護(hù)理能力[13]。期間，問卷調(diào)查法可明確患者在診斷和治療期間的心理彈性和自我護(hù)理能力水平，通過溝通交流和文獻(xiàn)參考，幫助患者確定針對(duì)性的聚焦干預(yù)目標(biāo)，利用案例舉例說明。正性引導(dǎo)等對(duì)特殊患者進(jìn)行探查，明確其不良問題，并進(jìn)行相應(yīng)的反饋調(diào)控[14]。最后，對(duì)實(shí)施的干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)其中的不足之處，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。上述過程強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，獲得家屬充分支持和照護(hù)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，緩解自身負(fù)性情緒的同時(shí)，提高心理彈性[15]。本研究結(jié)果顯示后半規(guī)管中，觀察組檢出高于對(duì)照組（P＜0.05）；前半規(guī)管中，觀察組檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；水平半規(guī)管中，觀察組檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組自強(qiáng)、樂觀及堅(jiān)韌等心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組自護(hù)技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康認(rèn)知等自我護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，在耳石癥患者中診斷和護(hù)理中應(yīng)用視頻眼震電圖聯(lián)合聚焦解決干預(yù)的重要作用。

結(jié)語，在耳石癥患者診斷和護(hù)理中應(yīng)用視頻眼震電圖聯(lián)合聚焦解決干預(yù)提高對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率，提高心理彈性水平，準(zhǔn)確評(píng)估疾病受累類型，保證疾病有效的治療，提高預(yù)后療效。