王慧 陳魯曼 李蘋 程俊美 李慧平

摘? 要 探討結(jié)構(gòu)化面試考核在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用。將學(xué)生隨機(jī)分為結(jié)構(gòu)化面試考核組和對(duì)照組，比較兩組在教學(xué)效果方面的差異，結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化面試考核組的期末考試成績和應(yīng)用型考題得分明顯高于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，結(jié)構(gòu)化面試考核組對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用、臨床思維、收集資料、團(tuán)隊(duì)合作、語言表達(dá)等能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助。結(jié)論：結(jié)構(gòu)化面試考核不僅對(duì)學(xué)生職業(yè)核心能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助，而且提高了學(xué)生的面試能力。

關(guān)鍵詞 結(jié)構(gòu)化面試考核;實(shí)驗(yàn)教學(xué);病理學(xué);人文素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2021）17-0121-03

0? 引言

在傳統(tǒng)的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，考核實(shí)驗(yàn)效果的方法是讓學(xué)生對(duì)組織切片和大體標(biāo)本進(jìn)行診斷，結(jié)合學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績得出學(xué)生實(shí)驗(yàn)的總成績。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過分注重形態(tài)學(xué)的解讀與知識(shí)點(diǎn)的梳理，而忽視了其與系統(tǒng)、器官功能的銜接及臨床應(yīng)用[1-2]。根據(jù)臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及崗位的需求，實(shí)驗(yàn)課需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?。牟德英等[3]研究在實(shí)驗(yàn)課上采用案例呈現(xiàn)法進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)，但是沒有相應(yīng)的考核形式，可能導(dǎo)致學(xué)生參與率低、積極性小等問題。結(jié)構(gòu)化面試是很多單位衛(wèi)生人才招聘采取的方式，具有測(cè)評(píng)直觀、全程互動(dòng)、問答靈活和綜合評(píng)判的優(yōu)點(diǎn)[4]。本項(xiàng)目將案例分析和結(jié)構(gòu)化面試進(jìn)行整合，制作出新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核。

1? 對(duì)象和方法

1.1? 對(duì)象

以2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1、2班60名學(xué)生為研究對(duì)象，1班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的考核方法;2班為實(shí)驗(yàn)組，采用結(jié)構(gòu)化面試考核的方法。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為“心血管系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“泌尿系統(tǒng)疾病”，共四次實(shí)驗(yàn)課。

1.2.1? 實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)模式流程

1）學(xué)生分組：讓班委將學(xué)生按照學(xué)習(xí)成績的優(yōu)、中、劣平均分配到四個(gè)小組，每個(gè)小組有6～7名成員。

2）教師布置任務(wù)：提前一周通過學(xué)習(xí)通下發(fā)一個(gè)典型病例讓學(xué)生收集資料。

3）教師課上播放實(shí)景病例視頻并講解與病例相關(guān)的大體標(biāo)本和切片。

4）小組討論：讓學(xué)生圍坐在一起，以小組為單位討論30～40分鐘。

5）匯報(bào)病例：先匯報(bào)的前兩個(gè)組小組內(nèi)推薦一個(gè)人來匯報(bào)，后兩個(gè)組由教師隨機(jī)抽取一個(gè)人來分析病例，根據(jù)每個(gè)組的回答情況，教師會(huì)提出新的問題。

6）評(píng)價(jià)（結(jié)構(gòu)化面試）：參考衛(wèi)生職業(yè)招聘所用的結(jié)構(gòu)化評(píng)分量表，結(jié)合病例分析的特點(diǎn)制作出新的評(píng)分量表（見表1）。教師根據(jù)量表[4]對(duì)四個(gè)小組打分，小組之間相互評(píng)價(jià)，組內(nèi)成員相互評(píng)價(jià)，教師的評(píng)價(jià)占60%，小組互評(píng)占30%，組內(nèi)互評(píng)占10%。

1.2.2? 對(duì)照組的教學(xué)模式流程? 流程前五個(gè)環(huán)節(jié)同實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)考核形式，包括切片、大體標(biāo)本的診斷。

1.2.3? 呼吸系統(tǒng)案例? 患者，男性，70歲，40年吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，8年前胸悶、氣喘加重，曾于當(dāng)?shù)厥辛⑨t(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病”;2～3年來胸悶、氣短癥狀加重，并出現(xiàn)心慌、呼吸困難，夜間睡眠不能平臥;2周前感冒后發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動(dòng)一天后明顯，睡覺后感覺減輕。查體，發(fā)現(xiàn)：患者反應(yīng)差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張;桶狀胸，兩肺散在干濕啰音;心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率106次/分，律齊;肝肋下3 cm，劍突下6 cm;雙下肢凹陷性水腫;抽血化驗(yàn)顯示血常規(guī)WBC 13.2×109/L，中性0.83。入院后，患者郁郁寡歡，經(jīng)常唉聲嘆氣，不說話，吃飯不香，睡眠也不好?；颊呒覍俸苤保瑏碚裔t(yī)生幫忙。問題：

1）分析該患者可能有哪些疾病？診斷依據(jù)是什么？

2）運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)解釋患者出現(xiàn)這些癥狀和體征的原因是什么？

3）對(duì)于患者入院后的狀態(tài)，作為醫(yī)生的你會(huì)怎么改變他現(xiàn)在的狀態(tài)？

2? 教學(xué)效果的比較

病理學(xué)總成績包括實(shí)驗(yàn)考核成績和期末考試成績，分別占40%和60%。期末考試成績考核：兩組學(xué)生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結(jié)束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)用型知識(shí)。

職業(yè)能力、人文素養(yǎng)問卷調(diào)查：發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)兩個(gè)組學(xué)生專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力、人際溝通能力、綜合分析能力、應(yīng)變能力、面試禮儀等的培養(yǎng)是否有幫助。

3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

學(xué)生期末考試平均分?jǐn)?shù)用t檢驗(yàn)。調(diào)查問卷中“沒有幫助”“一般”“較大的幫助”“很大的幫助”分別占的百分比用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)差異是否具有顯著性。

4? 結(jié)果

4.1? 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組期末考試成績比較

基礎(chǔ)理論知識(shí)考核題型包括選擇題和名詞解釋，應(yīng)用型知識(shí)考核題型包括問答題和病例分析題。實(shí)驗(yàn)組的期末考試成績和應(yīng)用型考題得分明顯高于對(duì)照組（p<0.05）（見表2和表3）。

4.2? 調(diào)查問卷結(jié)果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、收集資料能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語言表達(dá)能力等的培養(yǎng)有較大或很大的幫助所占的比例較高（p<0.05）（見表4）。

5? 討論

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁課程，實(shí)踐性很強(qiáng)。然而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過于注重形態(tài)學(xué)的變化，忽視了它對(duì)后續(xù)臨床課程的作用。林勇等[5]研究實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取案例分析的方法進(jìn)行，但是沒有相配套的考核方式和考核量表。結(jié)構(gòu)化面試結(jié)合了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型面試與標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的各自優(yōu)點(diǎn)，既可以提高操作程序的標(biāo)準(zhǔn)化和公正性，又可以提高測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[6]。

如今我國醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展需要更多具有較強(qiáng)職業(yè)能力的醫(yī)學(xué)生加入，而職業(yè)能力對(duì)提高醫(yī)學(xué)生社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力、推動(dòng)我國醫(yī)療工作建設(shè)發(fā)展等都具有重要意義，構(gòu)建更完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十分重要[7]。本研究在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上將案例分析和結(jié)構(gòu)化面試考核相結(jié)合，制定出具有病理病例分析特點(diǎn)的結(jié)構(gòu)化考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)四次實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，打破以往陳舊的實(shí)驗(yàn)考核形式。

研究結(jié)果表明，采用結(jié)構(gòu)化面試考核的形式不僅提高了醫(yī)學(xué)生的理論水平，而且對(duì)他們知識(shí)應(yīng)用、臨床思維、收集資料、團(tuán)隊(duì)合作、語言表達(dá)等職業(yè)能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)有較大幫助，為以后臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)化面試有系統(tǒng)、全面的考核標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生有了努力的方向和考試的壓力，所以更加努力地學(xué)習(xí)知識(shí)，因此提高了理論水平。學(xué)生通過課前收集與病例有關(guān)的診斷、治療、病理學(xué)資料，提高了收集資料的能力，通過課中討論提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和語言表達(dá)能力，通過匯報(bào)病例提高了知識(shí)應(yīng)用能力、臨床思維能力、語言表達(dá)能力等，這些是醫(yī)生職業(yè)的核心能力[8]。根據(jù)每個(gè)小組的回答情況，教師隨機(jī)提出新的問題，考查學(xué)生的應(yīng)變能力，幾次實(shí)驗(yàn)課的練習(xí)使學(xué)生提高了應(yīng)變能力。如果沒有結(jié)構(gòu)化面試的考核標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生可能對(duì)一次、兩次的案例分析有新鮮感，能完成，但是多次的案例分析必定會(huì)使學(xué)生失去動(dòng)力，或者只有感興趣的學(xué)生參與。

人文素養(yǎng)是以人為本的素養(yǎng)，醫(yī)生的人文素養(yǎng)應(yīng)是以人為中心、關(guān)心人的健康、全心全意診治疾病、提高人的健康水平，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分[9]。通過結(jié)構(gòu)化面試的考核，學(xué)生懂得了面試禮儀并在實(shí)驗(yàn)課上得到演練，在演練過程中一次次進(jìn)步，不僅提高了人文素養(yǎng)，而且為以后畢業(yè)找工作做了很好的鋪墊。一個(gè)小組里的成員學(xué)習(xí)能力參差不齊，通過小組討論，意見達(dá)成共識(shí)，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)一些的學(xué)生會(huì)幫助學(xué)習(xí)能力差一些的，實(shí)現(xiàn)互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的目標(biāo)，也增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在課程思政大背景下給病例設(shè)置的問題中不僅有知識(shí)、能力方面的問題，還會(huì)增加人文素養(yǎng)的問題，如“對(duì)待入院后焦慮抑郁的患者怎么處理”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)、提高能力的同時(shí)，大大提升人文素養(yǎng)。

為避免一些學(xué)生不參與，本研究采取組內(nèi)成員相互打分以及隨機(jī)抽取小組成員來匯報(bào)病例的方式，大大提高了學(xué)生參與率。上實(shí)驗(yàn)課前把病例、實(shí)驗(yàn)課流程和考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生知曉，并按照標(biāo)準(zhǔn)的要求去做，有的放矢，取得較好的效果。

結(jié)構(gòu)化面試考核的內(nèi)容只涉及心血管、呼吸、消化、泌尿四大系統(tǒng)中的某些疾病，沒有覆蓋所有病理學(xué)課程的內(nèi)容，課題組還要繼續(xù)選擇醫(yī)院典型案例拍攝錄像，并讓學(xué)生參與其中。開展實(shí)驗(yàn)時(shí)每個(gè)小組6～7名成員，總共四次實(shí)驗(yàn)，可能有些成員沒有上臺(tái)匯報(bào)的機(jī)會(huì)，以后可增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，讓更多的學(xué)生得到鍛煉或者讓學(xué)生課下錄制視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。另外，課題組成員在實(shí)施過程中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)并相互交流，會(huì)使教學(xué)效果更好。

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