劉皓 劉新慶 劉曉萍

[摘要] 目的 了解撫順市2017—2019年度流感的流行特征和態(tài)勢，為流感防控提供依據(jù)。 方法 收集中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)2017年4月至2019年3月?lián)犴樖辛鞲袠硬±↖LI）監(jiān)測和標(biāo)本檢測數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析流感分布情況和發(fā)病態(tài)勢。 結(jié)果 撫順市2017年4月至2019年3月ILI病例占門急診就診患者病例的2.12%;ILI病例主要集中在0～4歲組，占全部ILI病例的67.27%;2017年4月至2018年3月核酸監(jiān)測陽性率為12.07%，2018年4月至2019年3月核酸監(jiān)測陽性率為14.04%;病毒核酸分型方面，2017年4月至2018年3月甲型47例、乙型31例，2018年4月至2019年3月甲型88例、乙型3例，兩個(gè)監(jiān)測年度核酸分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 撫順市ILI%在兩個(gè)監(jiān)測年度整體上呈下降態(tài)勢，但流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度并沒有減弱，要加強(qiáng)0～4歲組等流感高危人群和重點(diǎn)場所的監(jiān)測工作，做好流感防控應(yīng)急準(zhǔn)備、加強(qiáng)健康教育宣傳，提高疫苗接種率，減少流感病例及重癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 流感樣病例;流感監(jiān)測;核酸分型;流行特征

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and trends of influenza in Fushun city during the 2017-2019 monitoring year， and provide a basis for influenza prevention and control. Methods The data of influenza-like illness（ILI） surveillance and specimen testing from the China Influenza Surveillance Information System from April 2017 to March 2019 in Fushun city were collected. Descriptive epidemiology and health statistics were used to analyze the distribution and incidence trend of influenza. Results ILI cases in Fushun city from April 2017 to March 2019 accounted for 2.12% of outpatient and emergency patients. ILI cases were mainly concentrated in the 0-4 years old group， accounting for 67.27% of all ILI cases. The positive rate of nucleic acid monitoring in April 2017 to March 2018 was 12.07%， and the positive rate of nucleic acid monitoring from April 2018 to March 2019 was 14.04%. In terms of virus nucleic acid typing， there were 47 cases of type A and 31 cases of type B from April 2017 to March 2018. There were 88 cases of type A and 3 cases of type B from April 2018 to March 2019. The difference in nucleic acid typing between the two monitoring years was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ILI% of Fushun city showed a downward trend in the two monitoring years as a whole. But the intensity of influenza virus activity has not weakened. The monitoring of the 0-4 years old group with high-risk influenza and critical places should be strengthened. It is necessary to make emergency preparations for influenza prevention and control， strengthen health education and publicity， increase the vaccination rate， and reduce the occurrence of influenza cases and severe illness.

[Key words] Influenza-like illness; Influenza surveillance; Nucleic acid typing; Epidemic characteristics

流行性感冒（簡稱流感）是一種常見的、嚴(yán)重威脅公眾健康的呼吸道傳染病，每年流感流行可導(dǎo)致全球數(shù)十萬病例死亡[1]。流感的病原體是流感病毒，為RNA病毒，一般分為甲、乙、丙、丁四型，甲型和乙型較為常見，人群對(duì)流感病毒普遍易感，尤其兒童發(fā)病率高，易引起擴(kuò)散、流行[2]。每年季節(jié)性流感感染全球約20%的人口，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新估計(jì)，每年因流感死亡的人數(shù)約達(dá)65萬人[3]。加強(qiáng)監(jiān)測是應(yīng)對(duì)流感暴發(fā)與流行的基礎(chǔ)和必要手段，通過監(jiān)測及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感病毒的變異，早期判斷可能的病毒流行株，是防控流感大流行的關(guān)鍵。近些年來，隨著甲型H1N1流感和H7N9等禽流感的來襲，各部門對(duì)流感的重視程度大幅提升。目前，疾控機(jī)構(gòu)主要通過中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行流感監(jiān)測，為了解撫順市2017—2019年度流感的流行特征和規(guī)律，為流感防控提供參考依據(jù)，本研究收集該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相應(yīng)時(shí)段的流感樣病例（Influenza like illness，ILI）監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)2017年4月至2019年3月?lián)犴樖械腎LI監(jiān)測數(shù)據(jù)。目前，流感監(jiān)測數(shù)據(jù)由相關(guān)流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院收集，并以周為單位統(tǒng)計(jì)上報(bào)流感監(jiān)測網(wǎng)，同時(shí)按要求隨機(jī)采集部分病例的鼻/咽拭子標(biāo)本做核酸PCR檢測等，檢測結(jié)果由相關(guān)實(shí)驗(yàn)室定期上報(bào)流感監(jiān)測網(wǎng)[4]。流感監(jiān)測以每年的14周至次年的13周為一個(gè)監(jiān)測年度，故本研究數(shù)據(jù)包含2017年第14周（4月）至2018年第13周（3月）和2018年第14周（4月）至2019年第13周（3月）兩個(gè)監(jiān)測年度。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)方法，橫斷截取2017年4月至2019年3月兩個(gè)流感監(jiān)測周期的ILI數(shù)據(jù)，計(jì)算ILI占流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院門急診就診患者總數(shù)的比例，并描述該比例隨時(shí)間變化的趨勢;隨機(jī)采集ILI樣本進(jìn)行核酸檢測，計(jì)算并比較陽性率，并分析ILI及核酸陽性的ILI的三間分布情況，從而結(jié)合樣本核酸類型及分布，全面系統(tǒng)地闡述流感發(fā)展態(tài)勢。

1.3觀察指標(biāo)

ILI和ILI占門急診就診患者病例的比例（ILI%），ILI%的時(shí)間分布，ILI的年齡分布，流感樣本核酸陽性率，核酸陽性率的性別分布，核酸陽性樣本的性別、地區(qū)、職業(yè)、年齡和時(shí)間分布，流感樣本核酸型別（甲型：新甲H1N1型和季節(jié)性H3型，乙型：Yamagata型和Victoria型）及其性別分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年4月至2019年3月?lián)犴樖蠭LI監(jiān)測情況

2017年4月至2019年3月?lián)犴樖猩邳c(diǎn)醫(yī)院ILI監(jiān)測情況中，2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月兩個(gè)監(jiān)測年度的ILI%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ILI流行特征

根據(jù)兩個(gè)監(jiān)測年度各周ILI%的曲線圖（圖1），總體上2017年4月至2018年3月ILI%明顯高于2018年4月至2019年3月，尤其1月份之前。2017年4月至2018年3月ILI%呈現(xiàn)雙峰分布，且峰值比2018年4月至2019年3月提前。

年齡分布中，ILI主要集中在0～4歲組，占全部ILI的67.27%，兩個(gè)監(jiān)測年度0～4歲組占ILI病例的比例（2213/3147和1703/2674）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.894，P<0.001）。

2.3核酸監(jiān)測情況

根據(jù)2017年4月至2019年3月采集流感樣本及核酸監(jiān)測情況（表2），2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的性別分布比較，2017年4月至2018年3月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.011，P=0.917），2018年4月至2019年3月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.036，P=0.309）。兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的地區(qū)和職業(yè)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的時(shí)間分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.4 核酸分型情況

2017年4月至2018年3月及2018年4月至2019年3月流感核酸分型情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。2017年4月至2018年3月核酸分型情況的性別分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.807，P=0.614）;2018年4月至2019年3月核酸分型情況的性別分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.343，P=0.511）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，撫順市ILI%在兩個(gè)監(jiān)測年度中整體呈下降態(tài)勢，但核酸檢測結(jié)果分析顯示，兩個(gè)監(jiān)測年度流感活動(dòng)強(qiáng)度并沒有明顯差異。兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的性別、地區(qū)、職業(yè)和年齡構(gòu)成基本一致，唯一差別在時(shí)間分布上，2017年4月至2018年3月年度的秋季出現(xiàn)較多核酸陽性受檢者，這與ILI%的時(shí)間分布圖大體一致，2017年4月至2018年3月呈現(xiàn)出特殊的雙峰形態(tài)，此雙峰形態(tài)與我國南方夏季和冬季的雙峰不同[5]，是秋季和冬季的雙峰。這可能是由于該年度的氣象情況波動(dòng)較劇烈和反常，導(dǎo)致普通感冒和上呼吸道感染等多發(fā)，致使ILI%提高;且由于冷空氣提前來襲，導(dǎo)致初秋流感病毒活躍，形成ILI%時(shí)間分布的雙峰形態(tài)，但對(duì)流感整體發(fā)病水平并無太大影響。ILI病例主要集中在0～4歲組，與我省近年的監(jiān)測數(shù)據(jù)一致[6]，同時(shí)核酸陽性受檢者中0～4歲組所占比例也相對(duì)較高，這與羅玉梅等[7]的研究不一致，可能的原因?yàn)槟挲g分組差異。2017年4月至2018年3月年度0～4歲組ILI病例比例高于2018年4月至2019年3月年度，可能也是造成2017年4月至2018年3月年度ILI%水平較高的另一個(gè)原因。兩個(gè)監(jiān)測年度核酸陽性受檢者的性別分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與丘文清等[8]的研究一致，與吳照春等[9]的研究不一致，可能與不同地區(qū)樣本構(gòu)成及樣本量有關(guān)。兩個(gè)監(jiān)測年度的流感病毒分型存在差異，2017年4月至2018年3月年度流感病毒常見的四種監(jiān)測型別混合存在，2018年4月至2019年3月年度流感病毒型別主要為新甲H1N1型。流感病毒分型的性別分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究一致[10]。

流感是一種急性呼吸道傳染病，是全球人類發(fā)病和死亡的重要原因[11]。ILI監(jiān)測是一種癥狀監(jiān)測，具有高效、敏感和及時(shí)的特點(diǎn)，在流感流行季節(jié)以ILI作為臨床擬診的準(zhǔn)確率可達(dá)70%以上，ILI監(jiān)測是目前防控流感大流行的唯一有效措施，具有重要意義[12-14]。撫順市2017—2019監(jiān)測年ILI%雖呈下降態(tài)勢，但流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度仍處于正常水平，故政府應(yīng)當(dāng)充分重視，完善人員、預(yù)案、藥品、物資及相關(guān)器材等準(zhǔn)備工作，保證發(fā)生流感流行時(shí)能有效應(yīng)對(duì)。流感的發(fā)病人群以兒童為主，兒童也是呼吸道病毒的主要傳播者[15]，在今后的監(jiān)測中，應(yīng)提高兒科醫(yī)生對(duì)流感樣病例進(jìn)行報(bào)告的意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測。同時(shí)，聚集性疫情易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等場所發(fā)生，建議相關(guān)部門在這些人群聚集場所做好流感預(yù)防措施[16]。建議對(duì)校園衛(wèi)生保健教師加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范開展中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)晨、午檢、缺勤缺課追蹤、兒童流感樣病例信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等工作。流感病毒的型別分布特征為交替占優(yōu)勢和同時(shí)占優(yōu)勢，盡管型別分布經(jīng)常變換，但接種疫苗仍是預(yù)防流感的最有效手段[17]。流感疫苗的保護(hù)期約6～12個(gè)月，所以相關(guān)部門每年應(yīng)在流感高發(fā)期前積極開展宣傳和健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)市民自愿接種流感疫苗的意識(shí)，提高高危人群的疫苗接種率，有效減少流感及其重癥病例的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-09-04）