早期綜合康復(fù)訓(xùn)練在急性呼吸窘迫綜合征重癥患者護(hù)理中的運(yùn)用效果研究

林青

摘要：目的：研究早期綜合康復(fù)訓(xùn)練在急性呼吸窘迫綜合征重癥患者護(hù)理中的運(yùn)用效果。方法選擇2019-01至2020-12收治的90例ARDS重癥患者作為研究對象，均分為兩組：研究組、對照組各45例。記錄并對比兩組患者意識恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果相較對照組患者，研究組患者意識恢復(fù)時間及呼吸機(jī)使用時間明顯更短。研究組患者心率、呼吸、氧合指數(shù)等指標(biāo)較對照組患者改善明顯，另外該組患者平均住院時間明顯短于對照組。觀察組干預(yù)后的肺功能指標(biāo)Pao2?PaCO2?a/AP02?pH均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對治療重癥ARDS安全有效。

關(guān)鍵詞：早期綜合康復(fù)訓(xùn)練;急性呼吸窘迫綜合征;肺功能

引言

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急性病變，是一種急性彌漫性肺部炎性反應(yīng)，尤其是重癥ATDS患者，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)械通氣治療期間，根據(jù)患者病情劃分階段實施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，可更好地改善患者肺通氣功能。本研究通過探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療重癥ARDS的臨床效果，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019-01至2020-12收治的90例ARDS重癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：研究組、對照組，每組各45例。其中，研究組中：男、女分別22例、18例，年齡在55-76歲。對照組中：男、女分別21例、19例，年齡在56-79歲。兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)治療。觀察組采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）第1階段：患者循環(huán)尚不穩(wěn)定，需采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，選擇BiPAP呼吸機(jī)，肺復(fù)張每次持續(xù)30～120s，12次/d;并指導(dǎo)進(jìn)行床上被動肢體訓(xùn)練，1次/d，每次訓(xùn)練30min。（2）第2階段：患者循環(huán)相對穩(wěn)定，對呼氣壓力進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)進(jìn)行上拉、握力器鍛煉，3次/d，每次15min。（3）第3階段：此階段循環(huán)維持穩(wěn)定，可帶機(jī)活動，脫機(jī)時進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉。①縮唇呼吸訓(xùn)練，閉住嘴巴，經(jīng)鼻吸氣，再呼氣，吸氣與呼氣比為1∶2，呼氣時嘴唇收攏呈吹口哨狀，使氣體緩慢從口腔內(nèi)經(jīng)嘴唇呼出。②腹式呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，放松全身肌肉，經(jīng)鼻緩慢吸氣，再屏住呼吸持續(xù)2～3s，再緩慢經(jīng)口呼氣，每天早、晚各訓(xùn)練20～30次。③取端坐位，將呼吸助力器垂直擺放于患者面前，患者用嘴含住呼吸助力器的咬嘴，先經(jīng)鼻吸氣，使小球上升至呼吸助力器筒內(nèi)頂端，屏氣2～3s再松開咬嘴，每次持續(xù)10min，4次/d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組干預(yù)后心率、呼吸、氧合指數(shù);（2）記錄并對比兩組患者意識恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間;（3）檢測兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo);（4）觀察兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者恢復(fù)情況比較，見表1。

2.2綜合指標(biāo)改善情況，見表2。

2.3兩組干預(yù)前后肺功能對比，見表3。

3討論

ARDS是由多種因素引發(fā)的呼吸系統(tǒng)綜合征，其起病急，患者發(fā)病后肺容積縮小，肺泡大量塌陷，導(dǎo)致肺通氣功能發(fā)生障礙，動脈血氧濃度下降，引發(fā)低氧血癥。目前有研究表明，在重癥監(jiān)護(hù)室開展康復(fù)治療是安全可靠的。本研究觀察組實施的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，主要是根據(jù)患者循環(huán)情況采取相應(yīng)的治療手段，在循環(huán)尚不穩(wěn)定時以呼吸機(jī)通氣為主，輔以被動肺康復(fù)鍛煉，在循環(huán)穩(wěn)定后，肺康復(fù)治療逐漸成為主導(dǎo)。肺康復(fù)治療措施包括縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸助力器訓(xùn)練，其中，縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)患者氣道外口段的阻力，提高氣道內(nèi)壓，避免小氣道閉合過早而致肺內(nèi)殘氣量無法排出，有利于減少患者肺內(nèi)殘氣量，增強(qiáng)患者肺通氣功能;呼吸助力器的訓(xùn)練可促進(jìn)患者呼吸肌的收縮，有利于氣體交換。

結(jié)束語

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練用于重癥ARDS治療，可有效改善患者的肺通氣功能、動脈血氣狀況，能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險，有利于縮短患者機(jī)械通氣時間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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