盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后壓力性尿失禁的效果評價

陳高燕 潘曉迪 胡雅惠 梁雪蕊

【摘要】 目的：探究盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法：選擇2019年8月-2020年10月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例SUI患者為研究對象，采用抽簽法將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組30例。兩組均在康復醫(yī)師的指導下，根據SUI分度情況選擇適宜的盆底肌功能訓練，常規(guī)組接受盆底肌電刺激治療，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合陰道啞鈴治療。比較兩組治療前后SUI分度情況、尿墊試驗情況、盆底肌力情況。結果：治療前，兩組SUI分度情況、尿墊試驗結果、盆底肌力情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組SUI分度情況、盆底肌力情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組漏尿量均明顯少于治療前，聯(lián)合組少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。

【關鍵詞】 盆底肌電刺激 陰道啞鈴 產后 壓力性尿失禁 尿墊試驗 盆底肌力

Evaluation of the Effect of Pelvic Floor Muscle Electrical Stimulation Combined with Vaginal Dumbbell in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/CHEN Gaoyan， PAN Xiaodi， HU Yahui， LIANG Xuerui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pelvic floor muscle electrical stimulation combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum stress urinary incontinence （SUI）. Method： A total of 60 SUI patients admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2019 to October 2020 were selected as the research subjects， they were divided into conventional group and combined group by lottery， 30 cases in each group. Under the guidance of rehabilitation physicians， appropriate pelvic floor muscle function training was selected for both groups according to the grading of SUI， the conventional group received pelvic floor muscle electrical stimulation treatment， and the combined group received vaginal dumbbell treatment on the basis of the conventional group. The grading of SUI， urine pad test and pelvic floor muscle strength were compared between the two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in SUI grading， urine pad test results and pelvic floor muscle strength between the two groups （P>0.05）. After treatment， SUI grading and pelvic floor muscle strength in the combined group were better than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the amount of urine leakage in both groups were significantly less than those before treatment， and the combined group was less than the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor electromyography combined with vaginal dumbbell in the treatment of postpartum SUI can significantly reduce the clinical symptoms of SUI and improve pelvic floor muscle strength compared with the treatment of pelvic floor electromyography alone.

[Key words] Pelvic floor muscle electrical stimulation Vaginal dumbbell Postpartum Stress urinary incontinence Urine pad test Pelvic floor muscle strength

First-author’s address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.006

產后尿失禁在臨床工作中較為常見，發(fā)病機制較為復雜，主要指繼發(fā)于妊娠與分娩的女性尿失禁，其中最常見的為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）。報道顯示，陰道分娩尿失禁發(fā)生率可高達38.6%，其中SUI比率高達30.5%[1]。產后SUI的發(fā)生可能與盆底組織肌肉、韌帶、筋膜在妊娠與分娩過程中受到不同程度損傷，導致盆底結構與功能發(fā)生改變相關[2-3]。當前臨床普遍將產后作為預防與治療產后尿失禁的“黃金時機”，干預方法主要為非手術療法，如生物反饋訓練、盆底肌訓練、電刺激等[4]。本次研究采用盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后SUI，取得較為滿意的研究結果，值得借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年10月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例SUI患者為研究對象。（1）納入標準：①陰道分娩，確診為SUI;②SUI分度為輕度、中度、重度[5]。（2）排除標準：①惡露未盡;②尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染;③腎臟疾病，膀胱陰道瘺;④多胎、經產婦。采用抽簽法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組30例。患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書，研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法 兩組均在康復醫(yī)師的指導下，根據SUI分度情況選擇適宜的盆底肌功能訓練，3或4次/d，20 min/次，包括肛門括約肌、陰道周圍肌的收縮、松弛訓練，療程合計8周。

1.2.1 常規(guī)組接受盆底肌電刺激治療 采用南京麥瀾德B6型生物反饋盆底電刺激治療儀進行治療，首先常規(guī)消毒電極，再將其置入陰道，檢測Ⅰ、Ⅱ類纖維肌肉疲勞程度，根據檢測結果選擇相應的治療程序。步驟：設定頻率50 Hz，脈寬250 μs電刺激喚醒本體感覺;頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs電刺激與生物反饋訓練Ⅰ類纖維;頻率20～80 Hz，脈寬20～320 s電刺激與生物反饋訓練Ⅱ類纖維;選擇不同場景（尿急、咳嗽、大笑、腹壓增加等）的生物反饋訓練模塊加強Ⅰ、Ⅱ類纖維的訓練;最后指導患者憋尿時屏住呼吸，同時進行會陰腹部協(xié)調收縮的生物反饋訓練模塊訓練。15～20 min/次，2次/周，治療2個月。

1.2.2 聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上加行陰道啞鈴 一般在惡露干凈、避開月經期、無陰道泌尿道炎癥、無過敏的時候即可開始[6]。本院選擇陰道啞鈴重量分別為20、32、44、56、68 g，方法：可讓患者從小到大的重量依次嘗試，然后確?；颊呤孢m的同時有下墜感。陰道啞鈴置入陰道內，距離陰道口2 cm。指導患者進行提肛、縮陰夾緊啞鈴，并保持夾緊狀態(tài)在室內進行適當活動[7]。在活動過程中啞鈴根據地心引力下降，陰道肌肉需收縮才能避免脫出，從而達到鍛煉盆底肌肉的目的，隨著啞鈴中小球滾動，伴隨患者運動，會對陰道壁產生進一步刺激，尿道也會隨之收縮，當能在陰道內掌控自如時逐步更換至較重的啞鈴，并逐漸加入下蹲、咳嗽、跳躍等活動，循序漸進地增加訓練難度和強度。從而起到治療目的。20～30 min/次，1次/d，根據訓練過程中下墜感強度及尿失禁嚴重程度變化增加啞鈴重量，一般連續(xù)增加3個啞鈴重量即可完成。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后SUI分度情況、尿墊試驗情況、盆底肌力情況。（1）SUI分度，輕度：僅在劇烈壓力如打噴嚏、咳嗽等情況下發(fā)生;中度：會在日常生活活動如步行、上下樓梯等情況下發(fā)生;重度：在輕度壓力如站立時會發(fā)生，但患者仰臥位時可控制尿液[5]。（2）尿墊試驗結果：患者無排尿情況下，安放好已稱重的尿液收集裝置，讓患者在15 min內飲用500 mL礦泉水，然后步行30 min、原地跑動1 min、坐下或躺下10次、坐下與起立10次、劇烈咳嗽10次、彎腰拾物5次、流動水中洗手1 min，完成上述步驟后取出尿液收集裝置并稱重[8]。結果判定：增重>2 g即提示陽性（漏尿存在，1 g=1 mL）。（3）盆底肌力情況：采用國際通用的會陰肌肉張力測試標準進行測定，分為0～5級，將肌電位探頭置入陰道，另一端連接低頻神經肌肉治療儀，手指未感覺到肌肉無收縮為0級;感覺到肌肉蠕動為Ⅰ級;感覺到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復2次為Ⅱ級;陰道內肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，重復3次，無對抗為Ⅲ級;陰道內肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復4次，輕微對抗為Ⅳ級;陰道內肌肉完全收縮，持續(xù)≥5 s，重復5次，持續(xù)對抗為Ⅴ級[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡23～35歲，平均（28.77±3.69）歲。聯(lián)合組年齡23～37歲，平均（29.16±3.87）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SUI分度情況比較 治療前，兩組SUI分度情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組SUI分度情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組尿墊試驗結果情況比較 治療前，兩組尿墊試驗結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組漏尿量均明顯少于治療前，聯(lián)合組少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌力情況比較 治療前，兩組盆底肌力情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組盆底肌力情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產后SUI較為常見，臨床多采用物理方式進行干預，物理干預具有無創(chuàng)、操作簡單、不受場地與天氣限制等優(yōu)勢[10-11]，但初產婦大多首次接觸盆底肌功能訓練，受個人理解、掌握能力影響，對訓練結果會產生較大影響[12-13]。本研究結果顯示：治療后，聯(lián)合組SUI分度情況、盆底肌力情況均優(yōu)于常規(guī)組，漏尿量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。文獻[14-16]研究結果與本次結果大致相仿。盆底肌電刺激是通過電極對患者施加不同強度電流，對相應肌肉與神經產生良性刺激，一方面可將治療效果及時通過圖示展現(xiàn)給患者，增加患者治療依從性;另一方面在運動訓練過程中為了防止啞鈴脫出，陰道、尿道括約肌需不同程度發(fā)力，可增加肌肉力量，提升肌神經敏感性，恢復肌肉正常收縮習慣[17-19]。而聯(lián)合陰道啞鈴可增強治療效果，這是因為在訓練過程中均由專職護理人員進行講解、指導與護理，且采取了循序漸進地增加啞鈴重量方法，逐漸提升盆底肌力量，此外，患者在確保啞鈴不滑脫出陰道過程中，可自覺啞鈴位置，不但訓練相應肌力量，還可穩(wěn)定提升相應神經敏感性，與盆底肌電刺激聯(lián)合，可產生協(xié)同效應[20-21]。

綜上所述，盆底肌電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產后SUI與僅采用盆底肌電刺激治療比較，可明顯減輕患者SUI臨床癥狀，改善盆底肌力。

參考文獻

[1]田榮，李莉，馬娟.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁的療效觀察及影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：486-488.

[2]曾金華，汪桂艷，林斯華，等.產后42 d女性壓力性尿失禁的流行病學調查[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：5103-5106.

[3]陳惠英，許紅雁，鐘永紅，等.產后壓力性尿失禁的腹壓漏尿點壓及對應的超聲參數(shù)研究[J].中國婦幼健康研究，2020，31（1）：117-121.

[4]程明軍，曹云桂，丁景新，等.基因治療與傳統(tǒng)非手術治療對產后壓力性尿失禁模型大鼠的作用比較[J].中國實驗動物學報，2016，24（4）：408-413.

[5]宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：98-100.

[6]饒云霞，陳新生.陰道啞鈴盆底肌康復訓練對初產婦盆底功能障礙及性功能的影響[J].中國性科學，2019，28（7）：109-112.

[7]王鶴，葉婉茵，譚靜，等.用于產后性功能障礙患者的低頻脈沖反饋電刺激和陰道啞鈴訓練聯(lián)合性行為療法的臨床研究[J].中國性科學，2020，29（4）：66-71.

[8]鄭文玲，周蕓.早期康復訓練聯(lián)合電刺激生物反饋對產后盆底康復的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（5）：104-106.

[9]高連第，胡李芳.生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：424-427.

[10]于洋，馬秋平，董靜.多功能盆底肌康復訓練系統(tǒng)對壓力性尿失禁產婦盆底功能康復的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（26）：7.

[11]施丹丹，陸安琪.基于電刺激的盆底肌功能訓練對老年良性前列腺增生鈥激光術后壓力性尿失禁的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（12）：72-74.

[12]吳瓊，孫靜莉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓練對產婦盆底康復影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（4）：435-437.

[13]包海藍，代招弟，山丹呼.產褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的影響因素分析[J].基因組學與應用生物學，2017，36（5）：1864-1869.

[14]崔瑜，崔琳，吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結合陰道啞鈴盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3171-3173.

[15]陳娟，李銳.生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾訓練及陰道啞鈴對產后盆底器官脫垂的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（16）：90-92.

[16]文禮，李海華，吳萬文，等.陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術對女性壓力性尿失禁的療效觀察與評價[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1922-1925.

[17]張玲敏，許銀花，熊萍，等.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練治療高齡產婦產后盆底功能障礙的臨床效果[J].山東醫(yī)藥，2021，26（1）：76-78.

[18]朱玲，范偉榮，蘇愛芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產婦盆底功能康復的效果評價[J].浙江醫(yī)學，2020，42（1）：59-61.

[19]鄒曉峰.孕期盆底肌訓練聯(lián)合情境模擬護理干預對產婦分娩結局的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2017，34（5）：封3.

[20]張惠文，付婷婷，趙淑萍，等.電刺激生物反饋及陰道啞鈴Kegel鍛煉治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床效果分析[J].實用婦產科雜志，2020，36（11）：864-867.

[21]王秋霞.生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復訓練在產后盆底肌功能康復治療中的應用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（13）：1996-1999.

（收稿日期：2021-04-16） （本文編輯：姬思雨）