楊寶蓮 袁源 郭梅蘭

【摘要】 目的：探究傳統(tǒng)中藥制劑濕毒散治療失禁性皮炎的臨床效果。方法：選取2018年9月-2020年8月本院因大小便失禁誘發(fā)的90例失禁性皮炎住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、常規(guī)組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)皮膚、大小便清洗等治療方法，常規(guī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氧化鋅軟膏外涂，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自制濕毒散。比較三組療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間，治療前后的紅腫面積和疼痛程度。結(jié)果：三組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和常規(guī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，三組紅腫面積和疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和常規(guī)組紅腫面積均小于對(duì)照組，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組紅腫面積小于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，三組紅腫面積和疼痛評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和常規(guī)組總有效率均高于對(duì)照組，且觀察組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傳統(tǒng)中藥制劑濕毒散能有效加快失禁性皮炎患者創(chuàng)面愈合和皮損消退，改善紅腫程度和疼痛程度，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 失禁性皮炎 濕毒散 傳統(tǒng)中藥制劑 皮損

Observation on the Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine Preparation Shidusan in the Treatment of Incontinent Dermatitis/YANG Baolian， YUAN Yuan， GUO Meilan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -165

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of traditional Chinese medicine preparation Shidusan in the treatment of incontinent dermatitis. Method： A total of 90 patients with incontinent dermatitis induced by fecal and urine incontinence in our hospital from September 2018 to August 2020 were selected， and they were divided into control group， routine group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine skin， urine and feces cleaning and other methods， the routine group was treated with Zinc Oxide Ointment on the basis of the control group， and the observation group was treated with self-made Shidusan on the basis of the control group. The curative effect， wound healing time， skin lesion regression time， redness area and pain degree before and after treatment were compared among three groups. Result： There were statistically significant differences in wound healing time and skin lesion regression time among three groups （P<0.05）. The wound healing time and skin lesion regression time of the observation group and the conventional group were shorter than those of the control group， and those of the observation group were shorter than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in redness area and pain scores among three groups （P>0.05）; after treatment， the redness area of the observation group and the conventional group were smaller than that of the control group， and the pain scores of the observation group and the conventional group were lower than that of the control group， and the redness area of the observation group was smaller than that of the conventional group， and the pain score of the observation group was lower than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， there were statistically significant differences in redness area and pain scores among three groups （P<0.05）. The effective rate of the observation group and routine group were higher than that of the control group， and the observation group was higher than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine preparation Shidusan can effectively accelerate the wound healing and skin lesion regression time in patients with incontinent dermatitis， improve the degree of redness and pain， and improve the clinical efficacy.

[Key words] Incontinent dermatitis Shidusan Traditional Chinese medicine preparation Skin lesion

First-author’s address： Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.040

失禁性皮炎是皮膚暴露在尿液或糞液中導(dǎo)致發(fā)生腫脹、紅斑、糜爛等皮膚局部炎癥造成的損傷，可分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)[1-5]。失禁性皮炎對(duì)患者的身體造成極大的危害，不僅增加了患者的痛苦，還影響治療，延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。失禁性皮炎一般的治療方法主要以皮膚清理為主，再加用一些外涂藥物進(jìn)行調(diào)理，但治療效果不太理想[7-9]?！皾穸旧ⅰ睘楸驹簢t(yī)堂名老中醫(yī)林柏一主任所創(chuàng)，由黃柏、煅石膏、青黛、爐甘石、蛇床子、五倍子等組成，具有收濕止癢的功效，主要用于慢性濕疹等。本研究通過觀察濕毒散治療失禁性皮炎的臨床使用效果，探索一種治療失禁性皮炎的有效中醫(yī)特色療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月-2020年8月因大小便失禁誘發(fā)的90例失禁性皮炎住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因大小便失禁誘發(fā)的失禁性皮炎;（2）年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差不能配合治療;（2）中途轉(zhuǎn)方案治療或自行退出研究;（3）過敏體質(zhì)或合并腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，對(duì)患者進(jìn)行皮膚、大小便清洗，協(xié)助患者翻身、潤膚等措施。常規(guī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用15%氧化鋅軟膏（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023024，規(guī)格：20 g），大小便后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行清洗，并將氧化鋅軟膏均勻涂抹于患者受損皮膚處，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬濕毒散。處方組成：黃柏40 g、煅石膏40 g、青黛20 g、爐甘石20 g、蛇床子20 g、五倍子10 g。將上述處方中的中藥材粉碎后用麻油調(diào)和成糊狀，在患者大小便后及時(shí)清洗并均勻涂抹于患者受損皮膚處，3次/d。三組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間。（2）比較三組治療前后的紅腫面積和疼痛評(píng)分。利用患者紅腫部分的面積進(jìn)行判定，直接測量紅腫部分的長和寬，紅腫面積越大代表紅腫越嚴(yán)重。三組評(píng)估疼痛程度時(shí)需采用呼吸機(jī)提高通氣依從性。疼痛程度采用行為疼痛量表（behavioral pain scale，BPS）評(píng)定：從面部表情、上肢活動(dòng)和呼吸機(jī)順應(yīng)性3個(gè)方面進(jìn)行打分，每部分滿分4分，總分12分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。（3）比較三組治療后療效。治愈：皮膚紅腫、糜爛等臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合、皮損完全消退，紅腫和疼痛完全好轉(zhuǎn);顯效：皮膚紅腫、糜爛等臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面基本愈合、皮損基本消退，紅腫和疼痛有所好轉(zhuǎn);有效：上述各個(gè)臨床癥狀具有一定的改善;無效：經(jīng)治療后無任何好轉(zhuǎn)跡象。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對(duì)照組男13例，女17例;年齡59～81歲，平均（71.25±3.12）歲;常規(guī)組男14例，女16例;年齡58～81歲，平均（71.13±3.07）歲;觀察組男13例，女17例;年齡61～82歲，平均（72.83±3.15）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間比較 三組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和常規(guī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后紅腫程度和疼痛評(píng)分比較 治療前，三組紅腫面積和疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和常規(guī)組紅腫面積均小于對(duì)照組，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組紅腫面積小于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，三組紅腫面積和疼痛評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組療效比較 觀察組和常規(guī)組總有效率均高于對(duì)照組，且觀察組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

失禁性皮炎主要發(fā)生在會(huì)陰，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等，大小便失禁是造成失禁性皮炎的主要原因[10-12]。皮膚是人體抵御外來入侵的第一道防線，呈弱酸性。尿液中的尿素氨等物質(zhì)能夠改變皮膚pH值，破壞皮膚的弱酸性而處于弱堿性。大便中的蛋白水解酶會(huì)削弱皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，因而大小便失禁易造成失禁性皮炎[13]。

氧化鋅軟膏是常規(guī)用于失禁性皮炎治療的外用軟膏制劑，是一種對(duì)皮膚具有隔離保護(hù)作用的保護(hù)劑，適用于濕疹、痱子及輕度的皮膚潰瘍等[14]。濕毒散是本院國醫(yī)堂名老中醫(yī)林柏一主任所創(chuàng)的用于慢性濕疹治療的中藥制劑，方中黃柏、煅石膏、青黛為君藥，有清熱燥濕、涼血消斑、收濕生肌斂瘡的功效;爐甘石為臣藥，有收濕止癢斂瘡的功效;蛇床子為佐藥，有燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢的功效;五倍子為使藥，有斂汗收濕的功效。諸藥合用，有收濕止癢的功效。

本研究將90例失禁性皮炎住院患者分為三組，分別采用常規(guī)干預(yù)、氧化鋅軟膏外涂和濕毒散外涂進(jìn)行治療，通過比較三組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間、紅腫程度和疼痛程度及臨床有效率，旨在將此方開發(fā)研制成為院內(nèi)制劑，探索總結(jié)一種治療失禁性皮炎的有效中醫(yī)特色療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組和常規(guī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間和皮損消退時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組短于常規(guī)組，提示濕毒散有助于加快失禁性皮炎患者創(chuàng)面愈合和皮損消退。治療前，三組紅腫面積和疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組和常規(guī)組紅腫面積均小于對(duì)照組，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組紅腫面積小于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示濕毒散有助于改善失禁性皮炎患者紅腫程度和疼痛程度。治療后，對(duì)照組、常規(guī)組和觀察組的總有效率分別為53.33%、80.00%和96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示濕毒散在治療失禁性皮炎方面療效較好。

綜上所述，傳統(tǒng)中藥制劑濕毒散能有效加速失禁性皮炎患者創(chuàng)面愈合和皮損消退，改善紅腫程度和疼痛程度，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文姿，云燕，李琳，等.氧療聯(lián)合使用造口粉及安普貼治療失禁性皮炎的療效[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（5）：718-720.

[2]萬娟，高莉.失禁性皮炎病人聯(lián)合應(yīng)用抗菌凝膠和液體敷料效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（17）：2144-2146.

[3]陳雪，李文強(qiáng)，鄧冬梅，等.水膠體敷料聯(lián)合造口保護(hù)粉用于失禁性皮炎的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（25）：94-97.

[4]黎殷.液體敷料聯(lián)合銀鋅霜對(duì)失禁性皮炎患者的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（16）：115-116.

[5]劉歡，馮倩，杜愛平，等.ICU護(hù)士對(duì)壓力性損傷和失禁性皮炎鑒別能力的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（21）：16-18.

[6]許文萍，陳慧明，黃進(jìn)利.不同護(hù)理材料治療失禁性皮炎的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（28）：178-180.

[7]白雪.甘草油治療失禁相關(guān)性皮炎的臨床療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（57）：11271.

[8]楊艷，汪薇.糖尿病合并腦卒中患者失禁性皮炎的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：99-101.

[9]夏麗敏，何美青，李雪艷，等.思維導(dǎo)圖在直腸癌前切除術(shù)后失禁性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（7）：624-626.

[10]王春雨，黃維肖，袁義厘，等.失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表的漢化及信度、效度評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2016，16（3）：337-340.

[11]劉玉華，顧婷，劉靜，等.兩種不同護(hù)理方案在中重度失禁性皮炎腫瘤患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（9）：695-699.

[12]劉強(qiáng)，謝聰聰.中藥外洗劑與血液透析濾過療法對(duì)皮膚瘙癢患者的臨床療效及其對(duì)瘙癢癥狀的改善和生化指標(biāo)水平的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（4）：702-704.

[13]陳莉，胡光云，王小俊，等.珍珠粉聯(lián)合氧化鋅治療失禁性皮炎的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（1）：53-58.

[14]秦小金，宋美利，王麗娟，等.曲咪新乳膏用于失禁相關(guān)性皮炎合并真菌感染的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（10）：1225-1228.

（收稿日期：2020-12-04） （本文編輯：張明瀾）