黃美玲 張衛(wèi) 袁珍

【摘要】 目的：探討三聯(lián)中西醫(yī)療法治療盆腔淤血綜合征（PCS）的臨床效果。方法：選擇2018年8月-2020年8月本院治療的50例PCS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。對照組采用甲羥孕酮、塞來昔布及益氣散瘀湯治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）物理療法治療。比較兩組臨床療效、盆腔血流動(dòng)力學(xué)、疼痛程度及心理健康狀態(tài)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組盆腔血流動(dòng)力學(xué)、疼痛程度及心理健康狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療5個(gè)療程后，兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組盆腔靜脈內(nèi)徑為（3.76±0.69）mm，小于對照組的（4.51±0.85）mm，靜脈血流速度為（9.78±1.64）cm/s，高于對照組的（8.74±1.16）cm/s，視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.62±0.39）分及醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評分（7.92±1.43）分，低于對照組的（2.19±0.54）分、（10.13±1.54）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCS患者采用三聯(lián)中西醫(yī)療法治療效果確切，能夠緩解患者疼痛，改善患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)及心理健康狀態(tài)，是治療PCS安全有效方案。

【關(guān)鍵詞】 盆腔淤血綜合征 甲羥孕酮 塞來昔布 益氣散瘀湯 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激物理療法

Clinical Study on Treatment of Pelvic Congestion Syndrome with Triple Traditional Chinese and Western Medicine/HUANG Meiling， ZHANG Wei， YUAN Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： -168

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of triple traditional Chinese and Western medicine in the treatment of pelvic congestion syndrome （PCS）. Method： A total of 50 PCS patients treated in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with Medroxyprogesterone， Celecoxib and Yiqi Sanyu Decoction. On the basis of the control group， the observation group was treated with transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） physical therapy. The clinical efficacy， pelvic hemodynamics， pain degree and mental health status were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in pelvic hemodynamics， pain degree and mental health status between two groups （P>0.05）. After 5 courses of treatment， the indicators of two groups were better than those before treatment， the inner diameter of pelvic vein in the observation group was （3.76±0.69） mm， which was smaller than （4.51±0.85） mm of the control group， and the vein blood flow velocity was （9.78±1.64） cm/s， which was higher than （8.74±1.16） cm/s in the control group， visual analogue scoring （VAS） score was （1.62±0.39） points and hospital anxiety and depression scale （HADS） score was （7.92±1.43） points， which were lower than （2.19±0.54） points and （10.13±1.54） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of PCS patients with triple Chinese and Western medicine has a definite effect， which can relieve pain， improve pelvic hemodynamics and mental health of patients， it is a safe and effective treatment for PCS.

[Key words] Pelvic congestion syndrome Medroxyprogesterone Celecoxib Yiqi Sanyu Decoction Transcutaneous electrical nerve stimulation physical therapy

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.041

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）作為常見的婦科疾病，多由于盆腔靜脈淤血所致，患者多以慢性疼痛表現(xiàn)為主，對患者生活質(zhì)量及身心健康影響較大。目前甲羥孕酮、塞來昔布等西藥治療PCS雖然能緩解患者臨床癥狀，但極易復(fù)發(fā)，長期使用不良反應(yīng)較多[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，郁怒傷肝或外感寒邪，導(dǎo)致淤血阻滯胞宮，為誘發(fā)PCS的重要病因。益氣散瘀湯具有補(bǔ)氣化瘀止痛之功效，已成為治療PCS的常用中藥方劑[3]。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）物理療法作為無創(chuàng)性康復(fù)治療手段，有利于經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，對神經(jīng)進(jìn)行刺激而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[4-5]。鑒于此，本文將研究常規(guī)西藥、TENS與益氣散瘀湯組成的三聯(lián)中西醫(yī)療法治療PCS的臨床效果，以優(yōu)化PCS治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月-2020年8月本院治療的50例PCS患者。PCS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]，均為已婚育齡女性，具有分娩、剖宮產(chǎn)等手術(shù)史，具有盆腔疼痛、性交痛及低位腰痛，月經(jīng)期加重，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查可見宮頸光滑肥大，呈紫藍(lán)色。PCS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]，主癥：下腹疼痛，呈脹痛、刺痛及墜痛，腰骶部疼痛不適，性交痛;次癥：帶下量多，煩躁易怒，乳房脹痛，經(jīng)行腹痛，月經(jīng)色紅，經(jīng)期延長;舌脈：脈弦澀或沉弦，舌紫暗或暗紅，可見瘀斑。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中西醫(yī)PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)急性感染;（2）精神疾病;（3）妊娠、哺乳期女性;（4）腸炎及腹瀉;（5）異常陰道出血;（6）子宮附件惡性腫瘤。隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用甲羥孕酮（生產(chǎn)廠家：Pfizer Italia s.r.l.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140648，規(guī)格：500 mg）、塞來昔布（生產(chǎn)廠家：G.D.Searle LLC，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140107，規(guī)格：0.2 g）及益氣散瘀湯治療，甲羥孕酮15 mg/次，2次/d，連續(xù)治療5周;塞來昔布200 mg/次，1次/d，連續(xù)治療5周;益氣散瘀湯方藥組成：黨參、黃芪各28 g，香附、當(dāng)歸、丹參12 g，元胡、赤芍各10 g，川芎、制沒藥、山甲各8 g;腰部酸痛加菟絲子、杜仲鹽、炒川斷;肛門下墜加升麻、枳殼;兩脅滿悶、乳房脹痛加柴胡、廣郁金;白帶量多且顏色發(fā)黃加黃柏、白花蛇舌草;小腹冷痛加小茴香、吳茱萸，1劑/d，水煎取汁200 mL，早晚口服，經(jīng)期結(jié)束前3 d內(nèi)治療，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用TENS治療，選取神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：法國VIVALNS公司，型號：PHENIX USB8型）治療20 min，患者取仰臥位，向陰道內(nèi)放置盆底肌肉治療頭，盆底肌肉治療頭與A1電流通道連接，A2、B1、B2電流通道連接電極片，A通道置于感覺神經(jīng)通路上方或環(huán)繞疼痛區(qū)域，腹部阿是穴上貼上B1+、B2+，B1-、B2-，貼于背部相對應(yīng)的位置，前“+”后“-”，前后電極片為一個(gè)通道，A2通道貼于腰眼穴位上，指導(dǎo)患者放松，調(diào)整能量：A1/A2頻率80～120 Hz、脈寬80～120 μs，電刺激強(qiáng)度以患者可感覺到舒適的麻刺感為宜，大約為可感知水平的3倍，但不引起疼痛;B1/B2頻率1～4 Hz、脈寬230～270 μs，B通道電流強(qiáng)度較高，存在明顯的刺激運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，3次/周，1周為1療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：治療5個(gè)療程后，患者疼痛的癥狀、體征完全消失為治愈，疼痛的癥狀、體征改善明顯為有效，疼痛的癥狀、體征無改善為無效[8]?？傆行?治愈+有效。（2）盆腔血流動(dòng)力學(xué)：治療前、治療5個(gè)療程后采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司提供，Vivid E9型）測定盆腔靜脈內(nèi)徑及血流速度。（3）疼痛程度：治療前、治療5個(gè)療程后采用視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）評估，評分范圍0～10分，分別代表無痛、劇痛，疼痛程度與評分間呈正相關(guān)[9]。（4）心理健康狀態(tài)：治療前、治療5個(gè)療程后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評估，該量表包含了抑郁及焦慮2個(gè)子量表，共14個(gè)條目，各條目評分0、1、2、3分，評分越高抑郁焦慮越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～49歲，平均（36.12±2.03）歲;病程6～74個(gè)月，平均（34.19±3.06）個(gè)月;手術(shù)史：子宮切除6例，多次流產(chǎn)5例，輸卵管結(jié)扎7例，剖宮產(chǎn)4例，宮內(nèi)節(jié)育器3例。對照組，年齡23～49歲，平均（36.07±2.11）歲;病程6～72個(gè)月，平均（34.25±2.98）個(gè)月;手術(shù)史：子宮切除7例，多次流產(chǎn)4例，輸卵管結(jié)扎7例，剖宮產(chǎn)4例，宮內(nèi)節(jié)育器3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.500，P=0.034），見表1。

2.3 兩組治療前后盆腔血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組盆腔靜脈內(nèi)徑及靜脈血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療5個(gè)療程后，兩組盆腔靜脈內(nèi)徑及血流速度均優(yōu)于治療前，且觀察組盆腔靜脈內(nèi)徑小于對照組，靜脈血流速度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療5個(gè)療程后VAS與HADS評分比較 治療前，兩組VAS與HADS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療5個(gè)療程后，觀察組VAS與HADS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PCS好發(fā)于30～40歲的經(jīng)產(chǎn)婦，是導(dǎo)致慢性盆腔疼痛的主要原因，其發(fā)生與女性生理特點(diǎn)、婦科手術(shù)、生產(chǎn)及自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)[11-12]。西醫(yī)治療PCS主要包括藥物及手術(shù)療法等，其中甲羥孕酮、塞來昔布等西藥為治療PCS常用藥物，能夠減輕臨床癥狀，但單獨(dú)使用整體治療效果一般;手術(shù)治療價(jià)格昂貴且創(chuàng)傷較大，患者接受度較低[13-14]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中將PCS歸屬于“帶下病”“婦人腹痛”“痛經(jīng)”等范疇，PCS遷延難愈，病程長，久病損傷正氣，導(dǎo)致素體氣虛，氣虛血行緩滯，形成淤血，瘀則不通，不通則痛，故PCS多屬于氣虛血瘀型，治療當(dāng)以益氣散瘀為主[15]。益氣散瘀湯方中黃芪、黨參補(bǔ)氣益氣，氣順血通;赤芍、當(dāng)歸、丹參行血止痛，養(yǎng)血活血;香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣調(diào)中;元胡、川芎理氣止痛，活血散瘀;制沒藥活血止疼;山甲活血消癥;將上述諸藥共用可奏補(bǔ)氣化瘀止痛之功效;同時(shí)隨癥加減，有利于提升治療效果[16-17]。TENS具有無創(chuàng)、快速、有效、安全等特點(diǎn)，能夠促使粗纖維興奮，關(guān)閉疼痛傳入的閘門，進(jìn)而緩解患者疼痛癥狀[18]。TENS通過改善盆腔靜脈淤血，改善血液循環(huán)，一定的低頻率脈沖電流刺激，可將腦內(nèi)內(nèi)源性嗎啡樣多肽能神經(jīng)元激活，促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療5個(gè)療程后，觀察組總有效率、盆腔靜脈血流速度均高于對照組，盆腔靜脈內(nèi)徑小于對照組，VAS與HADS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示于常規(guī)西藥及益氣散瘀湯治療基礎(chǔ)上，輔以TENS能夠糾正PCS患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)，改善盆腔靜脈內(nèi)徑及血流速度，減輕患者疼痛程度，提升PCS治療效果，緩解患者焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)其心理及生理健康的恢復(fù)。

綜上所述，三聯(lián)中西醫(yī)療法治療PCS有利于改善患者盆腔血流動(dòng)力學(xué)，減輕患者疼痛程度，改善患者心理健康狀態(tài)，提升PCS整體治療水平。

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（收稿日期：2020-12-14） （本文編輯：程旭然）