隴中消腫止痛合劑在皮瓣修復(fù)軟組織缺損術(shù)后的應(yīng)用效果*

李金鵬，郭 婕，何志軍，劉 濤，陳 文，李盛華

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

開放性骨折、傷口不愈合及骨髓炎等極易出現(xiàn)軟組織缺損，造成肌腱及骨質(zhì)外露，需要皮瓣手術(shù)進(jìn)行軟組織覆蓋，然而皮瓣術(shù)后常因?yàn)榘l(fā)生血管危象而導(dǎo)致皮瓣壞死，增加患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隴中消腫止痛合劑是甘肅省中醫(yī)院李盛華主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，有利水消腫、化瘀通絡(luò)、活血止痛功效。臨床常用于受傷后或術(shù)后肢體腫脹疼痛的治療，本研究探討隴中消腫止痛合劑在軟組織缺損皮瓣術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將甘肅省中醫(yī)院2014 年1 月至2017 年12 月收治的行皮瓣修復(fù)軟組織缺損的患者63 例隨機(jī)分為兩組，治療組32 例中男19 例，女13 例；年齡15～63 歲，平均（33.7±4.5）歲。對照組 31 例中男 17 例，女 14 例；年齡（36.3±6.7）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡15～65 歲；2）開放性損傷造成骨質(zhì)、肌腱外露且主要神經(jīng)血管未受損（如股動脈，坐骨神經(jīng)）；3）骨折術(shù)后（如脛骨骨折術(shù)后）皮膚壞死傷口不愈合引起的骨質(zhì)、肌腱外露；各種感染引起傷口不愈合，大量皮膚及肌肉缺損，骨質(zhì)、肌腱暴露，植皮無法修復(fù)，須行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)者；4）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）在正常范圍內(nèi)；5）無靜脈曲張、閉塞性脈管炎、慢性周圍血管疾??；6）依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)感染不能有效控制；2)患有糖尿病血糖控制不理想者；3)患有血管疾病者；4)不耐受手術(shù)者；5)不能配合臨床治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 靜脈滴注右旋糖酐40 氨基酸注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025313，規(guī)格：250 mL：右旋糖酐40 6.0%與總氨基酸2.72%）500 mL，每日1 次，共7 日；肌肉注射罌粟堿注射液（東北制藥，國藥準(zhǔn)字H21022246，規(guī)格：1 mL∶30 mg×10支）每次30 mg，每8 h 1次，共7日。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上口服隴中消腫止痛合劑（甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，甘藥制字Z04000844，規(guī)格：250 mL/瓶）。藥物組成：川芎20 g，桃仁10 g，三七15 g，牛膝15 g，赤芍15 g，紅花 10 g等。每次50 mL，每日3次，共7日。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 皮瓣成活率 按照《實(shí)用骨科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)評估，總有效率為優(yōu)、良、可之和占總例數(shù)的百分比［2］。

1.5.2 凝血功能 術(shù)前及術(shù)后第1 天、3 天、第7天檢測纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。PT、APTT 血液高凝狀態(tài)數(shù)值降低說明形成血栓及皮瓣淤血壞死，數(shù)值升高說明抗凝作用增強(qiáng)，能夠降低血管栓塞風(fēng)險；FIB 可檢測身體維持纖維蛋白含量及纖溶系統(tǒng)均衡狀況，其升高提示血漿處于高凝狀態(tài)，降低無意義［3］。

1.5.3 疼痛評分和術(shù)后疼痛緩解時間及腫脹消退時間 對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），滿分10 分，疼痛越劇烈分值越高［4］。記錄術(shù)后疼痛緩解時間和腫脹消退時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 15.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣存活情況優(yōu)、良、可、差及優(yōu)良率治療組分別為25例、3例、3例、1例及96.9%（31/32），對照組分別為26例、2例、2例、1例及96.8%（30/31），兩組皮瓣存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均出現(xiàn)1 例皮緣壞死情況，經(jīng)減張、換藥后皮緣愈合良好，兩組均未見感染情況。

2.2 凝血功能術(shù)后各時點(diǎn)兩組患者PT及APTT無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 天FIB 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較（）

表1 兩組患者凝血功能比較（）

組別治療組對照組時間術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天PT（s）11.73±0.76 14.33±1.14 13.98±2.43 13.61±2.30 12.32±0.55 14.65±1.43 14.21±2.18 14.48±1.78 APTT（s）24.43±2.32 33.67±2.87 31.55±2.20 36.37±2.09 23.51±1.94 35.21±1.54 32.65±2.04 37.88±2.91 FIB（g/L）2.88±0.53 2.32±0.12 2.49±0.52 2.97±0.34 2.76±0.23 2.11±0.42 2.54±0.17 2.35±0.22

2.3 疼痛評分、疼痛緩解時間和腫脹消退時間術(shù)后治療組疼痛評分低于對照組，疼痛緩解和腫脹消退時間更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、疼痛緩解時間和腫脹消退時間比較（）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分、疼痛緩解時間和腫脹消退時間比較（）

組別治療組對照組例數(shù)32 31 t P疼痛評分（分）1.21±0.31 3.25±0.67 9.85＜0.05疼痛緩解時間（d）3.66±0.12 5.87±1.47 2.57＜0.05腫脹消退時間（d）2.53±0.74 5.33±0.44 6.39＜0.05

3 討論

軟組織缺損后使用皮瓣修復(fù)出現(xiàn)皮瓣危象的主要原因是術(shù)后血液黏稠度增加引起血栓?；颊咦允軅列衅ぐ晷迯?fù)手術(shù)經(jīng)歷了一次以上手術(shù)，患處軟組織缺損，感染，傷口不愈合，機(jī)體蛋白缺失嚴(yán)重；感染及軟組織缺損后炎性介質(zhì)大量釋放，血液黏稠度增加，高凝狀態(tài)引起血流速度變慢、血小板數(shù)量增多和血管痙攣栓塞，皮瓣動脈養(yǎng)分灌注量不足，缺血壞死，靜脈回流不暢使皮瓣腫脹壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗［5］。凝血四項(xiàng)是檢測血液黏稠度及機(jī)體凝血機(jī)制的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者PT及APTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)IB 術(shù)后前3 天兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第7 天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示消腫止痛合劑能夠抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有效預(yù)防血液高凝形成的血栓。

皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損術(shù)后出現(xiàn)腫脹及血管危象屬中醫(yī)氣滯血瘀范疇，外傷后筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢致使脈絡(luò)痹阻，當(dāng)以化瘀通絡(luò)，行氣活血為治則。大量研究［6-10］證實(shí)隴中消腫止痛合劑具有利水消腫、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。臨床常用于緩解創(chuàng)傷早期腫脹疼痛［11-13］，有抗炎止痛、預(yù)防血栓［14］、促進(jìn)組織再生作用［15］。其中青皮配伍木香行氣散結(jié)，消腫止痛；川芎活血化瘀，行氣止痛，川芎有效成分川芎嗪可通過消除自由基、拮抗內(nèi)皮素、保護(hù)血管內(nèi)皮起抗炎，促進(jìn)血管內(nèi)皮再生作用；川芎配伍桃仁活血祛瘀，行氣止痛，可使脈絡(luò)通暢，改善凝血功能，活血止痛；生地黃配伍赤芍清熱涼血、散瘀止痛；水蛭破血逐瘀，從而緩解軟組織損傷所致的腫脹疼痛等。

本研究對照組使用右旋糖酐40 氨基酸注射液，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服消腫止痛合劑，結(jié)果顯示治療組較對照組更能改善患者凝血功能，消退腫脹和減輕術(shù)后疼痛。說明消腫止痛合劑能夠改善皮瓣修復(fù)軟組織缺損術(shù)后患者皮瓣動靜脈微小循環(huán)，有利于消除皮瓣腫脹，緩解患者術(shù)后疼痛。