金如玉，李永峰，雷亞玲

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2 陜西省中醫(yī)醫(yī)院

更年期綜合征是女性在絕經(jīng)前后由于激素水平變化，出現(xiàn)的以面部潮紅、易怒、五心煩熱、汗出、睡眠障礙、精神抑郁、焦慮等為主的一系列癥狀，是圍絕經(jīng)期常見的疾病［1］。癥狀較輕者可自行緩解，較重者則對患者的身心和正常生活工作造成影響；同時，睡眠障礙、抑郁等可以加重其他相關(guān)癥狀，甚則嚴(yán)重威脅患者的生命健康［2］。西醫(yī)治療多以口服藥物為主，毒副作用大、依賴性高、遠(yuǎn)期療效較差，近幾年中醫(yī)藥尤其是針灸治療更年期綜合征具有一定優(yōu)勢，電針、腹針、體針等方法療效良好，對癥狀改善明顯，故從以下方面進(jìn)行介紹。

1 中醫(yī)對更年期綜合征的認(rèn)識

更年期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”“郁證”等范疇［3］，中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎氣虧虛、沖任虛損所致?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸芭悠咂撸蚊}虛……故形壞而無子也”［4］，描述婦女在50歲左右時，腎氣虛衰，天癸不能受腎氣滋養(yǎng)而枯竭，精血化生不足，導(dǎo)致絕經(jīng)。本病與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，心主宰人體精神活動，心血不足，心失于血的濡養(yǎng)，導(dǎo)致心主神志的功能失常，心腎不交，可出現(xiàn)如失眠，心悸等癥狀［5］；肝藏血，主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，肝的生理功能失?？蓪?dǎo)致氣的運行失常，出現(xiàn)諸如抑郁、焦慮等癥狀；腎主藏精，脾胃為氣血生化之源，兩者相互補充，同時腎陰不足，不能斂陽，陽失潛藏，肝陽上亢可致月經(jīng)不調(diào)、面部潮紅、煩躁等癥狀。因此可因飲食、情志、先天稟賦等造成臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常，引起全身一系列如潮熱面紅、烘然汗出、失眠、煩躁易怒、精神不振、記憶力下降等更年期綜合征表現(xiàn)。

2 針灸治療

2.1 常規(guī)針刺毫針針刺是針灸臨床最常用的治療疾病的手段之一，其具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便操作等特點，易于被廣大患者接受。孟雪芬［6］應(yīng)用常規(guī)針刺治療120 例更年期綜合征患者，主穴選用百會、神門、內(nèi)關(guān)等以調(diào)節(jié)心、肝、腎等臟腑經(jīng)氣，總有效率為94.4%；鄭盛惠等［7］用“四神針”治療更年期抑郁癥患者，主穴選用“四神針”前頂、后頂、絡(luò)卻（雙）等穴，留針8 h，遠(yuǎn)期療效良好，不良反應(yīng)少；肖貴容等［8］應(yīng)用補腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征，主穴選取天樞、子宮、關(guān)元、三陰交，治療24 次后，更年期相關(guān)癥狀評分（Kupperman 評分）明顯改善，總有效率達(dá)92%；宋晶［9］選取八脈交會穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，治療3個月后Kupperman評分下降，且癥狀改善優(yōu)于對照組，血清E2水平高于對照組；陳智平［10］在普通針刺的基礎(chǔ)上加用靈龜八法開穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，總有效率為96.67%，優(yōu)于普通針刺。

2.2 腹針腹針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過針刺腹部特定穴位從而起到治療全身性疾病的一種針灸療法［11］，為薄智云教授創(chuàng)立，以神闕布?xì)饧僬f為核心形成的一個微針系統(tǒng)［12］。腹部分布著許多經(jīng)絡(luò)，能夠調(diào)整人體陰陽，維持陰陽動態(tài)平衡，腹針療法對于內(nèi)臟疾病及一些慢性虛損性疾病有較好療效，是對傳統(tǒng)針灸理論及實踐的創(chuàng)新。魏小翠等［13］選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴，采用腹針治療更年期綜合征患者60 例，針刺后輕行提插捻轉(zhuǎn)手法，不求針感，治療32 次后癥狀改善，有效率為95.00%；王小云［14］采用中脘、下脘、氣海等穴治療更年期婦女抑郁性疼痛，發(fā)現(xiàn)腹針療法能夠調(diào)理沖任二脈、固本培元，有效改善更年期患者抑郁狀態(tài)，并能有效緩解抑郁引起的肩背及關(guān)節(jié)疼痛等，且疼痛視覺量化評分低于對照組，疼痛改善明顯；金佳恩［15］以薄氏腹針治療更年期失眠癥，其認(rèn)為更年期失眠主要因脾腎虧虛所致，選用腹針療法能夠健脾養(yǎng)腎，以中脘、下脘、關(guān)元、氣海等穴引氣歸元，調(diào)理臟腑，相較于體針，能改善患者的睡眠質(zhì)量和深度，并且對患者焦慮癥狀有緩解；張安麗等［16］用腹針治療更年期干眼癥，并將其分為熱熾陰傷型、肝陰不足型、肝火上炎型、痰瘀互結(jié)型，選用相應(yīng)穴位以滋陰填精、養(yǎng)肝明目、清熱生津、活血調(diào)經(jīng)，治療后患者眼睛干澀、視物模糊、燒灼感等較治療前改善。

2.3 電針電針是一種將針刺和低頻脈沖電相結(jié)合的治療方法，也是針灸臨床常用的針灸療法之一［17］。其可增加針刺治療范圍，治療時選擇不同的波形可起到不同治療作用，并且可使針感在針刺過程中持續(xù)釋放。李斯［18］采用電芒針治療更年期綜合征患者，選用關(guān)元、子宮、天樞、三陰交（雙）等穴，其中三陰交穴出現(xiàn)局部酸脹，其余3 穴刺到腹膜壁層，有局部揪痛感為度，以調(diào)理沖任，疏通氣機(jī)，可改善更年期患者心悸、失眠、潮熱出汗、情緒低落、疲倦等癥狀，療效優(yōu)于對照組，并可提高患者生存質(zhì)量；曹徵良等［19］應(yīng)用電針治療更年期烘熱癥患者23 例，主穴選取關(guān)元、子宮、天樞、三陰交，共治療24 次，結(jié)果顯示電針治療與手針治療效果無顯著差異；李昭風(fēng)［20］選取關(guān)元、子宮、天樞等穴，用電針治療更年期抑郁患者，其中關(guān)元穴做小幅度提插捻轉(zhuǎn)法，結(jié)果顯示電針組療效優(yōu)于對照組（草酸艾司西酞普蘭），且能夠改善輕中度抑郁患者生理及心理狀態(tài)，但發(fā)現(xiàn)電針和西藥對患者性激素水平和血管舒縮癥狀均無改善作用；師維［21］治療65 例圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者，對前期針灸治療圍絕經(jīng)綜合征和睡眠障礙選穴規(guī)律的挖掘，選取三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元、百會、安眠（雙側(cè)）等穴用電針治療，起到補益肝腎、益精填髓、健脾養(yǎng)心安神的作用，且電針與手針相比更能提高患者睡眠質(zhì)量，患者滿意度較高；劉英含［22］應(yīng)用電針關(guān)元、子宮、天樞、三陰交穴治療更年期綜合征，進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，電針選用疏密波，治療24 次后患者泌尿系統(tǒng)癥狀與性生活情況改善較好，同時電針組可提高患者血清雌二醇水平。

2.4 聯(lián)合治療由于更年期綜合征所引起的病情輕重程度不等，加上部分患者癥狀表現(xiàn)多樣，因此治療往往將兩種或兩種以上治療方法結(jié)合使用，發(fā)揮不同療法的優(yōu)勢。楊繼若等［23］應(yīng)用頭體針結(jié)合治療圍絕經(jīng)期失眠患者81例，治療45次后患者睡眠質(zhì)量改善，總有效率為91.36%；張萌等［24］運用耳穴結(jié)合背俞穴穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征，耳穴選用單側(cè)神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，配合肝俞、脾俞、腎俞穴位埋線，治療60 天，結(jié)果顯示耳穴結(jié)合穴位埋線效果優(yōu)于普通針刺，總有效為93.33%；孟方等［25］采用醫(yī)用耳撳針聯(lián)合耳尖放血治療圍絕經(jīng)期失眠患者45 例，結(jié)果顯示耳撳針聯(lián)合耳尖放血能夠改善患者睡眠質(zhì)量，總有效率達(dá)95.6%；龍迪和等［26］將更年期綜合征分為腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛3 型，采用體針配合耳穴撳針治療，耳穴選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腎等穴，能改善患者相關(guān)癥狀，治療組總有效率為95.24%；劉維婕等［27］治療更年期盜汗患者，頭針選用雙側(cè)額旁3線、百會，額旁3線區(qū)即為生殖區(qū)，針刺上述區(qū)域能改善盜汗現(xiàn)象，提高患者生活質(zhì)量，頭針加體針組總有效率為93.75%；鄭東陽［28］應(yīng)用梅花針叩刺膀胱經(jīng)第一側(cè)線并配合體針治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者30例，治療36次后患者癥狀改善，治療組總有效率為96.67%；莫仁姣等［29］應(yīng)用皮膚針叩刺胸夾脊配合普通針刺治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者31 例，治療24 次，患者睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分改善，總有效率為90.32%；孫靜遠(yuǎn)等［30］發(fā)現(xiàn)針罐配合心理療法能夠改善更年期綜合征患者的各種癥狀，其不僅注重發(fā)揮針灸補腎固元，平肝養(yǎng)血安神，調(diào)理臟腑功能的作用，更重視對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，達(dá)到生理和心理共同調(diào)節(jié)的目的，總有效率為97.4%；梁少蓉［31］研究發(fā)現(xiàn)臍針配合體針治療更年期情志病效果較體針療法顯著，能緩解患者精神和心理狀況，綜合發(fā)揮臍針與體針的優(yōu)勢，對更年期引起的情志病具有優(yōu)勢，總有效率達(dá)96.7%；張賽等［32］應(yīng)用針刺配合耳針治療55 例更年期失眠患者，耳穴選取腎、神門、交感、內(nèi)分泌，治療前后采用PSQI 量表評定睡眠質(zhì)量及有效率，結(jié)果總有效率達(dá)94.5%。

2.5 其他療法目前，針灸治療更年期綜合征除了上述針刺方法外，也出現(xiàn)了如無痛蜂針、刃針、淺針、臍針、經(jīng)皮電刺激等療法，均取得了較好效果?？惮q［33］選用頭針叢刺治療心膽氣虛型圍絕經(jīng)期失眠患者35 例，主穴選用百會、四神聰、安眠等穴，治療24 次后患者PSQI 評分、改良Kupperman評分、中醫(yī)證候積分均改善；魏心昶［34］應(yīng)用舌針結(jié)合體針治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠患者30 例，舌針選取心、腎、脾、肝、金津、玉液并配合體針，治療20 次后，與單純針刺相比療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但舌針結(jié)合體針見效更快；馬國根［35］應(yīng)用靳三針治療圍絕經(jīng)期失眠45 例，采用電針郁三針、定神針組穴，治療12 次后患者失眠量表及抑郁量表評分均改善，總有效率為93.33%；鮑春齡等［36］采用陸氏溫針法治療更年期綜合征患者30 例，并與普通針刺對比，治療12 次后患者癥狀改善，總有效率為 80.0%；陳雪珍［37］以鎮(zhèn)靜穴（印堂直上5 分）、山根穴（兩目內(nèi)眥連線中點與印堂之間的斜坡上）為主穴，用淺針治療肝郁化火型更年期失眠患者，治療2 個療程后淺針療效優(yōu)于中藥（丹梔逍遙丸），能有效改善患者睡眠障礙，放松患者心情，總有效率為 85.71%；崔威等［38］以照海、申脈、百會、安眠等為主穴，用嶺南無痛蜂針療法治療更年期睡眠障礙患者，治療時將蜂針刺入腧穴后立即拔出，不超過3 s，能夠提高更年期患者睡眠質(zhì)量、增強抵抗力，總有效率為94.24%；陸惠芳等［39］應(yīng)用經(jīng)皮電刺激方法治療114 例圍絕經(jīng)期綜合征患者，穴位選取雙側(cè)天樞、子宮穴，治療15次后患者相關(guān)癥狀，生活質(zhì)量，血清E2水平均改善；時國臣等［40］采用穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征，以心、肝、脾、腎4 臟的左側(cè)募穴配合右側(cè)背俞穴，兩組穴輪流埋線，2 個月后治療組總有效率為90.6%；張淑鈞［41］應(yīng)用穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期綜合征，主穴選取氣海、關(guān)元、三陰交等，共治療40 次，結(jié)果穴位貼敷有效率高于普通針刺；劉榮輝［42］應(yīng)用穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，主穴選取百會、心俞、神門等穴，埋線4 周后患者失眠癥狀評分改善，療效優(yōu)于普通針刺。

3 小結(jié)

近10 年來應(yīng)用針灸治療更年期綜合征的方法多種多樣，均能改善其癥狀，減緩病情發(fā)展進(jìn)程。且針灸治療具有安全性高、不良反應(yīng)小、操作簡單、效果顯著、患者痛苦小、費用低等優(yōu)勢，與西藥相比針灸療法無副作用，遠(yuǎn)期療效顯著，易于被患者所接受，必要時聯(lián)合應(yīng)用多種方法，以達(dá)到最好的治療效果。但是每種治療方法都有其各自的優(yōu)勢和不足，部分治療方法相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)較少，缺乏代表性；其次，樣本量較小，說服力不足，研究設(shè)計不合理。因此，綜合近10 年相關(guān)研究文獻(xiàn)，在開展針灸臨床觀察時根據(jù)實際情況應(yīng)充分納入病例，增加樣本量，合理設(shè)計對照試驗，充分體現(xiàn)針灸的治病優(yōu)勢，并不斷尋求、探索各種針灸療法在治療更年期綜合征中的相關(guān)機(jī)制，明確針灸治療更年期綜合征的治病機(jī)理，為針灸治療更年期綜合征提供更好的理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持，更好地指導(dǎo)臨床。