丁媛

【摘要】 目的：探究與觀察外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在肺結(jié)核患者中的表達(dá)變化。方法：選取2019年1月-2020年3月本院收治的81例肺結(jié)核患者作為觀察組，同時(shí)期的81例非肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。比較兩組外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子，比較觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血及支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果，并采用Spearman秩相關(guān)分析上述指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：觀察組外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子均顯著高于對(duì)照組，其他細(xì)胞免疫指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血及支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），其他細(xì)胞免疫指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在肺結(jié)核患者中的波動(dòng)較大，且與肺結(jié)核的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在肺結(jié)核患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 外周血 支氣管灌洗液 細(xì)胞免疫指標(biāo) 促炎因子 肺結(jié)核

Study on Expression Changes of Peripheral Blood and Bronchoalveolar Lavage Cellular Immune Indexes and Proinflammatory Cytokines of Patients with Pulmonary Tuberculosis/DING Yuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate and observe the expression changes of peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 81 patients with pulmonary tuberculosis from January 2019 to March 2020 were selected as the observation group， 81 cases without pulmonary tuberculosis at the same time were selected as the control group. Then the peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of two groups were compared， the peripheral blood and bronchoalveolar lavage detection results of the observation group with different severity degree of pulmonary tuberculosis were compared too， and the relationships between those peripheral blood and bronchoalveolar lavage indexes and severity degree of pulmonary tuberculosis were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The peripheral blood and bronchoalveolar lavage CD8+ of the observation group were significantly higher than those of the control group， other cellular immune indexes were significantly lower than those of the control group， and the peripheral blood and bronchoalveolar lavage detection results of the observation group with different severity degree of pulmonary tuberculosis were compared， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed the peripheral blood and bronchoalveolar lavage CD8+ were positively correlated with severity degree of pulmonary tuberculosis ?（P<0.05）， other cellular immune indexes were negatively correlated with severity degree of pulmonary tuberculosis （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of of peripheral blood and bronchoalveolar lavage cellular immune indexes and proinflammatory cytokines of patients with pulmonary tuberculosis are obvious， and they are close with severity degree of pulmonary tuberculosis， so their detection values in patients with pulmonary tuberculosis are higher.

[Key words] Peripheral blood Bronchoalveolar lavage Cellular immune indexes Proinflammatory cytokines Pulmonary tuberculosis

First-author’s address： Jiamusi Tumor （Tuberculosis） Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.011

肺結(jié)核在臨床受重視程度極高，而本病患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)相對(duì)突出，因此炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)研究多見，而促炎因子作為炎癥反應(yīng)的重要組成部分，其在肺結(jié)核患者中的研究結(jié)果差異相對(duì)顯著[1-2]，對(duì)于疾病的診治及嚴(yán)重程度的了解意義與價(jià)值仍有待深入探究。另外，細(xì)胞免疫作為與疾病狀態(tài)，尤其是炎性反應(yīng)密切相關(guān)的方面，其在肺結(jié)核患者中的表達(dá)變化研究也極為必要[3-5]。本研究就周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在肺結(jié)核患者中的表達(dá)變化進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月本院收治的81例肺結(jié)核患者作為觀察組，同時(shí)期的81例非肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;觀察組符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，對(duì)照組為非肺結(jié)核患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并創(chuàng)傷;合并多系統(tǒng)器官功能不全;已進(jìn)行相關(guān)治療。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集兩組外周靜脈血標(biāo)本及支氣管灌洗液，支氣管灌洗液采用醫(yī)用離心機(jī)離心后棄上清液，然后將血標(biāo)本及支氣管灌洗液采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行細(xì)胞免疫指標(biāo)的檢測(cè)，包括CD3+、CD4+及CD8+;另采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行促炎因子的檢測(cè)，包括IL-1β、IL-6及TNF-α。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)，然后統(tǒng)計(jì)及比較兩組外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子，并比較觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血及支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果，采用Spearman秩相關(guān)分析上述指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);研究指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男41例，女40例;年齡27～65歲，平均（43.3±6.0）歲;胸膜疾病60例，睡眠呼吸暫停21例。觀察組，男43例，女38例;年齡28～63歲，平均（43.6±6.1）歲;病程2～59個(gè)月，平均（9.1±1.8）個(gè)月;嚴(yán)重程度：輕度33例，中度30例，重度18例。兩組性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組及觀察組不同肺結(jié)核嚴(yán)重程度患者外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 觀察組外周血CD8+顯著高于對(duì)照組，其他細(xì)胞免疫指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組及觀察組不同肺結(jié)核嚴(yán)重程度患者支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 觀察組支氣管灌洗液CD8+顯著高于對(duì)照組，其他細(xì)胞免疫指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且觀察組中不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組及觀察組不同肺結(jié)核嚴(yán)重程度患者外周血促炎因子比較 觀察組外周血促炎因子顯著高于對(duì)照組，且觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組及觀察組不同肺結(jié)核嚴(yán)重程度患者支氣管灌洗液促炎因子比較 觀察組支氣管灌洗液促炎因子顯著高于對(duì)照組，且觀察組不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子與肺結(jié)核嚴(yán)重程度的關(guān)系分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），其他細(xì)胞免疫指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

肺結(jié)核的臨床受重視程度極高，與本病相關(guān)的研究中，疾病導(dǎo)致的機(jī)體炎性反應(yīng)是研究重點(diǎn)。促炎因子作為炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展過程中的反應(yīng)指標(biāo)，其對(duì)機(jī)體炎癥的促進(jìn)與增強(qiáng)具有較大的作用[6-7]，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度有直觀的反映意義。另外，機(jī)體炎性反應(yīng)過程可應(yīng)激性引起免疫狀態(tài)的變化，因此免疫狀態(tài)的變化可在一定程度上反應(yīng)機(jī)體的炎性應(yīng)激程度[8-10]。細(xì)胞免疫中的T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)于機(jī)體整體及局部的免疫應(yīng)激變化具有積極的反應(yīng)作用，而其在患者的血液及局部分泌物中的檢測(cè)有助于了解機(jī)體整體及局部的變化情況。臨床中關(guān)于外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在呼吸系統(tǒng)疾病患者中的表達(dá)變化研究可見，其中不乏肺結(jié)核患者上述相關(guān)方面的表達(dá)研究[11-13]，但是相關(guān)的研究中仍缺乏對(duì)檢測(cè)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[14-16]，故本方面的探究空間仍較大。

本研究就外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在肺結(jié)核患者中的表達(dá)變化進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子顯著高于非肺結(jié)核患者，其他細(xì)胞免疫指標(biāo)顯著低于非肺結(jié)核患者，且不同嚴(yán)重程度肺結(jié)核患者外周血及支氣管灌洗液檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，外周血及支氣管灌洗液CD8+及促炎因子與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P<0.05），其他細(xì)胞免疫指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），因此肯定了上述外周血及支氣管灌洗液指標(biāo)在本類患者中的檢測(cè)價(jià)值。這可能與肺結(jié)核越為嚴(yán)重的患者其炎性反應(yīng)程度，包括機(jī)體與局部的炎性反應(yīng)程度越強(qiáng)等有關(guān)[17-18]。而此類情況存在的應(yīng)激性引起機(jī)體免疫變化與波動(dòng)，且隨著炎性反應(yīng)的變化，波動(dòng)幅度呈現(xiàn)一定的變化波動(dòng)[19-20]，故對(duì)于肺結(jié)核的反應(yīng)價(jià)值較高。

綜上所述，外周血及支氣管灌洗液細(xì)胞免疫指標(biāo)及促炎因子在肺結(jié)核患者中的波動(dòng)較大，且與肺結(jié)核的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此在肺結(jié)核患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：程旭然）