城市社區(qū)高血壓患者管理現(xiàn)狀研究與探索

王珺 虞玨 朱孔利

【摘要】 目的：了解現(xiàn)有社區(qū)高血壓管理方式下高血壓的防治效果及患者的滿意度，探索管理措施中有待提高的地方。方法：2019年8-12月，在南通市崇川區(qū)3個社區(qū)隨機選擇250例社區(qū)老年高血壓患者作為研究對象，設計調(diào)查表主要包括一般情況、高血壓患者生活習慣與認知、社區(qū)高血壓管理與指導情況等項目對研究對象展開調(diào)查。結(jié)果：血壓控制正?；颊吣挲g、性別與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血壓控制正?；颊唢嬍秤名}量及咸食攝入、高鹽飲食與高血壓關系認知、高血壓病友情況與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。社區(qū)高血壓管理與指導措施中，患者滿意度依次為定期血壓監(jiān)測為92.4%，選藥用藥指導為79.1%，治療方案調(diào)整與指導為75.6%，生活方式包括用飲食用鹽量指導為74.2%，運動鍛煉指導為69.3%，心理健康指導為67.1%。血壓控制正?；颊叨ㄆ谘獕罕O(jiān)測情況、飲食用鹽指導、運動鍛煉指導、選藥用藥指導、治療方案調(diào)整與指導與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年高血壓控制情況與社區(qū)高血壓管理指導方法密切相關，社區(qū)高血壓管理工作需要管理人員優(yōu)化教育管理手段、細化管理與考核方法，尋找更合適的細節(jié)量化控制途徑。

【關鍵詞】 高血壓 控制 社區(qū)管理與指導

Research and Exploration on Management Situation of Hypertension Patients in Urban Community/WANG Jun， YU Jue， ZHU Kongli. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -177

[Abstract] Objective： To investigate the prevention and treatment effect of hypertension and the satisfaction of patients under the current community hypertension management mode， and explore the areas to be improved in the management measures. Method： From August to December 2019， 250 elderly patients with hypertension were randomly selected from three communities in Chongchuan District of Nantong city. The questionnaire was designed to investigate the subjects， including general situation， living habits and cognition of patients with hypertension， community hypertension management and guidance.The questionnaire mainly included general situation， living habits and cognition of hypertension patients， community hypertension management and guidance. Result： There were significant differences in age and sex between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. There were significant differences in salt consumption and salt intake， cognition of the relationship between high salt diet and hypertension and status of hypertension patients between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. In the community hypertension management and the instruction measure， patients’ satisfaction degree： regular blood pressure monitoring was 92.4%， medication instruction was 79.1%， treatment plan adjustment and instruction was 75.6%， life style： salt content instruction was 74.2%， exercise instruction was 69.3%， mental health guidance was 67.1%. There were significant differences in regular blood pressure monitoring， dietary salt guidance， exercise guidance， drug selection and medication guidance， treatment plan adjustment and guidance between patients with normal blood pressure control and patients with abnormal blood pressure control （P<0.05）. Conclusion： The control of hypertension in elderly in community is closely related to the management and guidance of hypertension in community， community hypertension management needs managers to optimize the means of education and management， refine the management and assessment methods， and find more appropriate quantitative control of details.

[Key words] Hypertension Control Community management and guidance

First-author’s address： Nantong Health Vocational and Technical College， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.043

高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性病之一，目前患者超過2.7億，是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險因素，嚴重影響人民健康和經(jīng)濟社會發(fā)展。但是高血壓病的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平?！吨袊哐獕航】倒芾硪?guī)范（2019）》和中國高血壓防治指南強調(diào)高血壓防線前移[1-2]，面向全人群，包括健康人群、高血壓易患人群和高血壓患者，制訂了血壓健康管理路徑和評估體系，提供全方位的血壓健康管理服務指導，內(nèi)容包括健康信息收集、篩查評估、膳食指導、運動干預、心理疏導、藥物治療等。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各地的管理措施的落實和實施、效果等有一定差距。本研究收集本地區(qū)高血壓患者的基本資料、高血壓病相關認知和生活習慣資料、社區(qū)管理對患者的影響等資料，研究現(xiàn)有管理方式下高血壓病的防治效果、患者的滿意程度，分析管理措施中可有待提高的地方。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年8-12月在南通市3個社區(qū)隨機選擇250例社區(qū)老年高血壓患者為研究對象。納入標準：符合原發(fā)性高血壓的診斷標準[1];年齡≥60歲;具有市區(qū)戶口，在市區(qū)居住滿半年;高血壓病程滿1年。排除標準：語言表達不清、不能配合調(diào)查;生活不能完全自理、不能參加日常鍛煉;患有嚴重精神疾病、癡呆。所有患者均知情同意，自愿參加本研究，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 研究者自行設計調(diào)查表，包括一般情況[年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住情況、家庭收入情況、病程（以年計）、高血壓程度、既往病史]、高血壓患者生活習慣與認知（涵蓋病情監(jiān)測、用藥情況、飲食情況、運動情況、吸煙飲酒習慣、作息情況、和心理狀況等）、社區(qū)高血壓管理與指導情況（包括血壓監(jiān)測、生活習慣指導、治療方案指導等）、患者滿意情況等四部分。由經(jīng)過培訓的社區(qū)護士使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和指導語實施調(diào)查，調(diào)查前先解釋社區(qū)老年高血壓研究的目的和意義，取得配合，問卷填完當場收回，保證資料完整、準確。由于調(diào)查者中主要為老年人，問卷收集有一定難度，選擇其中患者回復率較高的項目進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷225份，回收率為90%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 以收縮壓和/或舒張壓≥140/

90 mmHg為判斷血壓異常的標準。患者年齡60～87歲。血壓控制正常患者年齡、性別與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩者文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 生活習慣與認知情況 血壓控制正?；颊唢嬍秤名}量及咸食攝入、高鹽飲食與高血壓關系認知、高血壓病友情況與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩者睡眠狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 社區(qū)高血壓管理與指導情況 社區(qū)管理與指導措施中，患者滿意度依次為定期血壓監(jiān)測為92.4%（208/225），選藥用藥指導為79.1%（178/225），治療方案調(diào)整與指導為75.6%（170/225），生活方式包括用飲食用鹽量指導為74.2%（167/225），運動鍛煉指導為69.3%（156/225），心理健康指導為67.1%（151/225）。血壓控制正?；颊叨ㄆ谘獕罕O(jiān)測情況、飲食用鹽指導、運動鍛煉指導、選藥用藥指導、治療方案調(diào)整與指導與血壓控制異?；颊弑容^，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩者心理健康指導比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1 一般情況 本研究結(jié)果顯示，80歲及以上患者的血壓控制情況好于60～79歲。范碩寧等[3]研究也認為80歲以上患者的自我管理水平好于79歲及以下患者。調(diào)查過程發(fā)現(xiàn)80歲以上高血壓患者依從性較好，相對可以比較好地規(guī)律地配合社區(qū)各方面的監(jiān)測和指導，生活瑣事少，家務勞動量少，各方面壓力較小，可以比較自由地安排生活，可以更好地服從社區(qū)的安排，對其控制血壓來說有一定的有利影響。這提示對60～79歲高血壓患者可以從這些方面入手干預或幫助其更好地控制血壓。女性患者的血壓異常率高于男性，這可能與多種因素有關，如肥胖。有研究指出，女性進入更年期后由于雌激素的作用，比男性更容易發(fā)胖，另外女性對鹽的敏感程度比男性高[4]，從這些方面來看女性老年患者控制血壓比男性更難一些。

3.2 生活習慣及認知情況 劉丹等[5]曾指出病友互助小組可以為高血壓患者提供有力的情感與信息支持，激發(fā)自身能動性，有助于提高患者的治療依從性而助于穩(wěn)定血壓。本研究對有病友的患者了解到其日常交流情況及內(nèi)容，包括交流彼此的血壓及監(jiān)測、用藥，了解彼此的生活習慣等，從病友那可發(fā)現(xiàn)有哪些方面與自己不同，通過比較，患者能夠自我發(fā)現(xiàn)并及時改善不利于降壓的行為或習慣。

3.3 社區(qū)高血壓管理與指導 部分患者沒能按照要求主動進行血壓監(jiān)測，其原因歸納為：（1）患者依從性較差;（2）自認為定期服藥后血壓不高不需經(jīng)常監(jiān)測，甚至有患者反應監(jiān)測次數(shù)太多麻煩;（3）也有患者堅持認為自己在家可以測，但往往常常忘記測量。因此對參與血壓監(jiān)測管理不規(guī)范的患者要建立專項檔案，進行專項教育管理。

飲食用鹽量指導上，很少接受指導的患者多數(shù)原因為對食鹽與高血壓的關系認識不充分，甚至有患者認為飲食用鹽量多并不是血壓高的主要原因。依從性比較差，健康教育講座經(jīng)常缺席。對于患者飲食用鹽量的指導和控制方法很多學者有研究，目前社區(qū)推行的主要方法是健康教育和控鹽工具的使用，但患者對控鹽工具的使用仍存在很多問題，如使用不方便、炒菜的量和人數(shù)不能固定用鹽量不太好計算，不確定在外用餐攝取的鹽量等[6-8]。對于高血壓患者飲食用鹽量的指導與控制難度較大，提示應改變教育方式，以患者能看到每天實際的用鹽量和血壓動態(tài)變化的效果為前提進行教育，使患者對自己的食用鹽量主動做出量化調(diào)整[9]。目前尿鈉測定被認為是估量食鹽攝入量的可靠方法[10-12]。另外社區(qū)應與政府相關部門結(jié)合，按照新的國家高血壓健康管理規(guī)范做好減少用鹽量的技巧與方法的宣傳，鼓勵患者尋找代替食鹽的健康調(diào)味品[13-14]。加大宣傳力度，科學推進鉀鹽的使用，教育患者多食鉀含量豐富的蔬菜水果等[15]。

有研究認為對于高血壓患者的運動指導應從不同層面有針對性地采取有計劃的措施促進患者運動，另外還要指導患者選擇合理的運動方式，幫助患者制定運動處方等[16-18]。調(diào)查過程發(fā)現(xiàn)社區(qū)人員在進行運動相關指導時主要是口頭教育或告知，較少提出明確的目標，對于患者能否按照建議或要求來做，并沒有進一步的追蹤或約束，患者多是按照自己的習慣來運動，最終取得的效果也沒有被特別關注。所以對于體質(zhì)指數(shù)超標的患者，應建立專項檔案，在一般口頭教育的前提下對患者提出具體的實施目標、計劃和措施，以及相關指標的定期檢測，在患者達成一定階段的目標后應該有獎勵或激勵方式，鼓勵患者維持良好的習慣從而有利于長期控制血壓。

有研究指出，季節(jié)性調(diào)整降壓藥物治療方案能明顯減少原發(fā)性高血壓患者的主要心血管事件[19]。選藥用藥、治療方案調(diào)整也是關系患者血壓是否能很好控制的重要環(huán)節(jié)，很少或沒有接受指導的患者多數(shù)是在診所或藥店自行購藥，另外少數(shù)患者認為有指導但不夠認真仔細或不易理解，社區(qū)人員可以利用現(xiàn)代通信手段等對相關內(nèi)容進行指導。

社區(qū)高血壓管理工作細節(jié)多且不易控制，管理中需要尋找更合適的細節(jié)量化途徑才能使工作落實到位。有研究指出高血壓管理工作甚至可以采取一對一的個性化管理[20-21]。在落實細節(jié)的過程中高質(zhì)量的防治管理團隊也是保證工作效率的關鍵，要各級各層的管理人員優(yōu)化教育管理手段、細化管理與考核方法，才能更好地服務于患者。

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（收稿日期：2020-10-30） （本文編輯：程旭然）