周桂蘭 譚紅彤 陳曉雯 毛凱 高園 朱海燕 黃珺 張國(guó)榮

【摘要】 目的：探討二胎政策后產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析。方法：選取2017年1月-2020年4月本院收治的1 480例在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。孕婦分娩后7 d采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，根據(jù)產(chǎn)婦抑郁情況將其為抑郁組（n=650）和正常組（n=830）。比較兩組社會(huì)支持評(píng)分情況及一般資料情況，同時(shí)進(jìn)行影響因素分析，并通過(guò)多因素logistic回歸分析孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素。結(jié)果：正常組主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示，兩組孕期增重、產(chǎn)前焦慮、家庭月收入、婆媳關(guān)系、新生兒性別滿意情況、早接觸早吸吮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮、早接觸早吸吮、社會(huì)支持、婆媳關(guān)系為影響產(chǎn)婦抑郁癥的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：隨著我國(guó)二胎政策的落實(shí)，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀況的關(guān)注，產(chǎn)后盡早讓母嬰接觸，能緩解產(chǎn)婦身心壓力，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。與此同時(shí)，婆媳關(guān)系、社會(huì)支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生也有直接關(guān)系，提高社會(huì)支持，為產(chǎn)婦營(yíng)造出和諧的家庭氛圍，有利于降低抑郁癥狀的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 二胎政策后 產(chǎn)后 抑郁癥 危險(xiǎn)因素

Analysis of Postpartum Depression and Its Related Factors after Two Child Policy/ZHOU Guilan， TAN Hongtong， CHEN Xiaowen， MAO Kai， GAO Yuan， ZHU Haiyan， HUANG Jun， ZHANG Guorong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -181

[Abstract] Objective： To explore the present situation of postpartum depression symptoms and its related influencing factors after two child policy. Method： A total of 1 480 parturients who hospitalized and delivered in our hospital from January 2017 to April 2020 were selected as the research objects. 7 d after delivery， pregnant women were investigated by questionnaire， according to the maternal depression， they were divided into depression group （n=650） and normal group （n=830）. The social support score and general data of two groups were compared， and the influencing factors were analyzed， and the risk factors and protective factors of postpartum depression symptoms were analyzed by multivariate logistic regression. Result： The scores of subjective support， objective support， utilization of support and total social support in the normal group were significantly higher than those in the depression group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that weight gain during pregnancy， prenatal anxiety， monthly family income， relationship between mother-in-law and daughter-in-law， neonatal gender satisfaction， early contact and early sucking were compared between two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic multivariate regression analysis showed that prenatal anxiety， early exposure and early sucking， social support and mother-in-law and daughter-in-law relationship were independent factors affecting maternal depression （P<0.05）. Conclusion： With the implementation of two child policy in China， it is necessary to pay more attention to the prenatal psychological status of puerpera. Early contact between mother and baby can relieve the physical and mental pressure of puerpera and effectively prevent the occurrence of postpartum depression symptoms. At the same time， the relationship between mother-in-law and daughter-in-law and social support are also directly related to the occurrence of postpartum depression symptoms of puerpera. Improving social support and creating a harmonious family atmosphere for puerpera is conducive to reducing the occurrence of depression symptoms.

[Key words] After two child policy Postpartum Depression Risk factors

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Panyu District in Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.044

全世界約1/5的人患有抑郁，產(chǎn)后女性患病率更高，調(diào)查顯示，產(chǎn)后女性抑郁患病率高達(dá)30%[1]。產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的以情緒低落、暴躁、不安，甚至自殺等臨床表現(xiàn)為特征的心理障礙[2]。一般認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁的預(yù)后較好，大部分的產(chǎn)婦在1年內(nèi)可恢復(fù)，但病情嚴(yán)重者可持續(xù)2年以上，造成產(chǎn)婦身心健康受損[3]。隨著“二胎政策”的實(shí)施，使得再次受孕的產(chǎn)婦增多，首次妊娠的負(fù)性情緒影響可能會(huì)加劇二次妊娠產(chǎn)后的消極情緒，因此需更加重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理健康問(wèn)題[4]。有學(xué)者指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究調(diào)查十分重要，但目前鮮有關(guān)于二胎政策后影響產(chǎn)后抑郁因素的相關(guān)報(bào)道[5]?；诖?，在二胎政策背景下，本研究分析了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為臨床實(shí)踐以及今后產(chǎn)后負(fù)性情緒的有關(guān)預(yù)防工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年4月本院收治的1 480例在本院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為正常分娩且足月妊娠;②智力健全，有良好的認(rèn)知和溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重精神疾病;②孕前有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝疾病;③多胎、畸形胎兒;④產(chǎn)前抑郁;⑤拒絕參與本研究。根據(jù)產(chǎn)婦抑郁情況將其為抑郁組（n=650）和正常組（n=830）。孕婦知情同意，并自愿參加本研究，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 孕婦分娩后7 d，采用本院自行研制的一般情況調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、就職情況、家庭月收入、新生兒性別滿意情況等。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，共10個(gè)條目，每個(gè)條目滿分3分，總分>9分納入抑郁組，≤9分納入正常組;采用社會(huì)支持量表評(píng)估個(gè)體所獲得的社會(huì)支持度，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明社會(huì)支持程度越高。由專科護(hù)士向其發(fā)放有關(guān)調(diào)查表，并講解填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素分析采用logistic多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會(huì)支持評(píng)分比較 正常組主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素分析 單因素分析顯示，兩組孕期增重、產(chǎn)前焦慮、家庭月收入、婆媳關(guān)系、新生兒性別滿意情況、早接觸早吸吮比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的多因素分析 logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮、早接觸早吸吮、社會(huì)支持、婆媳關(guān)系均為影響產(chǎn)婦抑郁癥的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

從二胎政策頒布以來(lái)，選擇二次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，產(chǎn)后抑郁癥也越來(lái)越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)影響其自身健康，還會(huì)影響家庭和睦，對(duì)我國(guó)產(chǎn)婦的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[7-8]。通過(guò)探討產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀及其影響因素，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，對(duì)提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，二胎政策后產(chǎn)后抑郁癥狀的患病率高達(dá)43.92%（650/1 480），其中新生兒性別滿意情況、孕期增重、早接觸早吸吮、家庭月收入等因素均會(huì)影響孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生，這些個(gè)體性因素作用于孕婦，會(huì)影響其產(chǎn)后恢復(fù)，而此結(jié)果與以往研究結(jié)論基本符合[9-11]。相關(guān)研究表明，母嬰早接觸吸吮能夠降低新生兒啼哭時(shí)間及次數(shù)，促進(jìn)其睡眠，進(jìn)而有助孕婦休息，緩解身心壓力[12-13]。logistic多因素回歸分析顯示，早接觸早吸吮是降低孕婦產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，證實(shí)母嬰早接觸早吸吮能有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，婆媳關(guān)系、產(chǎn)前焦慮會(huì)影響孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生，logistic多因素回歸分析顯示，產(chǎn)前焦慮是影響產(chǎn)婦抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，婆媳關(guān)系好、社會(huì)支持度高是降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥狀的保護(hù)因素。分析原因可能是二胎政策后二次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，而二胎孕婦年齡普遍較大，身體素質(zhì)大不如以往，大多數(shù)孕婦還要照顧老人和孩子，進(jìn)而導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，若在此期間內(nèi)產(chǎn)婦的心理壓力超過(guò)其所能承受的范圍，必然會(huì)增加抑郁癥的發(fā)生率，因此在關(guān)注孕婦產(chǎn)后抑郁癥的同時(shí)，還需重視其產(chǎn)前心理狀況，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，進(jìn)而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況[14-16]。本研究結(jié)果顯示，正常組主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度和社會(huì)支持總分均顯著高于抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明社會(huì)支持水平與孕婦產(chǎn)后情緒有一定關(guān)系，該結(jié)果也與文獻(xiàn)[17-18]內(nèi)容相符。在中國(guó)孕婦分娩后需要在家中靜養(yǎng)休息，不可隨便外出，由此限制了孕產(chǎn)婦的生活范圍，而多數(shù)孕產(chǎn)婦選擇由婆婆進(jìn)行照顧，婆婆是其主要的社會(huì)支持，她們的態(tài)度與產(chǎn)婦情緒有著直接關(guān)系，因此家庭、社會(huì)給予其足夠的支持，能有效降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，隨著我國(guó)二胎政策的落實(shí)，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況的關(guān)注，產(chǎn)后盡早讓母嬰接觸能緩解產(chǎn)婦身心壓力，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。與此同時(shí)，婆媳關(guān)系、社會(huì)支持與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生也有直接關(guān)系，提高其社會(huì)支持，為產(chǎn)婦營(yíng)造出和諧的家庭氛圍，有利于降低抑郁癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-10-09） （本文編輯：姬思雨）