踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)的臨床研究

顏健 賴曉菁 歐陽(yáng)玲 羅年桑 馬超 康峰 鄧慧娟 毛利冰 王世承 王美珍

【摘要】 目的：探討踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)治療的急性心肌梗死患者的效果。方法：選取2017年9月-2019年9月本院接診的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組術(shù)后第2天采用常規(guī)藥物，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)。比較兩組PCI術(shù)中情況、心功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量以及治療效果。結(jié)果：兩組運(yùn)用抽吸導(dǎo)管、梗死相關(guān)靶血管、植入支架數(shù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF較治療前顯著增加，且觀察組上述指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意程度評(píng)分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施對(duì)接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促進(jìn)患者心功能和生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 踏車運(yùn)動(dòng) 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

Clinical Research of Treadmill Exercise Combined with Conventional Western Medicine Treatment on Rehabilitation of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI/YAN Jian， LAI Xiaojing， OUYANG Ling， LUO Niansang， MA Chao， KANG Feng， DENG Huijuan， MAO Libing， WANG Shicheng， WANG Meizhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-062

[Abstract] Objective： To explore the effect of treadmill exercise combined with conventional Western medicine treatment on patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 88 patients with acute myocardial infarction who received PCI in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 44 cases in each group. The control group received routine drugs on the second day after operation， the observation group performed treadmill exercise on the basis of the control group. The intraoperative condition， related indexes of cardiac function， quality of life and therapeutic effect of PCI were compared between two groups. Result： Comparison of the number of suction catheters， infarct-related target vessels and implanted stents between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， LVESD and LVEDV in two groups were significantly lower than those before treatment， and LVEF was significantly increased compared with before treatment， and the improvement of the above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris， the degree of disease awareness and treatment satisfaction in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris and the score of treatment satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treadmill exercise combined with routine intervention of Western medicine has a good effect on patients with acute myocardial infarction treated by PCI， and can promote the improvement of cardiac function and quality of life.

[Key words] Treadmill exercise Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： Liwan District People’s Hospital， Guangzhou 510370， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.015

據(jù)報(bào)道急性心肌梗死的發(fā)生率高達(dá)3.2%～8.6%，若患者未得到有效治療，大部分患者可產(chǎn)生心力衰竭，是目前中老年患者死亡的重要因素之一[1]。早期開(kāi)通病變血管是挽救急性心肌梗死患者缺血受損區(qū)心肌、保護(hù)心功能最有效的治療方法。盡早給予急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可有效挽救受損心肌，降低病死率[2]。然而，一些急性心肌梗死患者在施PCI術(shù)后，伴有左心收縮能力障礙等不良反應(yīng)，且多達(dá)1/3的患者PCI術(shù)后并發(fā)心肌損傷，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[3]。踏車運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)方式之一，可提高人體的心肺功能[4-5]。本次研究對(duì)接受PCI術(shù)的急性心肌梗死患者88例開(kāi)展研究，觀察踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療措施對(duì)患者心功能的影響，并觀察其對(duì)生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年9月本院接診的急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合指南中AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并通過(guò)影像學(xué)確診;年齡30～65歲;首次行PCI;意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病或者器官器質(zhì)性病變;半年之內(nèi)接受過(guò)大手術(shù);伴有代謝性疾病或全身嚴(yán)重感染;不配合治療或檢查依從性較差者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。患者對(duì)治療方案知情，并且簽署協(xié)議書，經(jīng)廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后第2天采用常規(guī)藥物，包括給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）100 mg、阿托伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg（按C33H35FN2O5計(jì)）]20 mg、硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]75 mg。1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方：強(qiáng)度以心血管疾病最大心率（200-年齡）的80%心率儲(chǔ)備范圍為標(biāo)準(zhǔn)，20 min/次，3次/周。踏車步驟分3期。準(zhǔn)備期：患者進(jìn)行靜態(tài)伸展運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)肌肉獲得輕度刺激，約5 min。運(yùn)動(dòng)期：初始負(fù)荷為0瓦，每2～3分鐘增加10瓦，直至目標(biāo)心率（最大心率的80%），共20 min?；謴?fù)期：逐漸降低踏板阻力且繼續(xù)運(yùn)動(dòng)3～10 min。整個(gè)過(guò)程運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率和血壓。在患者出現(xiàn)典型心絞痛發(fā)作、ST段顯著下移或者抬高、血壓下降或升高超過(guò)220/120 mmHg時(shí)，立刻停止試驗(yàn)，并給予對(duì)癥處理。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組PCI術(shù)中情況，包括運(yùn)用抽吸導(dǎo)管、梗死相關(guān)靶血管、植入支架數(shù)情況。（2）比較兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)，運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），連續(xù)測(cè)3次，記錄平均值。（3）比較兩組治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分，采用SAQ對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意程度5個(gè)維度，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[7]。（4）比較兩組臨床療效，治療結(jié)束后時(shí)根據(jù)指南進(jìn)行評(píng)定[8]。顯效：心功能分級(jí)（NYHA）分級(jí)提高2級(jí)及以上;有效：NYHA提升1級(jí)但不及2級(jí);無(wú)效：NYHA分級(jí)維持治療前等級(jí)或者加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女17例;平均年齡（60.39±8.43）歲;梗死部位：前壁25例，下壁12例，后壁7例;Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例;入院至PCI術(shù)時(shí)間（60.04±8.22）min。觀察組男26例，女18例;平均年齡（60.21±8.93）歲;梗死部位：前壁22例，下壁14例，后壁8例;Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)5例;入院至PCI術(shù)時(shí)間（60.46±8.41）min。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組PCI術(shù)中情況比較 兩組運(yùn)用抽吸導(dǎo)管、梗死相關(guān)靶血管、植入支架數(shù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組LVESD、LVEDV、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF顯著增加，且觀察組上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較 治療前，兩組SAQ各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意程度評(píng)分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.666，P=0.031），見(jiàn)表4。

3 討論

PCI是治療急性心肌梗死最有效的方法，可疏通狹窄和閉塞的冠脈血管，改善缺血區(qū)域心肌血流灌注[9]。但是PCI術(shù)后患者的康復(fù)受多因素影響，如存在缺血后再灌注損傷、術(shù)后無(wú)復(fù)流以及再次梗死等[10]。Karic等[11]的研究表明PCI術(shù)后一些患者在冠脈血運(yùn)重建后梗死動(dòng)脈未能恢復(fù)灌注心肌組織，不能降低冠脈內(nèi)血栓負(fù)荷，形成無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，冠脈造影血流正?；颊咧屑s1/4可產(chǎn)生無(wú)復(fù)流或慢血流[12]。高血栓負(fù)荷為慢血流/無(wú)復(fù)流的危險(xiǎn)因素之一，PCI術(shù)中充分的抗凝是降低慢血流/無(wú)復(fù)流發(fā)生的有效措施，但是抗凝藥物引起的出血并發(fā)癥影響患者的臨床預(yù)后[13]。如何有效降低PCI術(shù)后慢血流/無(wú)復(fù)流的發(fā)生是當(dāng)前臨床面臨的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

踏車運(yùn)動(dòng)作為一種有氧訓(xùn)練，是指運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝以有氧代謝為主的耐力性訓(xùn)練，可增進(jìn)心肺功能，提高身體耐力[14]。踏車運(yùn)動(dòng)也能通過(guò)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加心肌耗氧量，適量的有氧運(yùn)動(dòng)能提高冠狀動(dòng)脈對(duì)缺血應(yīng)激的反應(yīng)性及耐受性[15]。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)令人的心肌增加力量，尤其是增加心肌收縮功能，還可使患者的心室壁厚度變化幅度及其射血分?jǐn)?shù)加大，進(jìn)而減少心肌耗氧量，提高機(jī)體的氧利用率和血液循環(huán)效率，利于心臟的泵血功能[16]。研究表明，心肌梗死也會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起活性氧的大量合成釋放，導(dǎo)致自噬[17];因此心肌細(xì)胞的自噬水平過(guò)度上調(diào)，形成大量自噬體并聚集在細(xì)胞質(zhì)，繼發(fā)性啟動(dòng)細(xì)胞凋亡通路，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，造成心臟收縮功能障礙，產(chǎn)生心力衰竭。踏車運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善心臟組織血液循環(huán)及提高心肌對(duì)氧的利用率，有利于降低心臟組織氧化應(yīng)激反應(yīng)[18]，從而促進(jìn)心功能的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組運(yùn)用抽吸導(dǎo)管、梗死相關(guān)靶血管、植入支架數(shù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF顯著增加，且觀察組上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意程度評(píng)分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發(fā)作情況、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)接受相似條件PCI術(shù)的急性心肌梗死患者給予踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可進(jìn)一步改善患者的心功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施對(duì)接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促進(jìn)患者心功能和生活質(zhì)量的改善，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2020-10-13） （本文編輯：姬思雨）