大腸息肉癌變病理類型、結(jié)腸鏡診療特點及與患者發(fā)病年齡間的關(guān)系分析

李大勇

【摘要】 目的：探討大腸息肉癌變病理類型、結(jié)腸鏡診療特點及與患者發(fā)病年齡間的關(guān)系。方法：選取2019年1-12月在本院接受治療的300例大腸息肉患者為研究對象，調(diào)查并記錄所有患者的臨床表現(xiàn)及病理診斷情況，并分析與患者發(fā)病年齡之間的關(guān)系。結(jié)果：300例大腸息肉患者主要以腹脹腹痛、便血以及大便改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，且不同性別的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。300例大腸息肉患者，病理檢查顯示發(fā)生息肉癌變56例，癌變發(fā)生率為18.7%，其中男性癌變患者43例，占76.8%，女性癌變者13例，占23.2%，男性患者大腸息肉癌變率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有大腸息肉癌中直腸癌16例，占28.6%，升結(jié)腸14例，占25.0%，乙狀結(jié)腸10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。癌變組息肉大于非癌變組，癌變組菜花樣或分葉狀、絨毛管狀瘤以及絨毛狀腺癌的發(fā)生率均高于非癌變組，炎性息肉發(fā)生率低于非癌變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組帶蒂情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?！?5歲患者大腸息肉癌變率為35.9%，顯著高于<65歲患者的11.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大腸息肉發(fā)生癌變情況與其息肉大小、形態(tài)等有關(guān)，且男性患者大腸息肉癌變率高于女性，此外，≥65歲患者的發(fā)病率相對較高，大多數(shù)大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)均可得到有效治療，即便存在癌變，若其病變范圍未超過黏膜層且蒂柄部無浸潤，也可行內(nèi)鏡切除術(shù)，對于存在早期病變者經(jīng)內(nèi)鏡切除后應(yīng)進行密切隨訪即可，無須采用經(jīng)腹部手術(shù)治療，從而降低對機體的損傷。

【關(guān)鍵詞】 大腸息肉 癌變 病理類型 結(jié)腸鏡

Pathological Types， Characteristics of Colonoscopy Diagnosis and Treatment of Canceration of Colorectal Polyps and Relationship with Age of Onset/LI Dayong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the pathological types， the characteristics of colonoscopy diagnosis and treatment of canceration of colorectal polyps， and the relationship with the age of onset. Method： A total of 300 patients with colorectal polyps who received treatment in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects. The clinical manifestations and pathological diagnosis of all patients were investigated and recorded， and the relationship between them and the age of onset was analyzed. Result： The main clinical manifestations of 300 patients with colorectal polyps were abdominal distension， abdominal pain， hematochezia and stool changes， and there were no significant differences in the incidence of different genders （P>0.05）. Among 300 patients with colorectal polyps， pathological examination showed that 56 cases had polyp canceration， and the incidence of canceration was 18.7%， including 43 cases of male canceration， accounting for 76.8%， and 13 cases of female canceration， accounting for 23.2%. The canceration rate of colorectal polyps in male patients was higher than that in female patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Among all colorectal polyp cancers， there were 16 cases of rectal cancer， accounting for 28.6%， 14 cases of ascending colon， accounting for 25.0%， 10 cases of sigmoid colon， accounting for 17.9%， and the other 16 cases， accounting for 28.6%. Polyps in the cancerous group were larger than those in the non cancerous group， the incidence of vegetable pattern or lobulated， villous tubular adenoma and villous adenocarcinoma in the cancerous group were higher than those in the non cancerous group， and the incidence of inflammatory polyps was lower than that in the non cancerous group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of pedicle condition between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The cancer rate of large intestine polyps in patients ≥65 years old was 35.9%， significantly higher than 11.1% in patients <65 years old， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence rate of colorectal polyps is related to the size and shape of polyps. The incidence of colorectal polyps in male patients is higher than that in females. In addition， the incidence of patients ≥65 years old is relatively high. Most colorectal polyps can be effectively treated by endoscopic resection. Even if there is canceration， endoscopic resection is feasible if the lesion does not exceed the mucosa and the pedicle is not infiltrated. Patients with early lesions should be closely followed up after endoscopic resection without abdominal surgery， so as to reduce the damage to the body.

[Key words] Colorectal polyps Canceration Pathological types Colonoscopy

First-author’s address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.035

大腸息肉是消化系統(tǒng)中較為常見的疾病類型，主要是由于腸黏膜細胞異常生長而形成的一類隆起型病變情況，在直腸、結(jié)腸等部位均可發(fā)生[1]。近年來，大腸癌在我國乃至世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢，伴隨著人們對大腸癌及大腸息肉等研究的逐步深入，腺瘤樣息肉已成為公認的癌前病變，但該疾病在發(fā)病早期具有隱匿性，且臨床特征并無特異性，增加了臨床診斷的困難[2]。結(jié)腸鏡是進行腸道檢查最有效、最直接的方法，借助結(jié)腸鏡對息肉情況進行篩查及追蹤監(jiān)測，能夠促使診斷水平得到顯著提升，提高早期診斷率，降低大腸癌及病死情況的發(fā)生[3-4]。因此，本研究通過對大腸息肉癌變的病理類型、結(jié)腸鏡診療特點以及與患者發(fā)病年齡之間的關(guān)系進行分析，進而為大腸息肉的診療提供可靠的參考依據(jù)，降低大腸癌情況發(fā)生，促進患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月在本院接受治療的300例大腸息肉患者為研究對象，男166例，女134例;年齡8～75歲，平均（40.7±11.3）歲。納入標準：（1）均經(jīng)病理診斷證實為大腸息肉;（2）均存在不同程度的腹瀉、腹脹、腹痛以及便血等癥狀;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）心、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙;（2）存在惡性腫瘤;（3）存在認知功能障礙或精神類疾病無法配合本研究?；颊呔椴⑼獗狙芯浚狙芯揩@得倫理委員會準許。

1.2 方法 對入選患者的基本資料進行調(diào)查分析，詳細記錄患者的年齡、性別，并檢查、詢問其臨床表現(xiàn)（腹脹腹痛、便血、腹瀉、大便改變）、經(jīng)病理檢查判定其是否存在癌變情況，對大腸息肉患者息肉大小、息肉形態(tài)（球狀或半球狀、菜花樣或分葉狀）、有無帶蒂情況以及病理診斷等情況進行詳細記錄，分析不同年齡患者的大腸息肉癌變發(fā)生情況，隨訪3個月后觀察記錄內(nèi)鏡治療結(jié)果。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）分析所有患者的臨床表現(xiàn);（2）分析大腸息肉癌變患者病理類型;（3）分析不同年齡患者的大腸息肉癌變發(fā)生情況;（4）隨訪觀察記錄內(nèi)鏡治療結(jié)果。癌變的判定標準：大腸息肉癌變是指在癌組織內(nèi)部或者表面具有殘留的腺瘤結(jié)構(gòu)存在，其腺瘤癌變的主要特點為細胞增生異型性顯著，極性消失并向間質(zhì)呈浸潤性生長，腺管呈不規(guī)則排列，癌細胞浸潤至黏膜下層以及黏膜肌層。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的臨床表現(xiàn)分析 300例大腸息肉患者主要以腹脹腹痛、便血以及大便改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，且不同性別的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 所有患者癌變情況比較 300例大腸息肉患者，病理檢查顯示發(fā)生息肉癌變56例，癌變發(fā)生率為18.7%，其中男性癌變患者43例，占76.8%，女性癌變者13例，占23.2%，男性患者大腸息肉癌變率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有大腸息肉癌變中，直腸16例，占28.6%，升結(jié)腸14例，占25.0%，乙狀結(jié)腸10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。

2.3 大腸息肉患者病理類型分析 癌變組息肉大于非癌變組，癌變組菜花樣或分葉狀、絨毛管狀腺瘤以及絨毛狀腺癌的發(fā)生率均高于非癌變組，炎性息肉發(fā)生率低于非癌變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組帶蒂情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 不同年齡患者大腸息肉癌變發(fā)生情況分析 ≥65歲患者大腸息肉癌變率為35.9%（33/92），顯著高于<65歲的11.1%（23/208），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.311，P<0.05），見表3。

2.5 息肉癌變的治療以及隨訪 在大腸息肉癌變患者中，18例癌變范圍并未超過黏膜肌層且蒂柄部無浸潤情況，符合早期癌癥的診斷標準，經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)將息肉摘除后，經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。另外38例經(jīng)內(nèi)鏡下切除后，部分病例經(jīng)病理結(jié)果顯示存在蒂部浸潤或者病變范圍超出黏膜肌層;其余病例在內(nèi)鏡檢查時即采取內(nèi)鏡治療，且經(jīng)手術(shù)病理證實均需進行經(jīng)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)。

3 討論

大腸息肉屬于一種較為普遍的腸黏膜病變，其中腺瘤占據(jù)較多，大腸腺瘤與大腸癌密切相關(guān)，是導(dǎo)致癌前病變的重要危險因素[5]。由腺瘤至腺癌進展期間，首選由腺細胞發(fā)展至腺瘤，然后在進展至腺癌，上述過程循序漸進且相對漫長[6]。臨床治療期間，腹痛、腹瀉、消瘦以及便血等是大腸息肉患者的主要臨床表現(xiàn)形式，其中以便血為主。相關(guān)研究顯示，幼年性息肉以及腺瘤性息肉患者便血的出現(xiàn)率相對較高，因此，在進行結(jié)腸鏡檢查期間可將便血作為其主要臨床表現(xiàn)特征[7]。目前，關(guān)于大腸息肉的發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)研究顯示，息肉的發(fā)生與患者飲酒、飲食、家族遺傳以及消化道反復(fù)炎癥感染等情況存在相關(guān)性，且中老年人群大腸息肉的發(fā)生率相對較高[8]。分析可能為中老年患者極易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、便秘以及排便次數(shù)增多，這些均可能導(dǎo)致腸道出現(xiàn)炎性或者機械性刺激，進而導(dǎo)致大腸息肉情況出現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果顯示，300例大腸息肉患者主要以腹脹腹痛、便血以及大便改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，且不同性別的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。300例大腸息肉患者，病理檢查顯示發(fā)生息肉癌變56例，癌變發(fā)生率為18.7%，其中男性癌變患者43例，占76.8%，女性癌變患者13例，占23.2%，男性患者大腸息肉癌變率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有大腸息肉癌變中，直腸16例，占28.6%，升結(jié)腸14例，占25.0%，乙狀結(jié)腸10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。由此可見，大腸息肉患者主要以腹脹腹痛、便血以及大便改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，且男性癌變發(fā)生率相對較高。大腸息肉患者在臨床表現(xiàn)中可能存在重疊，因此，對于出現(xiàn)其中任一種情況，應(yīng)提高警惕，并通過腸鏡進行聯(lián)合檢查，提高大腸息肉疾病檢出率，并采取及時、有效的治療措施[10]。報道顯示，大部分的早期大腸癌均是由腺瘤演變而來，腺瘤癌變與腺瘤體積、組織學(xué)類型緊密相關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，癌變組息肉大于非癌變組，菜花樣或分葉狀、絨毛管狀腺瘤以及絨毛狀腺癌的發(fā)生率均高于非癌變組，炎性息肉發(fā)生率低于非癌變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組帶蒂情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此表明，腺瘤體積越大癌變發(fā)生率則較高;腺瘤形態(tài)呈球狀或半球狀者其癌變發(fā)生情況相對較少，而呈菜花型或分葉狀分布，絨毛管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變率較高。對大腸息肉患者在早期癌變判定中主要采用超聲內(nèi)鏡對癌變累及深度及周圍淋巴結(jié)的檢測情況進行評估，但由于超聲內(nèi)鏡設(shè)備昂貴，因此在臨床應(yīng)用中存在限制性[13-14]。目前仍主要依據(jù)息肉大小、形態(tài)、有無蒂部等進行判定。內(nèi)鏡摘除術(shù)是對大腸息肉患者較為常用的治療方法，在將息肉摘除后應(yīng)盡快將全瘤回收并做病理檢查，以便對其病變范圍進行準確評估，從而確定采取何種治療方法[15]。本研究結(jié)果顯示，≥65歲患者大腸息肉癌變率為35.9%，顯著高于<65歲患者的11.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，年齡≥65歲患者大腸息肉癌變率相對較高，且46歲以后患者大腸息肉癌變率逐漸呈遞增趨勢。因此，對處于該年齡段的患者在進行臨床檢查期間，應(yīng)更加注意其是否存在癌變情況，同時也更加說明大腸息肉癌變大多是由原發(fā)小息肉經(jīng)由漫長過程隨著病情進展而逐步發(fā)展。在進行內(nèi)鏡隨診方面，由于在息肉摘除時并不確定是否存在癌變，從而需借助術(shù)后病理進一步證實，大多距離初次電切時間為10～14 d[16-17]。對病變部位進行復(fù)查能夠?qū)ζ渚唧w情況進行及時處理，對有蒂息肉，電切后期殘留蒂部相對較長，需再次切除部分蒂柄然后送檢;對原息肉或者殘端較小者，應(yīng)進行殘端黏膜切片然后送檢，依據(jù)病理檢測結(jié)果確立下一步的診療方案[18-19]。因此，通過對大腸息肉癌變患者進行內(nèi)鏡診療，有助于對患者息肉病變情況進行準確了解，從而確立相應(yīng)的診療方案，對于癌細胞浸潤患者則應(yīng)及時采取結(jié)腸癌根治術(shù)，促進患者預(yù)后[20]。

綜上所述，大腸息肉發(fā)生癌變情況與其息肉體積、形態(tài)等有關(guān)，且男性患者大腸息肉癌變率高于女性，此外，≥65歲患者的發(fā)病率相對較高，大多數(shù)大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)可得到有效治療，即便存在癌變，若其病變范圍未超過黏膜層且蒂柄部無浸潤，也可行內(nèi)鏡切除術(shù)，對于存在早期病變者經(jīng)內(nèi)鏡切除后應(yīng)進行密切隨訪即可，無須采用經(jīng)腹部手術(shù)治療，從而降低對機體的損傷。

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（收稿日期：2020-10-29） （本文編輯：姬思雨）