孫 昀，李 賀，曹利軍，鹿中華，楊 翔，張頻捷

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230601）

自2016年12月習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)“思想政治工作應(yīng)貫穿教育教學(xué)全過程”的講話后，“課程思政”的教育教學(xué)改革在高校得到了廣泛開展?！罢n程思政”是指在各類課程之中融入思想政治教育，以課程為育人載體，在對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育同時注重思想價值引領(lǐng)，讓傳統(tǒng)課程教學(xué)同時發(fā)揮思想政治教育功能［1］。筆者作為一名高校附屬醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，在近3年重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)中，不斷發(fā)現(xiàn)和分析了當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中存在的問題，嘗試在教學(xué)中融入“課程思政”的內(nèi)容，并總結(jié)出了一套將“課程思政”融匯進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的技巧與方法。

1 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與學(xué)科特點(diǎn)

重癥監(jiān)護(hù)治療病房（Intensive care unit，ICU）起源于20世紀(jì)中葉北歐流行脊髓灰質(zhì)炎期間，許多患者并發(fā)呼吸衰竭，需要集中收治應(yīng)用“鐵肺”輔助呼吸［2］。而真正意義上的現(xiàn)代ICU 成立于20 世紀(jì)80年代。我國重癥醫(yī)學(xué)起步雖略晚，但在2003年SARS、2008年汶川地震、2017年H7N9 高致病力禽流感及2020年席卷全球的新冠肺炎等事件中，重癥醫(yī)學(xué)發(fā)揮了越來越重要的作用，且在這些事件中自身也得到了快速的發(fā)展。

2008年《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》中設(shè)立了重癥醫(yī)學(xué)二級學(xué)科；次年衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加了重癥醫(yī)學(xué)科一級診療科目［3］。2020年9月，全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別增列重癥醫(yī)學(xué)。這一系列事件標(biāo)志著我國重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個規(guī)范化、系統(tǒng)化發(fā)展的新階段。

重癥醫(yī)學(xué)之所以需要獨(dú)立建科并快速發(fā)展是因?yàn)槠溆兄r明的學(xué)科特點(diǎn)。具體體現(xiàn)在以下幾個方面：⑴治療研究對象包括所有臨床專科收治的危重患者，他們盡管原發(fā)病不盡相同，但重癥演化存在相似的病理生理機(jī)制。⑵疾病涉及多學(xué)科，但重癥的治療并不是各學(xué)科意見的簡單疊加，而是將針對不同系統(tǒng)的干預(yù)方法有機(jī)結(jié)合，綜合實(shí)施。⑶患者病情變化快，治療強(qiáng)調(diào)病情的動態(tài)評估和適時監(jiān)測，對同一診斷的患者治療具有顯著的“個體化”特征。⑷患者不僅承受著軀體上的巨大痛苦，還使家屬面臨著巨大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；危重患者的治療常常面臨“倫理”的考驗(yàn)。

2 重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與存在問題

與臨床重癥醫(yī)學(xué)快速蓬勃發(fā)展以及國家與社會對重癥醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和需求日益提高不相稱的是重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)工作發(fā)展緩慢且明顯滯后。時至今日，國內(nèi)仍有許多教學(xué)醫(yī)院尚未成立獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室；教學(xué)工作大多掛靠在急診、麻醉甚至外科等專業(yè)［4］；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段往往也未安排輪轉(zhuǎn)ICU［5］。與傳統(tǒng)內(nèi)、外科等相比，重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系建設(shè)尤顯薄弱。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師授課積極性不高，多是為了完成一些指令性的教學(xué)任務(wù)；同時教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累較慢，授課常常照本宣科，更談不上在授課中融入“課程思政”的內(nèi)容。

3 重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入“課程思政”的必要性

盡管醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)有專門的思政課程，但授課教師大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，授課難以與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識相結(jié)合，這樣不利于學(xué)生理解相對枯燥的思政理論內(nèi)容，也難以提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而另一方面盡管重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)有著非常多的“課程思政”內(nèi)容結(jié)合點(diǎn)，但當(dāng)前許多從事重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的老師缺乏專業(yè)的“課程思政”教學(xué)培訓(xùn)，對重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入思政內(nèi)容尚不能很好的掌握。因此，按照習(xí)近平總書記把思政課程作為對大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的主渠道，其他各門課程“守好一段渠、種好責(zé)任田”的要求［6］，重癥醫(yī)學(xué)課程也非常有必要與思想政治理論課同步前進(jìn)，互相協(xié)同。

重癥醫(yī)學(xué)的研究對象和內(nèi)容決定了融入思政內(nèi)容將更有利于學(xué)生把握重癥醫(yī)學(xué)的精髓和內(nèi)涵。例如危重患者治療干預(yù)措施中存在著種種的矛盾等特點(diǎn)決定了我們在分析病情及制定診治方案時必須主動靈活的運(yùn)用各種馬克思主義哲學(xué)原理，方能使我們避免片面的、孤立的、靜止的去看待問題。反之，通過結(jié)合唯物辯證法對教學(xué)內(nèi)容實(shí)例的剖析，也有助于學(xué)生對相關(guān)思政內(nèi)容理解的更加透徹。此外，在危重患者救治過程中，注重對人的整體關(guān)懷，學(xué)會換位思考，避免只重視技術(shù)忽視人文關(guān)懷等思政內(nèi)容的講授也是重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的有益補(bǔ)充。

4 “課程思政”元素融入重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體措施

4.1 增加重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱中的思政目標(biāo)無論是講授《重癥醫(yī)學(xué)》教材還是其他專業(yè)教材中的重癥相關(guān)內(nèi)容，在對每一章節(jié)的教學(xué)大綱編排時，應(yīng)結(jié)合該章節(jié)特點(diǎn)加入“課程思政”相關(guān)的內(nèi)容。授課目的應(yīng)包括該章節(jié)的專業(yè)知識講授目的和思政育人目的兩方面，并做到兩者的有機(jī)結(jié)合；并且這種結(jié)合應(yīng)是在授課實(shí)踐中不斷去磨合改進(jìn)，最終融為一體。授課老師只有先明確這兩方面的教學(xué)目的，才會主動的學(xué)習(xí)和提高自身的思政素養(yǎng)，并將所學(xué)思政知識在教學(xué)實(shí)踐中加以運(yùn)用。

4.2 充分挖掘重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的思政契合點(diǎn)

4.2.1 唯物辯證法在重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中的靈活運(yùn)用唯物辯證法是科學(xué)的世界觀、認(rèn)識論和方法論的思想體系。它科學(xué)地反映了關(guān)于宇宙自然、人類社會和人類思維的最普遍、最深刻、最基礎(chǔ)的規(guī)律與本質(zhì)。學(xué)生們之前學(xué)習(xí)思政課程時對唯物辯證法中的一些基本原理有著初步認(rèn)識，但普遍感覺比較抽象。唯物辯證法用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)看待世界，認(rèn)為一切事物之間都存在相互影響、相互作用，聯(lián)系具有客觀性、普遍性和多樣性。結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)課程，危重患者的病變常涉及多系統(tǒng)、多器官，患者作為一個整體，各系統(tǒng)、器官結(jié)構(gòu)與功能之間存在密切聯(lián)系。任何一個器官功能出現(xiàn)損害時，其他器官也會發(fā)生相應(yīng)的病理生理改變以適應(yīng)這種變化。因此，我們在授課過程中，無論是講述多臟器功能不全等危重癥總論內(nèi)容，還是具體講授某一器官功能衰竭的病理生理機(jī)制時，都應(yīng)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)面對危重患者時要有開闊的思維。應(yīng)把患者作為一個整體，將所有器官發(fā)生的改變相互聯(lián)系起來分析病情。切忌只盯著反映某一器官功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)去試圖糾正。危重患者某一個器官功能改變的背后，機(jī)體一定發(fā)生著復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境的變化，甚至發(fā)生免疫、代謝等改變。學(xué)生們在大學(xué)期間學(xué)習(xí)的生理、病理、生化、解剖及病理生理等基礎(chǔ)課程看似彼此獨(dú)立，當(dāng)應(yīng)用到危重患者病情分析時，這些基礎(chǔ)知識其實(shí)也是相互關(guān)聯(lián)，融會貫通的。

唯物辯證法認(rèn)為矛盾（即對立統(tǒng)一）是事物普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容。事物的發(fā)展往往是由“不平衡到平衡，再到新的不平衡之后重新建立新的平衡”的螺旋式上升過程。同樣是講授危重患者發(fā)生的多器官功能不全，我們也應(yīng)結(jié)合上述的唯物辯證法觀點(diǎn)，告訴學(xué)生一個生命之所以健康存在，是因?yàn)闄C(jī)體所有器官功能處在一個良性平衡狀態(tài)。而一些慢性病的狀態(tài)下，機(jī)體的重要臟器仍可維持相對平衡，但這種平衡往往較脆弱，一旦被諸如機(jī)體某部位發(fā)生感染等因素打破了這種脆弱的平衡，病情就會明顯加重甚至死亡。急性危重病同樣與“平衡”有關(guān)，可理解為各種原因?qū)е聶C(jī)體短時間出現(xiàn)臟器功能嚴(yán)重失衡，機(jī)體來不及建立和發(fā)揮相應(yīng)的代償機(jī)制去糾正失衡。因此，我們治療危重病的多器官功能不全，無論通過藥物還是儀器設(shè)備等糾正某一器官功能障礙時，一定要明確治療目的是幫助失衡的各器官重新建立平衡。早期的平衡可能是脆弱的，需要各種輔助治療手段來維持，在此基礎(chǔ)上，再依托病因治療和各器官的替代治療等手段，逐步幫助各受損的器官同步的改善功能，讓它們彼此間脆弱的平衡慢慢恢復(fù)到穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。

唯物辯證法還指出：規(guī)律是事物本身所固有的、本質(zhì)的、必然的和穩(wěn)定的聯(lián)系，不以人的意志而改變，因此治療危重患者不能抱有僥幸心理。機(jī)體任何異常的臨床表現(xiàn)發(fā)生之前，必然已經(jīng)發(fā)生了相應(yīng)病理生理改變，這就是規(guī)律，但我們也不能因?yàn)橐?guī)律的必然性而消極的等待病情的變化。辯證法也強(qiáng)調(diào)人類主觀能動性的重要性，主觀能動性可以改變規(guī)律賴以起作用的條件，從而引導(dǎo)規(guī)律起作用的具體方式。我們據(jù)此可以告訴學(xué)生，熟練掌握各種異常癥狀體征可能的病因，了解其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，我們就有可能通過早期干預(yù)而避免病情加重。例如嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血會帶來“創(chuàng)傷性凝血病”，一旦發(fā)生則會進(jìn)一步加重出血，形成惡性循環(huán)。但我們?nèi)绻缹?dǎo)致創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的“稀釋性、功能性和消耗性凝血功能障礙”等機(jī)制，在控制出血同時及時的采取補(bǔ)充凝血成分，避免血液過度稀釋，糾正低體溫、酸中毒等一系列措施，則有可能改變原本必然出血的結(jié)局。

4.2.2 危重患者救治中的人文關(guān)懷危重患者的救治常需要應(yīng)用許多復(fù)雜、昂貴的醫(yī)療設(shè)備和藥物等?；颊吆图覍俨粌H要承受巨大的身體、心理壓力，還要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們在講授對疾病的具體治療措施時，還應(yīng)教會學(xué)生如何加強(qiáng)對人的整體關(guān)懷，如何學(xué)會換位思考，關(guān)愛患者及家屬，如何給我們的醫(yī)療護(hù)理行為以“溫度”［7］。當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)條件下，單純的延長患者生命似乎比以前變得“容易”，但如何尊重生命和提高患者生命質(zhì)量、維護(hù)患者做人的尊嚴(yán)應(yīng)是我們關(guān)注的另一個重要方面。

4.2.3 讓學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中樹立起制度自信與文化自信縱觀我國重癥醫(yī)學(xué)近二十年的快速發(fā)展，無不伴隨著各種重大的自然災(zāi)害和突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。而我國在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，對每一次事件的處理中都體現(xiàn)出了“生命至上，人民至上”的崇高理念；黨和政府每一次科學(xué)規(guī)范的指揮管理，人民群眾的高度支持配合更是我們戰(zhàn)勝困難的關(guān)鍵所在。因此讓學(xué)生接受這些和專業(yè)知識有機(jī)結(jié)合的思政內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生才能潛移默化的塑造自身正確的價值觀、人生觀和世界觀，才能更加充實(shí)自己作為一名中國人的自豪感和作為一名醫(yī)生的責(zé)任感。

4.3 “課程思政”教學(xué)過程中采取多樣化的教學(xué)形式重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中融合“課程思政”內(nèi)容時應(yīng)避免形式單一，可以采用豐富多彩的教學(xué)形式。例如講授“嚴(yán)重多發(fā)傷”的救治過程中可以播放汶川地震時全國上下團(tuán)結(jié)一心救助傷員等視頻資料，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷患者“白金10分鐘，黃金半小時”等概念時很自然的引入祖國面對重大災(zāi)難時不放棄每一條生命的努力，引導(dǎo)學(xué)生對尊重生命的思考；講授“心肺復(fù)蘇”章節(jié)時，可以引用發(fā)生在我們身邊的多起醫(yī)護(hù)人員在公共場所遇到陌生人突發(fā)心跳驟停時，毫不猶豫地全力施救的真實(shí)感人故事，引導(dǎo)學(xué)生們樹立起見義勇為、友愛互助的正能量，同時也可培養(yǎng)學(xué)生即將成為一名救死扶傷的醫(yī)師的職業(yè)自豪感。授課過程中應(yīng)多啟發(fā)學(xué)生思考，增加師生互動。例如在講授“多臟器功能不全”章節(jié)時，可以通過一個復(fù)雜病例的導(dǎo)入，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用唯物辯證法的原理去思考在每一步的診治過程中如何全面、動態(tài)的把握病情。授課教師在課余時間還可以組織學(xué)生去ICU 進(jìn)行實(shí)地參觀，增加同學(xué)們對從事重癥醫(yī)學(xué)臨床工作的感性認(rèn)識。

4.4 注重融入“課程思政”后的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)效果反饋筆者在最近幾年的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中，多次針對教學(xué)方式和效果設(shè)計(jì)調(diào)查問卷［8］，內(nèi)容涉及學(xué)生對專業(yè)知識點(diǎn)的掌握，對授課中融入思政內(nèi)容效果的評價，授課模式改變后學(xué)生對從事重癥醫(yī)學(xué)工作的興趣變化以及對從事臨床醫(yī)療工作的責(zé)任感、使命擔(dān)當(dāng)、自信心等是否有增強(qiáng)。學(xué)生們積極參與填寫問卷，同時也提出了很多意見和建議促使授課老師今后進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法。

5 重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)融入“課程思政”建設(shè)實(shí)踐中需進(jìn)一步提高的環(huán)節(jié)

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)注重提高自身哲學(xué)素養(yǎng)，建立正確的價值觀，堅(jiān)定理想信念［9］。作為每天和危重患者打交道的臨床醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教師日常臨床工作繁重；在自己做學(xué)生的時代，也沒有體驗(yàn)過規(guī)范的“課程思政”教學(xué)；因此重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)主動積極參加思想文化建設(shè)培訓(xùn)會，強(qiáng)化自身思政理念［10］。只有不斷提高自身修養(yǎng)，學(xué)好思想理論，才能全面深入理解“三全”育人的內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握教學(xué)方向，找到課程思政的切入點(diǎn)［1］。

當(dāng)前臨床分科越來越細(xì)，過早的確定專業(yè)使得臨床醫(yī)生的思維相對局限。而重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)又要求臨床醫(yī)生知識全面，善于從整體把握病情，注重各臟器系統(tǒng)之間的普遍聯(lián)系等。因此重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師還需要進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓寬知識面，強(qiáng)化思維訓(xùn)練。這樣不僅有利于提高臨床診治水平，也有利于將思政教學(xué)內(nèi)容更自然流暢的融入專業(yè)課程教學(xué)中。

授課教師還應(yīng)積極關(guān)注社會熱點(diǎn)問題，探索思政元素與專業(yè)課程的結(jié)合點(diǎn)。如在講授“急性呼吸窘迫綜合征”等內(nèi)容時，可自然引入我國在抗擊新冠疫情的斗爭中取得的高治愈率和低死亡率等令世人矚目的成績，與當(dāng)前國外疫情的嚴(yán)重狀況相比較，借此可進(jìn)一步提高學(xué)生的愛國熱情和民族自信。

各臨床學(xué)院教學(xué)管理部門及重癥醫(yī)學(xué)教研室可采取靈活多樣的“課程思政”教學(xué)競賽、觀摩等形式，調(diào)動授課老師開展“課程思政”教學(xué)的積極性?？梢匝埥?jīng)驗(yàn)豐富的教師開展相關(guān)培訓(xùn)和講座；在學(xué)生評教、督導(dǎo)評教、同行聽課中設(shè)置“德育”觀測點(diǎn)，在教學(xué)建設(shè)、運(yùn)行和管理等環(huán)節(jié)形成教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控閉環(huán)［1］。

6 總 結(jié)

“課程思政”建設(shè)近幾年在各專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐成果充分體現(xiàn)了黨和國家在高校思想政治工作中的這一改革方向的正確性，展現(xiàn)了強(qiáng)大的生命力。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育工作者應(yīng)更深刻的領(lǐng)會其精髓，提高自身思想政治素質(zhì)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索“課程思政”與專業(yè)知識教學(xué)融合的模式與方法。讓學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)中提高哲學(xué)素養(yǎng)，培育人文情懷，增強(qiáng)愛國熱情，成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。