李爽 李亞平

超聲心動圖已成為目前心血管疾病必備的輔助檢查手段,具有無創(chuàng)、安全、簡便、易操作的突出優(yōu)點。心血管急重癥患者具有急性發(fā)病、病情嚴(yán)重、病種多樣、不宜搬動等特點,鑒于這一特點,人們提出了床旁超聲心動圖檢查,以便在床旁及時準(zhǔn)確地獲取相關(guān)診斷信息,節(jié)約搶救時間,充分發(fā)揮出了超聲心動圖的利用價值［1］。本研究旨在探討床旁超聲心動圖在心血管急重癥中的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月～2019年4月本院227例心血管急重癥患者作為研究對象,均結(jié)合臨床癥狀、手術(shù)治療和(或)數(shù)字減影血管造影等確診,男142例,女85例；年齡34～86歲,平均年齡(59.64±14.20)歲。

1.2方法 所有患者均在急診收治后30 min內(nèi)完成常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、床旁超聲心動圖等檢查。超聲儀器為美國GE Vivid i便攜式彩色多普勒超聲診斷儀,M3S探頭,探頭頻率1.5～3.0 MHz?？陕?lián)合M型超聲、二維超聲、彩色多普勒超聲血流成像、脈沖多普勒等多種技術(shù)進(jìn)行檢查,立即書寫超聲報告,直接報告檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 分析床旁超聲檢查與臨床診斷結(jié)果,比較床旁心動圖與心電圖檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1床旁超聲心動圖檢查與臨床診斷結(jié)果分析 經(jīng)臨床診斷證實,227例患者中有急性心肌梗死69例(30.4%),急性心肌梗死并左心功能不全36例(15.9%),心包積液44例(19.4%),肺栓塞29例(12.8%),乳頭肌斷裂17例(7.5%),心室游離壁破裂13例(5.7%),主動脈夾層19例(8.4%)。床旁超聲心動圖檢出急性心肌梗死57例,準(zhǔn)確率為82.6%；急性心肌梗死并左心功能不全35例,準(zhǔn)確率為97.2%；心包積液44例,準(zhǔn)確率為100.0%；肺栓塞29例,準(zhǔn)確率為100.0%；乳頭肌斷裂17例,準(zhǔn)確率為100.0%；心室游離壁破裂13例,準(zhǔn)確率為100.0%；主動脈夾層13例,準(zhǔn)確率為68.4%。合計檢出208例,準(zhǔn)確率為91.6%。

2.2床旁超聲心動圖與心電圖檢查結(jié)果比較 床旁超聲心動圖診斷準(zhǔn)確率為91.6%(208/227),檢查用時為(7.19±1.06)min；心電圖診斷準(zhǔn)確率為67.0%(152/227),檢查用時為(6.99±1.26)min；床旁超聲心動圖診斷準(zhǔn)確率明顯高于心電圖,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=42.073,P<0.05)；兩種檢查方法的檢查用時比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.830,P>0.05)。

3 討論

心血管疾病是導(dǎo)致當(dāng)前人口死亡和殘疾的重要疾病,在美國與歐洲國家的死因中50%與心血管疾病有關(guān)［2］。33%的年齡>65歲的人群以及50%的年齡>85歲的人群臨床上有明顯的心血管疾病表現(xiàn),且往往為多病共存。在2015年WHO公布的10大死因中,缺血性心臟病是高收入國家最常見的死因。抓住救治的時機是改善急性心血管疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。心電圖可反映心臟電生理特性,是檢查心血管疾病方便、快捷、廉價的方法,但對于復(fù)雜的心血管疾病仍不足以提供準(zhǔn)確可靠的診斷信息,僅能夠初步評估疾病類型及進(jìn)展趨向性［4］。與心電圖相比較,床旁超聲心動圖能夠在同樣短的時間內(nèi)準(zhǔn)確診斷心血管疾病,這在本研究中得到證實,床旁超聲心動圖診斷準(zhǔn)確率為91.6%,而心電圖僅為67.0%,而二者的檢查用時無明顯差異。

目前我國的心肌梗死患者多達(dá)250萬,且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢。超聲心動圖能夠顯示梗死區(qū)域、心功能變化及預(yù)測并發(fā)癥,并有助于選擇性冠狀動脈造影。左心室局部室壁運動異常是急性心肌梗死主要的超聲表現(xiàn),特別是陳舊性心肌梗死及節(jié)段性、彌漫型室壁運動異常等患者,這種表現(xiàn)更突出［5］。同時,超聲心動圖還可通過左心收縮功能下降、心腔擴(kuò)大等情況判斷左心功能。本研究中,急性心肌梗死患者最多,床旁超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確率為82.6%,對急性心肌梗死并左心功能不全的準(zhǔn)確率為97.2%。

大量心包積液所致的心包填塞是比較常見的急癥,雖然診斷心包填塞是有臨床標(biāo)準(zhǔn)的,但超聲心動圖可早期評價心包積液量、位置及血流動力學(xué)改變。肺栓塞是致命性疾病,床旁超聲心動圖能夠顯示肺動脈主干及其分支近段的大血栓,幫助患者不必去放射科就可診斷大面積肺栓塞,并及時行靜脈溶栓治療。此外,超聲心動圖還可通過三尖瓣反流評估肺動脈舒張壓、收縮壓及平均肺動脈壓,幫助診斷的同時還可用于監(jiān)測療效及隨訪觀察［6］。乳頭肌斷裂是急性心肌梗死的一種機械性并發(fā)癥,多發(fā)于心肌梗死后第1周,完全性的乳頭肌斷裂24 h內(nèi)的死亡率達(dá)到50%。超聲是目前乳頭肌斷裂唯一有效的確診方法,主要表現(xiàn)為斷裂乳頭肌呈“連枷樣”回聲,偏心性的二尖瓣反流,且二尖瓣前后葉對合關(guān)系消失,左房內(nèi)斷端回聲,左心腔增大。心室游離壁破裂是急性心肌梗死的另一機械性并發(fā)癥,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)的出現(xiàn)使其發(fā)生率降至1%以下［7］。床旁超聲心動圖明確診斷心室游離壁破裂,主要表現(xiàn)為室壁回聲中斷與心包積液,彩色多普勒顯示血流從破口噴入心包腔。本研究中,床旁超聲心動圖對心包積液、肺栓塞、乳頭肌斷裂、心室游離壁破裂的準(zhǔn)確率均為100.0%。主動脈夾層一旦破裂基本死亡,所以早期診斷極具意義。本研究床旁超聲心動圖由于只能檢查主動脈根部與部分的升主動脈,所以具有局限性,敏感性欠佳。本研究中床旁超聲心動圖對主動脈夾層的準(zhǔn)確率僅為68.4%。

綜上所述,床旁超聲心動圖能夠快速正確的診斷心血管急重癥,簡單、方便,對于急性心肌梗死與主動脈夾層需審慎,以提高診斷準(zhǔn)確性。