朱玲玲，劉曉艷，萬(wàn) 雷，董 成

(1. 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心門(mén)診部，北京 100700；2. 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部，北京 100700；3.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100700)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為軍隊(duì)醫(yī)院預(yù)編抽組、執(zhí)行支援醫(yī)療救治任務(wù)的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，是戰(zhàn)時(shí)和應(yīng)急情況下衛(wèi)勤支援保障力量體系的組成部分。當(dāng)前，隨著國(guó)防、軍隊(duì)改革的不斷深化，建設(shè)打仗型衛(wèi)勤力量，更好地滿足未來(lái)不同方向作戰(zhàn)以及多樣化軍事行動(dòng)需求已成為機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)的重要發(fā)展方向。2020年7月中心首次整建制醫(yī)療隊(duì)赴高原執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)，以此為契機(jī)探索并思考平原野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)形成高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力問(wèn)題。

1 駐訓(xùn)地域特點(diǎn)及面臨困難

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)此次執(zhí)行演訓(xùn)任務(wù)地域位于平均海拔4 500米的藏區(qū)，地理環(huán)境復(fù)雜，高原山地地形，雪山環(huán)繞，空氣稀薄含氧量低；氣候多變，晝夜溫差大，大雪、冰雹、霜凍、大風(fēng)等自然現(xiàn)象頻繁；資源匱乏，經(jīng)濟(jì)落后，藏民基本以放牧為主，民情社情復(fù)雜。高海拔低溫低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體生理、心理、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、機(jī)體抵抗力及人的認(rèn)知能力都有不同程度的影響，容易造成非戰(zhàn)斗減員率上升，工作能力和工作效率下降[1]。部隊(duì)進(jìn)入高原的速度、軍事作業(yè)強(qiáng)度直接影響急性高原反應(yīng)的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，體力和腦力作業(yè)能力明顯下降，且與海拔呈負(fù)相關(guān)[2]。我駐地距演訓(xùn)地域三千余公里，路途遙遠(yuǎn)，機(jī)動(dòng)方式多樣，野外駐訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，這些都意味著此次執(zhí)行的衛(wèi)勤保障任務(wù)艱巨、標(biāo)準(zhǔn)要求高，藥材補(bǔ)給及自我保障難度大。

2 演訓(xùn)準(zhǔn)備階段

2.1 合理優(yōu)化人員編配根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的編成、規(guī)模等方面作相應(yīng)調(diào)整。專(zhuān)業(yè)配置上突出要素齊全、專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)，內(nèi)、外科各專(zhuān)業(yè)全部覆蓋，兼有口腔、皮膚、中醫(yī)等小專(zhuān)業(yè)，重點(diǎn)突出高原病救治；在專(zhuān)業(yè)技能上明確“掌握共同，精通專(zhuān)業(yè)，熟悉相關(guān)”標(biāo)準(zhǔn)，熟知衛(wèi)勤組織指揮基本常識(shí)，展開(kāi)、撤收基本知識(shí)和戰(zhàn)傷救治基本原則，提高救治能力[3]。隊(duì)員盡量做到新老搭配，便于互相幫帶。組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)人選上選擇有多次保障任務(wù)經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)強(qiáng)的人員。考慮到高原低氧環(huán)境下，機(jī)體呼吸、血液循環(huán)、心血管各個(gè)系統(tǒng)參與低氧應(yīng)答以維持血氧含量，產(chǎn)生一系列的生理變化來(lái)適應(yīng)一定范圍的低氧環(huán)境[2]，中心提前組織醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員全面體檢，特別是心肺功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換個(gè)別健康狀態(tài)欠佳人員，為確保醫(yī)療隊(duì)整體訓(xùn)練效率和保障效能打好基礎(chǔ)。

2.2 積極籌措藥材裝備按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)藥材攜行標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充配齊戰(zhàn)常材、救材基數(shù)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)高原環(huán)境特點(diǎn)及野外駐訓(xùn)常見(jiàn)訓(xùn)練傷，調(diào)整增加180余種藥品耗材?；I措紅景天膠囊、復(fù)方丹參滴丸、多元維生素片作為高原反應(yīng)預(yù)防用藥提前半個(gè)月配發(fā)給隊(duì)員；在裝備籌措上遵循“全、實(shí)”原則，根據(jù)任務(wù)性質(zhì)抽組參演裝備，在出發(fā)前對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備進(jìn)行全面檢查與維護(hù)保養(yǎng)，野營(yíng)及給養(yǎng)裝備全部調(diào)整為高原寒區(qū)專(zhuān)用，有效確保在高原環(huán)境下的正常使用和有效保障。

2.3 精心修訂方案預(yù)案結(jié)合任務(wù)特點(diǎn)修訂完善人員抽組、在營(yíng)訓(xùn)練、機(jī)動(dòng)輸送、藥材供應(yīng)保障、野外駐訓(xùn)等各類(lèi)方案20余份。提前將醫(yī)療隊(duì)行政安全管理、作風(fēng)紀(jì)律方面制度要求，訓(xùn)練演習(xí)中的各條禁令，隊(duì)員攜運(yùn)行物資，駐訓(xùn)期間的值勤值日安排等各類(lèi)內(nèi)容匯編成冊(cè)，出發(fā)前下發(fā)至每名隊(duì)員，為醫(yī)療隊(duì)的規(guī)范管理提供強(qiáng)有力支撐。

2.4 扎實(shí)組織在營(yíng)訓(xùn)練隨著軍隊(duì)醫(yī)院編制體制改革的逐步深入，機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的人員結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化。本次演訓(xùn)醫(yī)療隊(duì)中非軍人比例達(dá)到 27%。為此，指揮組針對(duì)性地加強(qiáng)戰(zhàn)斗精神教育，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)；組織共同科目訓(xùn)練，提升軍事體能及素養(yǎng)；組織條令條例學(xué)習(xí)，嚴(yán)明紀(jì)律和保密觀念。同時(shí)，根據(jù)演習(xí)任務(wù)和保障背景搞好人裝結(jié)合訓(xùn)練。根據(jù)展開(kāi)地域地況地貌提前調(diào)整規(guī)劃醫(yī)療隊(duì)組室展開(kāi)布局；組織骨干編寫(xiě)多份戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬病歷，涉及休克、顱腦、頜面頸部、胸腹部、脊柱脊髓損傷及多發(fā)復(fù)合傷等急危重癥傷情，開(kāi)展模擬批量傷員通過(guò)訓(xùn)練，讓隊(duì)員提前進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)化狀態(tài)。

3 演訓(xùn)組織實(shí)施階段

3.1 遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)采用鐵路運(yùn)輸和摩托化機(jī)動(dòng)相結(jié)合的方式，全員全裝全要素前往演習(xí)地域集結(jié)。指揮組在出發(fā)前進(jìn)行充分安全評(píng)估，詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)組織指揮、車(chē)隊(duì)編組、人員乘載、物資裝載等計(jì)劃，針對(duì)鐵路運(yùn)輸期間平板上車(chē)輛安全牢固性定期巡查、途中隊(duì)員飲食保障和生活?yuàn)蕵?lè)都做了周密的安排。醫(yī)療隊(duì)還專(zhuān)門(mén)組織骨干力量成立自我保健小組，從出發(fā)開(kāi)始即堅(jiān)持每天2次巡診直到回撤，有效確保醫(yī)療隊(duì)不出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員現(xiàn)象。

3.2 適應(yīng)性訓(xùn)練醫(yī)療隊(duì)出發(fā)前調(diào)研顯示有86%的隊(duì)員第一次上高原。有文獻(xiàn)提示急進(jìn)高原未經(jīng)習(xí)服或未完全習(xí)服即投入救治工作的醫(yī)務(wù)人員工作能力、工作效率大約下降30%,尤其是思維能力及精細(xì)功能能力下降明顯[5]。為此，根據(jù)高原習(xí)服的規(guī)律，醫(yī)療隊(duì)提前半個(gè)月進(jìn)駐高原某駐軍醫(yī)院展開(kāi)適應(yīng)性訓(xùn)練，將隊(duì)員按專(zhuān)業(yè)分配到駐軍醫(yī)院各個(gè)科室，學(xué)習(xí)掌握高原條件下開(kāi)展醫(yī)療工作的相關(guān)知識(shí)和技能；選派5名專(zhuān)業(yè)相近、綜合素質(zhì)強(qiáng)的醫(yī)生到高原病科進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)，全面掌握高原病防治的基本常識(shí)和救護(hù)技術(shù)；組織后勤保障組到食堂、車(chē)隊(duì)等后勤保障部門(mén)熟悉掌握高原環(huán)境下各種后勤作業(yè)流程和注意事項(xiàng)。指揮組先后兩次前往演訓(xùn)地域勘察地形，提前與其他參演單位對(duì)接了解官兵身體狀況和衛(wèi)勤保障需求，為駐訓(xùn)官兵提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障提前做好充分準(zhǔn)備。

3.3 野外駐訓(xùn)保障

3.3.1 正式進(jìn)駐展開(kāi) 根據(jù)演習(xí)指揮部要求，醫(yī)療隊(duì)于指定時(shí)間進(jìn)駐演習(xí)地域，迅速按照醫(yī)療區(qū)、宿營(yíng)區(qū)和車(chē)場(chǎng)三大區(qū)域全要素展開(kāi)，并構(gòu)筑野戰(zhàn)防衛(wèi)工事，做好營(yíng)區(qū)的偽裝隱蔽防衛(wèi)。醫(yī)療區(qū)各組室布局重點(diǎn)考慮傷員救治和通過(guò)流程合理，以及特殊裝備如手術(shù)車(chē)、放射車(chē)的展開(kāi)；宿營(yíng)區(qū)充分考慮參訓(xùn)人員生活宿營(yíng)的便利，搭建生活必用設(shè)施，布設(shè)水電和通信線路，保證飲食和用水安全。所有醫(yī)療生活帳篷搭設(shè)到位后，防疫洗消組對(duì)醫(yī)療隊(duì)營(yíng)區(qū)周邊進(jìn)行全面的“消、殺、滅”工作。

3.3.2 強(qiáng)化演習(xí)訓(xùn)練 按照演習(xí)方案，醫(yī)療隊(duì)參與衛(wèi)勤指揮、前接搜救、空地協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)等演習(xí)科目。指揮組帶領(lǐng)醫(yī)療骨干前后10余次前往演習(xí)現(xiàn)場(chǎng)勘查，熟悉周邊地形、環(huán)境及前接后送路線，確保傷員快速有序地通過(guò)；和相關(guān)任務(wù)部隊(duì)多次對(duì)接任務(wù)，不斷優(yōu)化完善救治流程，確保各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)配合在最佳狀態(tài)展開(kāi)；加強(qiáng)衛(wèi)勤組織指揮及組室間協(xié)同訓(xùn)練，展開(kāi)模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的全流程模擬演練，認(rèn)真復(fù)盤(pán)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最終出色完成演習(xí)科目。

3.3.3 突出醫(yī)療保障 參與演訓(xùn)同時(shí)為駐訓(xùn)官兵提供高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保障服務(wù)是醫(yī)療隊(duì)的重要任務(wù)。隊(duì)員們克服高原反應(yīng)和惡劣氣候影響，在醫(yī)療帳篷搭建完成基礎(chǔ)上邊完善醫(yī)療區(qū)功能邊開(kāi)展接診工作。指揮組及時(shí)明確就診流程和分工：分類(lèi)后送組負(fù)責(zé)就診官兵基本信息登記、分診、通知專(zhuān)科醫(yī)生等工作；救治收容組負(fù)責(zé)留觀住院傷病員的專(zhuān)科治療護(hù)理工作；手術(shù)組負(fù)責(zé)會(huì)診、外科處置，必要時(shí)加強(qiáng)救治收容組醫(yī)療工作；醫(yī)療保障組負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、超聲、放射等輔助檢查及藥品發(fā)放等工作。除了駐訓(xùn)營(yíng)區(qū)接診，醫(yī)療隊(duì)還主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展周邊駐訓(xùn)單位巡診和體檢、健康宣教服務(wù)。30天共巡診、營(yíng)區(qū)接診駐訓(xùn)官兵2 400余人次，收容、手術(shù)、高壓氧治療105人次，完成放射、超聲、心電圖檢查共計(jì)570余人次、檢驗(yàn)項(xiàng)目7 500余項(xiàng)次，發(fā)放藥品1 500余份。

4 思考和體會(huì)

4.1 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員編配問(wèn)題按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)業(yè)務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)編配50人。但在實(shí)際執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)過(guò)程中醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)力量。一是醫(yī)護(hù)藥技人員。兼顧專(zhuān)業(yè)和工作量的考慮，此次醫(yī)療隊(duì)各組室均加強(qiáng)1～2人，在實(shí)際醫(yī)療保障過(guò)程中仍然出現(xiàn)部分診療工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象；二是后勤保障人員。執(zhí)行遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)、野外駐訓(xùn)等任務(wù)時(shí)，醫(yī)療隊(duì)自我保障能力很大程度上取決于后勤保障組。按標(biāo)準(zhǔn)配置的后勤保障組人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要，除了駕駛醫(yī)療特種車(chē)輛及裝載醫(yī)療、野營(yíng)物資裝備車(chē)輛，還要承擔(dān)野外駐訓(xùn)期間繁雜的勤務(wù)保障、區(qū)域警戒及防衛(wèi)等任務(wù)?？紤]到此次演訓(xùn)機(jī)動(dòng)路途遙遠(yuǎn)、駐扎地域人煙稀少、野外生存條件艱苦，醫(yī)療隊(duì)抽組18人加強(qiáng)后勤保障組(主要是司機(jī)和炊事員)。實(shí)際野外駐訓(xùn)期間，醫(yī)療隊(duì)還輪流安排全體隊(duì)員晝夜站崗執(zhí)勤和衛(wèi)生值日幫廚。因此，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)時(shí)現(xiàn)有人員編配能否滿足戰(zhàn)時(shí)特別是高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力要求還有待進(jìn)一步商榷。

4.2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)藥材裝備問(wèn)題高原衛(wèi)勤保障不同于平時(shí)的衛(wèi)勤保障，所需藥品、器材比較特殊，數(shù)量也較大，部分裝備器材性能在高原高寒環(huán)境下的保障效能下降，要加大藥品器材的保障力度[6]。演訓(xùn)準(zhǔn)備階段，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)按照全要素展開(kāi)的標(biāo)準(zhǔn)要求，組織隊(duì)員對(duì)醫(yī)療帳篷、車(chē)輛裝備、醫(yī)療裝備器材等進(jìn)行清點(diǎn)維修和維護(hù)保養(yǎng)，并抽調(diào)加強(qiáng)經(jīng)醫(yī)工科檢測(cè)能確保高原環(huán)境下可用且便攜的心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、注射泵等醫(yī)療設(shè)備；從其他單位協(xié)調(diào)性能良好的特種裝備車(chē)輛和高原專(zhuān)用炊事給養(yǎng)、野營(yíng)裝備，但到野外演訓(xùn)階段還是暴露很多的問(wèn)題。如作為預(yù)防控制高原病不可或缺的制氧掛車(chē)，不論是醫(yī)療保障還是隊(duì)員自我保障，醫(yī)療隊(duì)對(duì)氧氣需求量很大。但該裝備在氧氣稀薄的高原環(huán)境中操作耗時(shí)長(zhǎng)，制氧效率慢，實(shí)用性較差，醫(yī)療隊(duì)只能依托駐地單位保障，每2～3天驅(qū)車(chē)前往灌氧；還有檢驗(yàn)裝備較為笨重，對(duì)工作環(huán)境溫度有較高要求，隊(duì)員在早晚溫差大的高原環(huán)境下只能因地制宜，晚上用棉被包裹保溫，早晨待帳篷內(nèi)溫度上來(lái)后方可正常工作；在藥材保障方面，因駐訓(xùn)官兵的醫(yī)療保障需求較大，醫(yī)療隊(duì)前期攜帶的藥品耗材遠(yuǎn)不能滿足，隊(duì)員前后數(shù)次前往100公里外的城市，通過(guò)中心本部快遞和當(dāng)?shù)夭少?gòu)相結(jié)合的方式補(bǔ)充藥品耗材，在時(shí)間和空間上無(wú)法做到精準(zhǔn)保障。因此，圍繞高原官兵的常見(jiàn)病多發(fā)病修訂高原衛(wèi)勤保障戰(zhàn)常、救材目錄品規(guī)；研發(fā)、引進(jìn)能夠滿足官兵醫(yī)療保障需求的便攜式專(zhuān)業(yè)裝備，特別是高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下裝備、試劑、耗材的配套使用和補(bǔ)充保障是建設(shè)高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力的重要內(nèi)容之一。

4.3 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)高原寒區(qū)衛(wèi)勤訓(xùn)練問(wèn)題當(dāng)前，大抓實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練已成為提高部隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)挑戰(zhàn)的重要舉措之一。今后類(lèi)似此次的高原駐訓(xùn)將會(huì)成為“經(jīng)常化”、“制度化”。因此，高原病預(yù)防控制和高原演訓(xùn)衛(wèi)勤保障要形成機(jī)制，不能靠臨時(shí)加強(qiáng)、臨時(shí)籌措和臨時(shí)保障[6]。平原地區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在日常訓(xùn)練中，有必要將高原保障課目與訓(xùn)練大綱相結(jié)合、與科研攻關(guān)相結(jié)合、與衛(wèi)勤演練相結(jié)合[4]。結(jié)合高原低氧、低氣壓環(huán)境特點(diǎn)及人體高原環(huán)境適應(yīng)過(guò)程規(guī)律，根據(jù)階梯訓(xùn)練、逐步適應(yīng)的原則和高原生理適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)與健康監(jiān)督[5]。受領(lǐng)任務(wù)后，在一定程度內(nèi)通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┖褪侄慰梢约涌鞕C(jī)體習(xí)服的過(guò)程，保護(hù)官兵身體健康，提高高原作業(yè)效率。促進(jìn)高原習(xí)服的措施包括階梯習(xí)服、缺氧預(yù)適應(yīng)、適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)鍛煉、促習(xí)服藥物及營(yíng)養(yǎng)功能食品等[6]。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)根據(jù)高原習(xí)服規(guī)律科學(xué)施訓(xùn)，是提升練兵備戰(zhàn)質(zhì)量和水平，是建設(shè)高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力的重要抓手。

此次演訓(xùn)任務(wù)是中心首次整建制醫(yī)療隊(duì)赴高原執(zhí)行任務(wù)，實(shí)保實(shí)訓(xùn)、聯(lián)保聯(lián)演。在歷時(shí)60余天的時(shí)間里，醫(yī)療隊(duì)歷經(jīng)在營(yíng)訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、野外駐訓(xùn)三個(gè)階段，經(jīng)受住高海拔、低氧量、惡劣環(huán)境、生活條件艱苦等各種嚴(yán)峻考驗(yàn)，為上萬(wàn)余名官兵提供醫(yī)療保障的同時(shí)圓滿完成演習(xí)科目。這對(duì)于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)自身建設(shè)是一次全新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，更是對(duì)適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)需求，滿足極端環(huán)境地區(qū)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)能力的一次積極有益的探索，但還有很多不足之處，距離實(shí)戰(zhàn)要求還有差距，都需要在今后加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)磨礪提升。