羅一凡，李玉梅*

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092;2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433)

孤獨(dú)是一種令人痛苦的心理體驗(yàn)，產(chǎn)生于個(gè)人現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系和理想的社會(huì)關(guān)系不一致之時(shí)，既包括性質(zhì)上(例如是否有深刻的親密關(guān)系)的差異，也包括數(shù)量上(例如朋友多少)的差異[1]。孤獨(dú)與許多消極情緒有關(guān)，如絕望、抑郁[2]，偶爾的孤獨(dú)感會(huì)影響情緒、睡眠和學(xué)習(xí)效率，長期的孤獨(dú)感則會(huì)使人感到恐懼、無助、意志消沉，產(chǎn)生認(rèn)知偏差，出現(xiàn)與他人和社會(huì)的疏離，造成社會(huì)適應(yīng)困難，損害人體心身健康，甚至出現(xiàn)人格失常、抑郁以及自殺、攻擊等行為[3-4]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生完成學(xué)業(yè)向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡和啟蒙階段[5]，繁瑣的工作內(nèi)容對(duì)于剛接觸臨床環(huán)境的實(shí)習(xí)護(hù)生而言，會(huì)形成巨大的職業(yè)適應(yīng)性挑戰(zhàn)。與其他專業(yè)學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生孤獨(dú)感更顯著[6]，尤其在臨床實(shí)習(xí)階段孤獨(dú)感更強(qiáng)烈[7]，對(duì)于其職業(yè)生涯發(fā)展造成重要影響。本研究采用混合設(shè)計(jì)的研究方法，探索護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的孤獨(dú)感體驗(yàn)及對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響，為改進(jìn)帶教方法，提高臨床帶教質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法抽取84名上海市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②同意參與研究；③具有良好的閱讀、溝通能力。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究

1.2.1.1 研究工具

① 一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、家庭所在地、成長環(huán)境、家庭成員、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷。

② ULS-6 孤獨(dú)感量表(the short-form of the UCLA Loneliness Scale)

該量表共6個(gè)條目，釆用Likert4級(jí)評(píng)分，包括“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“一直”四個(gè)等級(jí)，總分6～24分，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)感越強(qiáng)[8],本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.868。

1.2.1.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，提前告知調(diào)查目的、問卷填寫方法以及注意事項(xiàng)，征得同意后采用問卷星發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷84份，回收有效問卷84份，有效回收率為100%。

1.2.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 質(zhì)性研究

1.2.2.1 樣本的選擇 根據(jù)量性研究中孤獨(dú)感得分，從最低到最高分三個(gè)層次進(jìn)行目的取樣，訪談到第20名時(shí)信息量飽和，停止訪談。

1.2.2.2 訪談提綱 ①你是如何理解孤獨(dú)感的，你認(rèn)為孤獨(dú)感是怎么樣的感覺？②你在實(shí)習(xí)期間是否感到過孤獨(dú)？感到孤獨(dú)的原因有哪些？③孤獨(dú)感對(duì)你的臨床實(shí)習(xí)有哪些影響？你是如何應(yīng)對(duì)的？效果如何？④你希望醫(yī)院方面提供哪些支持減少孤獨(dú)感？ 對(duì)臨床帶教有何建議？

1.2.2.3 資料收集 選擇安靜、舒適、無人打擾的示教室或休息室作為訪談地點(diǎn)，訪談時(shí)間約為30分鐘，訪談全程用錄音筆錄音，訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，采用Claizzi七步分析法對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 量性研究結(jié)果

2.1.1 護(hù)生的社會(huì)人口學(xué)特征及孤獨(dú)感的影響因素(表1)。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生不同社會(huì)人口學(xué)特征的孤獨(dú)感得分比較

共84名實(shí)習(xí)護(hù)生，其中男生7人，女生77人，年齡19～24歲，本科生8.33%。

2.1.2 護(hù)生孤獨(dú)感得分(11.61±3.59分) 得分排名前三的條目分別為“缺乏別人的陪伴”、“我感到被冷落”、“我感到和其他人疏遠(yuǎn)了”。

2.1.3 護(hù)生孤獨(dú)感的多因素分析(表2)。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生孤獨(dú)感的多元線性回歸分析

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 主題一：凄涼無助伴有緊張、焦慮、不安和自卑 有12名護(hù)生談到孤獨(dú)時(shí)表現(xiàn)為靜默和表示難以描述，那是一種從內(nèi)心深處感到的無助和凄涼。N2：“那份孤獨(dú)讓我有種快窒息的感覺，很無助和不安，總想找人傾訴聊聊天等，但身邊都不熟悉啊，有時(shí)同學(xué)間聊聊也是很膚淺的談資，不能深入交流心里的想法，怕被嘲笑，盡管老師們都很關(guān)心我，但我還是感到有距離，無法做到放松地和帶教老師傾述?！盢7：“我感到特別孤獨(dú)，這里患者和家屬的語言、交流方式都讓我感到陌生，有時(shí)候聽不懂患者的話，讓我感到特別著急和無助，甚至手心出汗?！?/p>

2.2.2 主題二：孤獨(dú)感對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)、情緒、操作、判斷力、專注力、人際關(guān)系等均造成影響 有10名護(hù)生談到孤獨(dú)感對(duì)他們的學(xué)習(xí)、工作造成一定的影響，如不專注、情緒差、動(dòng)作緩慢、懼怕人際交往。N4：“學(xué)習(xí)中不能專注，膽子也小，生怕說話和做事出錯(cuò)。有時(shí)候我本能的判斷會(huì)產(chǎn)生偏移，因?yàn)椴淮_定感而動(dòng)作遲緩”。N7:“我不善表達(dá)，渴望老師能手把手指導(dǎo)我，多給我提出一些建議，但是在輪轉(zhuǎn)到不同科室的前2周，總會(huì)感覺陌生，生怕做錯(cuò)，連一些簡單的操作都會(huì)手忙腳亂?！盢13:“孤獨(dú)感令我渴望有朋友，但又擔(dān)心被傷害，不敢直接面對(duì)同學(xué)和老師，心里很矛盾。”N16: “做事情不專心，總感覺別人在針對(duì)自己，導(dǎo)致我和小伙伴漸行漸遠(yuǎn)”。

2.2.3 主題三：積極調(diào)整與調(diào)整不良 通過訪談發(fā)現(xiàn)多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生在感到孤獨(dú)時(shí)會(huì)通過不同的方式來嘗試進(jìn)行積極的自我調(diào)整，但也存在自我調(diào)整不良。N11：“我知道遇到問題可以多問老師，增加和老師的互動(dòng)，多聊聊生活，增進(jìn)感情，緩解孤獨(dú)，但是老師們都太忙，我不敢多打擾他們，最后還是自己默默想辦法?！盢14：“感到孤獨(dú)時(shí)我會(huì)和親友傾訴，和家人視頻聊天，聽歌，睡一覺等等，但是感覺只是暫時(shí)緩解了,回到病房里，感到孤獨(dú)就又回來了?！盢19：“我每天晚上感覺最嚴(yán)重，有時(shí)候睡不著，所以我去外面跑步，或者爬樓梯，讓自己累了出汗了，大口大口喘著氣的時(shí)候會(huì)感覺好些?！?/p>

3 討 論

3.1 護(hù)生孤獨(dú)感嚴(yán)重量性研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的孤獨(dú)感得分(11.61±3.59)分，48.8%的護(hù)生處于高度孤獨(dú)水平，與劉博雅[9]，孫江偉[10]的研究相比孤獨(dú)感較嚴(yán)重。得分較高的三個(gè)條目為“缺乏別人的陪伴”、“我感到被冷落”、“我感到和其他人疏遠(yuǎn)了”, 和質(zhì)性訪談的結(jié)果比較相符，孤獨(dú)讓護(hù)生感到凄涼無助，因?yàn)榄h(huán)境的陌生令他們舉步維艱，伴有自卑和不安等負(fù)性情緒。

3.2 護(hù)生孤獨(dú)感受多種因素影響本研究結(jié)果顯示，性別、成長環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況是護(hù)士孤獨(dú)感的影響因素(P<0.05)，女生孤獨(dú)感更強(qiáng)(P< 0.05)，與Li-Jane Chen的研究不同，原因可能為女生相對(duì)于男生更關(guān)注自己內(nèi)心世界，渴望得到他人的理解和關(guān)注[11]。家庭年收入≤1萬元的護(hù)生孤獨(dú)感更高(P< 0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。原因可能為經(jīng)濟(jì)狀況的制約使學(xué)生在人際交往中存在一定程度的自卑感，容易自我封閉，逃避與人交往[13]。成長于農(nóng)村的護(hù)生孤獨(dú)感高于城鎮(zhèn)護(hù)生(P< 0.05)，與高彩云等[14]的研究結(jié)果相同，可能與農(nóng)村的護(hù)生社會(huì)接觸面較為狹窄，人際交往能力缺乏有關(guān)。

3.3 孤獨(dú)感對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)造成不良影響孤獨(dú)感使護(hù)生情緒易低落，注意力下降，護(hù)理操作手忙腳亂，產(chǎn)生認(rèn)知偏差以及與他人的疏離感。原因可能為護(hù)生對(duì)臨床環(huán)境中的負(fù)面信息過度關(guān)注，而忽略其中的積極因素，若不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，容易沉浸于悲傷、抑郁等消極情緒中，產(chǎn)生對(duì)自身以及他人的錯(cuò)誤的負(fù)面認(rèn)知，繼而出現(xiàn)實(shí)習(xí)熱情下降、操作失誤、專注力減退等問題，嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)[15-16]。

3.4 護(hù)生的自我調(diào)整處于自發(fā)萌動(dòng)狀態(tài)通過訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)生在感到孤獨(dú)時(shí)會(huì)采用多種方式來嘗試自我調(diào)整，這種調(diào)整尚處于自發(fā)萌動(dòng)的狀態(tài)，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，所以效果不理想。目前臨床帶教重在教學(xué)任務(wù)的完成，而缺乏對(duì)護(hù)生的思想教育和關(guān)心，也很少從心理調(diào)節(jié)方面考慮培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)生，導(dǎo)致護(hù)生因缺乏有效的應(yīng)對(duì)而加劇孤獨(dú)感，并產(chǎn)生不良的職業(yè)初體驗(yàn)，這種不良體驗(yàn)可能會(huì)對(duì)未來的職業(yè)生涯造成不良影響。

4 對(duì)臨床帶教工作的建議

護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，嘗試采用“師徒式”帶教以減輕護(hù)生由于頻繁更換帶教老師而產(chǎn)生的陌生感；實(shí)習(xí)期間，建議定期組織實(shí)習(xí)生和帶教老師一起座談或團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)床邊查房，針對(duì)患者情況進(jìn)行溝通技巧指導(dǎo)，為實(shí)習(xí)生主動(dòng)與患者溝通、建立信任關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，一名合格的帶教老師應(yīng)具備高度的責(zé)任心和帶教熱情，能夠給予護(hù)生充分的心理支持。最后，對(duì)于外地、性格較為內(nèi)向以及家庭經(jīng)濟(jì)條件不好的護(hù)生，帶教老師應(yīng)特殊關(guān)注，經(jīng)常給予關(guān)心和疏導(dǎo)。在培訓(xùn)課程設(shè)置上建議安排有關(guān)自我調(diào)節(jié)技巧和方法，幫助護(hù)生采取有效的方法應(yīng)對(duì)孤獨(dú)，提高臨床實(shí)習(xí)效果。