吳曉青,張 偉,賈曉娜,金日升,郝雅楠,孟昭剛

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心二區(qū)三科,青島 266071)

高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，血尿酸的沉積不僅可誘發(fā)痛風(fēng)及尿酸性腎病,許多證據(jù)表明,高尿酸血癥和痛風(fēng)還是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。資料顯示，近年來，軍事飛行人員高尿酸血癥的發(fā)生率明顯上升，且呈年輕化趨勢。但報(bào)道發(fā)生率為3.9%～34.89%[2-3]，差異較大。同時(shí)近期有文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，軍事飛行員高尿酸血癥的發(fā)生除了與飲食運(yùn)動(dòng)等因素造成超重或肥胖有關(guān)外，缺氧、加速度、低氣壓、噪聲等飛行職業(yè)因素造成的高應(yīng)激性也可造成血尿酸的升高。為進(jìn)一步闡明軍事飛行人員高尿酸血癥的發(fā)病情況及其與飛行職業(yè)因素的相關(guān)性，擬對來院療養(yǎng)的365名軍事飛行人員進(jìn)行調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象回顧性分析2020年8—9月在本中心療養(yǎng)的軍事飛行人員365例，均為男性，年齡22～55歲，平均32.2±8.3歲，飛行時(shí)間1547.5±673.1 h。飛行機(jī)種為轟炸機(jī)、殲擊機(jī)、運(yùn)輸機(jī)及直升機(jī)(排除無人機(jī)飛行員)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集 收集療養(yǎng)員年齡、身高、體重、軍兵種、飛行時(shí)間、機(jī)種及飛行職務(wù)等資料，分組整理分析,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)。尿酸測定：入院后規(guī)律作息，正常飲食，禁酒，抽血前一日20:00后禁食，次日清晨空腹抽取靜脈血。血尿酸測定采用尿酸酶比色法。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》，UA≥420 μmol/L稱之為高尿酸血癥。BMI<18.5 kg/m2定義為體質(zhì)量過低，BMI為18.5～24.0 kg/m2定義為體質(zhì)量正常，BMI為24.0～28.0 kg/m2定義為超重，BMI>28.0 kg/m2定義為肥胖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Logistic分析高尿酸的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高尿酸組與正常尿酸組飛行人員基本資料比較365例飛行人員中共檢出高尿酸血癥113例，檢出率為30.96%，兩組飛行員年齡身高無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高尿酸組BMI值顯著高于正常尿酸組(表1)。

表1 高尿酸組與正常尿酸組飛行人員基本資料比較

2.2 各飛行職業(yè)相關(guān)因素組飛行人員高尿酸血癥檢出情況按不同年齡、軍兵種、機(jī)種、飛行職務(wù)、飛行時(shí)間分層比較，顯示不同軍兵種、機(jī)種的高尿酸血癥發(fā)病率存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.209，P<0.05；χ2=8.842，P<0.05)。而不同年齡、飛行職務(wù)及飛行時(shí)間的飛行人員高尿酸血癥發(fā)病率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(表2)。

2.3 軍事飛行人員高尿酸血癥的多因素分析以軍事飛行人員軍兵種、機(jī)種及BMI指數(shù)為自變量，以是否診斷高尿酸血癥為因變量(否=0，是=1)，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，BMI是軍事飛行人員發(fā)生高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.201)，而軍兵種與機(jī)種不是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 各飛行職業(yè)相關(guān)因素組飛行人員高尿酸血癥檢出情況

表3 軍事飛行人員高尿酸血癥的多因素分析

3 討 論

近年來，隨著我國居民生活水平的提高、生活方式的改變以及環(huán)境的影響，高尿酸血癥發(fā)病率明顯上升且呈年輕化趨勢。Meta分析顯示，我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%[4],而職業(yè)人群的高尿酸血癥患病率往往更高，由于特殊飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激環(huán)境以及查體的普及，軍事飛行人員高尿酸血癥發(fā)病率更是高于一般人群。但報(bào)道發(fā)病率差別很大，如劉喜楠等[5]對335名海軍飛行員進(jìn)行檢測，高尿酸血癥發(fā)病率僅為5.07%；李晶等[6]調(diào)查3 716名軍事飛行人員的高尿酸血癥情況，總發(fā)病率為21.1%；王萍等[3]的調(diào)查結(jié)論為34.89%；而馬紅雨等[7]對空軍飛行員3年間高尿酸血癥發(fā)展趨勢的研究，提示HUA發(fā)病率有逐年增長趨勢。本研究中高尿酸血癥發(fā)病率為30.96%，明顯高于本中心前幾年的數(shù)據(jù)[6]，提示軍事飛行人員HUA發(fā)病率較高，已接近于民航飛行員數(shù)據(jù)[8],且有逐年增長趨勢。

對不同年齡組軍事飛行人員的UA數(shù)據(jù)分析顯示，盡管各組HUA發(fā)病率有較大差異，但未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往認(rèn)為，隨著年齡的增長，由于代謝能力下降及相關(guān)疾病患病率的增加，HUA發(fā)病率呈上升趨勢，以中老年男性和絕經(jīng)期女性高發(fā)，但近年來隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，青年HUA發(fā)病率明顯增加，甚至超過中老年人群。吳盈等[9]對19673名大學(xué)生的調(diào)查中，顯示男性HUA的患病率甚至達(dá)到57.30%。本研究中各年齡組HUA患病率未見差異，也正提示青年飛行員HUA發(fā)病率的提升，推測與該人群喜好火鍋、烤肉及含糖飲料等不良飲食習(xí)慣有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，HUA的影響因素包括肥胖、藥物、飲食習(xí)慣、遺傳及情緒應(yīng)激等[10]。軍事飛行人員是特殊職業(yè)，在飛行中常受到缺氧、低氣壓、加速度、噪聲、振動(dòng)等航空環(huán)境的影響，尤其是高性能戰(zhàn)斗機(jī)，具有加速度和高應(yīng)激負(fù)荷等工作特點(diǎn)[11]。上述綜合因素作用下，引起飛行人員下丘腦-垂體-性腺軸功能變化，飛行負(fù)荷越大，精神越緊張，應(yīng)激反應(yīng)越高，血尿酸水平也越高[12]。馬伊雯等[13]研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激與血尿酸水平呈正相關(guān)，弓大元等[14]研究認(rèn)為，陸航直升機(jī)飛行員發(fā)生HUA與工作環(huán)境中噪聲及振動(dòng)暴露有關(guān)。而不同軍兵種、機(jī)種、飛行職務(wù)的飛行人員工作特點(diǎn)各不相同，如殲擊機(jī)飛行員飛行高度高，高加速度，高應(yīng)激負(fù)載；直升機(jī)飛行員噪聲、振動(dòng)及溫度負(fù)載大；運(yùn)輸機(jī)飛行員飛行時(shí)間長，且飛行中飲水普遍較少等。文童等[15]也認(rèn)為，不同飛行環(huán)境對飛行人員的HRV(心率變異性)、生理參數(shù)影響存在不同程度的差異。因此，可預(yù)估不同飛行職業(yè)因素可能對HUA的發(fā)生產(chǎn)生明顯影響，而本研究結(jié)果顯示，雖然在單因素比較中，不同軍兵種、機(jī)種的軍事飛行人員血尿酸值存在差異，但在多因素回歸分析中，軍兵種、機(jī)種均不是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而BMI是飛行人員發(fā)生HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。熊巍等[16]對直升機(jī)與殲擊機(jī)飛行員改裝體檢中的血尿酸資料進(jìn)行比較，亦未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示雖然不同飛行職業(yè)相關(guān)因素可能會(huì)對飛行人員的尿酸代謝產(chǎn)生影響，但飲食運(yùn)動(dòng)等因素造成的超重或肥胖是影響血尿酸的主要因素。

本研究結(jié)果提示軍事飛行人員BMI升高與HUA的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖可引起血尿酸升高，一方面是由于肥胖可引起內(nèi)分泌功能紊亂，雄激素分泌減少，抑制尿酸排泄；另一方面，肥胖者攝入增多，而消耗減少，致皮下、內(nèi)臟脂肪堆積，代謝的核酸總量增加，通過嘌呤代謝途徑致尿酸合成增加[17]。近期幾項(xiàng)較大樣本的研究也提示BMI與HUA的發(fā)生密切相關(guān)[9,18]。究其原因，在于飛行人員膳食結(jié)構(gòu)普遍為高熱量、高嘌呤飲食，且由于飛行任務(wù)較重，不能確保體能訓(xùn)練的完成，造成體重超標(biāo)及代謝紊亂。

高尿酸血癥是導(dǎo)致慢性腎臟疾病、心腦血管疾病和其他代謝性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)充分利用特勤療養(yǎng)的有利時(shí)機(jī)，加強(qiáng)健康教育，改善膳食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化體質(zhì)評估和體能訓(xùn)練，科學(xué)減重，同時(shí)將健康管理延伸到出院后至下次療養(yǎng)前，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)與航醫(yī)密切配合，形成健康維護(hù)的閉環(huán)管理，以提高飛行效能，延長職業(yè)壽命。