吳文爽，柳成剛

青風(fēng)內(nèi)障是指起病緩慢，自覺癥狀不明顯，眼珠漸硬，視野逐漸縮窄，瞳神氣色淡青，視物日漸昏朦，終致失明的慢性內(nèi)障眼病[1]?！扒囡L(fēng)內(nèi)障”病名首見于北宋王懷隱等人所著的《太平圣惠方》[2]，后經(jīng)歷代發(fā)展，診療體系日趨完善。本文從其病名、病因病機(jī)、治療入手，整理歷代醫(yī)籍中青風(fēng)內(nèi)障之相關(guān)論述，梳理其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和診治規(guī)律。

1 病名及癥狀

“青風(fēng)內(nèi)障”首見于《太平圣惠方》[2]，其言：“青風(fēng)內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見物，狀如青盲?！痹摃m首提“青風(fēng)內(nèi)障”之病名，但只言其在昏暗條件下會(huì)出現(xiàn)視物不清，并未對(duì)其癥狀進(jìn)行詳盡描述。《秘傳眼科龍木論》[3]在此基礎(chǔ)上對(duì)此病發(fā)病初期癥狀及后期演變進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述，在青風(fēng)內(nèi)障篇言：“此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)為內(nèi)障?！蓖蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》[5]云：“青風(fēng)內(nèi)障證，視瞳神內(nèi)有氣色昏蒙，如青山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時(shí)光華則昏朦日進(jìn)，急宜治之?！睂?duì)此病進(jìn)行了形象的描述，雖能視，有所見，但日漸加重，須緊急治療。明代楊希洛等整理的《明目至寶》[4]云：“內(nèi)障者，膽上有膜，膽汁熱枯，用藥調(diào)理，喚作青風(fēng)內(nèi)障。”提出其病在目，其腑屬膽，明確了此病與膽腑之間的關(guān)系。

此外，古代醫(yī)家亦稱本病為“青風(fēng)”。元代危亦林《世醫(yī)得效方》[6]言：“此眼不痛不癢，瞳仁儼然如不患者，但微有頭旋，及見生花，或勞則轉(zhuǎn)加昏蒙?！睂?duì)本病癥狀的描述，與青風(fēng)內(nèi)障幾近相同。清代醫(yī)家黃庭鏡《目經(jīng)大成》[7]云：“青山之籠淡煙者，青風(fēng)也。”提出青風(fēng)即青風(fēng)內(nèi)障。

2 病因病機(jī)

2.1 痰火上攻，搏結(jié)阻竅

此病多由痰火搏結(jié)，虛實(shí)夾雜而致。《審視瑤函》[8]曰：“陰虛血少之人，及竭勞心思，憂郁忿恚，用意太過者，每有此患。然無頭風(fēng)痰氣火攻者，則無此患。”思勞傷脾損心血，心火獨(dú)亢，脾失健運(yùn)，痰濕閉阻而成痰火搏結(jié)；肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝血不足，血虛生風(fēng)，風(fēng)痰氣火搏結(jié)，攻沖于頭，阻滯目竅。《目經(jīng)大成》[7]云：“此癥乃火、風(fēng)、痰疾烈交攻，頭目痛急……本經(jīng)謂之五風(fēng)，如春山之籠淡煙者，青風(fēng)也?！币蔡岢隽颂祷鸩Y(jié)交攻頭目阻竅之病機(jī)。綜上所述，本病乃虛實(shí)夾雜之證，陰血虧虛為本病的病理基礎(chǔ)，痰火搏結(jié)為本病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2 五臟虛損，精血不足

《靈樞·大惑論》[9]曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗穂3]將本病病機(jī)概括為“五臟虛勞”，其曰：“皆因五臟虛勞所作。致令然也?！薄秾徱暚幒穂8]進(jìn)一步闡明：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目，而為光明。如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣?！闭f明目疾與五臟六腑皆有關(guān)。五臟虛損，精血不足是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。然五臟之中尤以肝腎與此病關(guān)系最為密切，肝藏血，開竅于目，肝血充足則目能視，腎藏精，精血互化，腎精不足則肝血虧虛，肝腎之陰不足則水不涵木，肝陽(yáng)上亢，虛火擾動(dòng)目竅而發(fā)此病?！睹髂恐翆殹穂4]謂：“此是腎虛勞也，此疾難治也?！薄锻饪谱C治全書》[10]中言：“眼科雖有烏風(fēng)障、綠風(fēng)障、青風(fēng)障……總由血少神勞，肝腎虧損，精竭視昏，神竭視黑?！薄峨s病源流犀燭》[11]言：“目病大綱，約有三端。一為內(nèi)障，總系足厥陰肝疾，亦有由腎虛者……三經(jīng)虛邪，從目系入黑睛內(nèi)為翳。故內(nèi)障為肝疾，兼腎心則肝腎之主也。”皆強(qiáng)調(diào)此病與肝腎虧虛有關(guān)。

2.3 情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯

本病與情志失調(diào)，憂郁忿怒關(guān)系密切。五志過極化火，情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣郁則從陽(yáng)化熱，致火熱內(nèi)生發(fā)為本病?！秾徱暚幒穂8]謂：“夫目屬肝，肝主怒，怒則火動(dòng)痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花，愈生郁悶，故云久病生郁，久郁生病。”脾在志為思，張介賓《類經(jīng)》[12]云：“思動(dòng)于心則脾應(yīng)之?！彼紕t氣結(jié)，情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，情志怫郁，氣機(jī)不舒，肝郁日久，可生風(fēng)、化火、釀痰成瘀而致氣血失和，神水積滯，則視物不清，發(fā)為青風(fēng)內(nèi)障。

由此可見，青風(fēng)內(nèi)障多與虛、郁、痰、火相關(guān)，病因病機(jī)不外虛實(shí)兩端。虛癥多為五臟虛損，精血不足，目竅失于濡養(yǎng)，則神水運(yùn)行不暢，而滯留于目；實(shí)證則因情志失調(diào)，氣郁日久，生痰、化火，致目中脈絡(luò)不利，玄府受損，發(fā)為青風(fēng)內(nèi)障。

3 治療

總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)青風(fēng)內(nèi)障的治療，因于外因治以祛邪，內(nèi)因治以扶正，氣郁治以通達(dá)。此外，隨著歷代醫(yī)家對(duì)青風(fēng)內(nèi)障病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不斷完善，治療方法日漸豐富，提出針灸等外治法。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1祛邪以風(fēng)熱為要 歷代醫(yī)家認(rèn)為，青風(fēng)內(nèi)障因火熱之邪上攻于目而發(fā)，故治以祛風(fēng)清熱?！度彘T事親》[13]言：“目不因火則不病……赤脈貫?zāi)浚鹱陨跻?。治目者專主治火。”《太平圣惠方》[2]曰：“治青風(fēng)內(nèi)障瞳仁，雖在昏暗，漸不見物，狀如青盲，宜服葳蕤散方?！贝朔骄哂腥岣蜗L(fēng)、清熱養(yǎng)陰明目之效?！妒泪t(yī)得效方》[6]云：“此眼不痛不癢，瞳仁儼然如不患者……宜服還晴散?！边€睛散亦稱為八味還睛散，具有清肝明目之功效。另外多部醫(yī)籍記載，治療青風(fēng)內(nèi)障應(yīng)用還睛散，方名雖同，但藥物組成卻不盡相同。明代王肯堂 《證治準(zhǔn)繩》[5]載：“羚羊角湯治青風(fēng)內(nèi)障。”用以治療肝經(jīng)風(fēng)熱挾濕上攻之青風(fēng)內(nèi)障?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》[14]云：“已成青風(fēng)有余證，羚羊湯。”《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》[14]亦用羚羊角湯，但與《證治準(zhǔn)繩》[5]有所不同，方中多一味細(xì)辛，辛香以利竅道，具有引經(jīng)藥的作用，引藥力直達(dá)于目竅，能夠更好地達(dá)到臨床預(yù)期治療目的[15]。

3.1.2補(bǔ)虛以肝腎為法 五臟虛勞，氣血不足，其精不能上注于目，目系失充，目失所養(yǎng)，可致青風(fēng)內(nèi)障，治法多以補(bǔ)肝益腎為主?！睹貍餮劭讫埬空摗穂3]云：“青風(fēng)內(nèi)障此眼初患之時(shí)……皆因五臟虛勞所作……還睛散即瘥。”此處所載之還睛散與《世醫(yī)得效方》[6]有所不同，全方重在補(bǔ)益肝腎；此外，書中亦載：“此眼初患之時(shí)。頭旋偏痛。亦是臟腑虛勞肝風(fēng)為本……宜服除風(fēng)湯、通明補(bǔ)腎丸立效?！碧岢鲅a(bǔ)肝腎祛風(fēng)邪，虛實(shí)并用，梳理氣機(jī)的法則，以除風(fēng)湯、通明補(bǔ)腎丸為代表方劑?！睹髂恐翆殹穂4]曰：“青風(fēng)眼候如何……此是腎虛勞也，此疾難治也。宜服還睛散、鎮(zhèn)肝散、二地散?！毖约按思脖驹谀I虛，治以還睛散、鎮(zhèn)肝散、二地散等方以培補(bǔ)肝腎，肝腎固則目睛明。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》[11]中言：“一為內(nèi)障，總系足厥陰肝疾，亦有由腎虛者……故內(nèi)障為肝疾，兼腎心則肝腎之主也……其屬肝者，必由血少神勞宜養(yǎng)肝丸、生熟地黃丸。其屬腎者，必由內(nèi)傷色欲宜益陰腎氣丸、滋腎明目丸。其肝腎俱病者，必由二經(jīng)皆虛宜駐景丸、加減駐景丸?！闭撌鰞?nèi)障總因肝疾，肝開竅于目，足厥陰經(jīng)上行于目，是故肝病必累及于目，肝疾所在，內(nèi)障由生；因于腎者，多內(nèi)傷色欲耗氣傷精，精血不足，目無所養(yǎng)，為之所傷矣，對(duì)于因肝腎失司而引起的青風(fēng)內(nèi)障，總以滋補(bǔ)肝腎為治療大法，兼以明目清熱。《外科證治全書》[10]有載：“眼科雖有烏風(fēng)障、綠風(fēng)障、青風(fēng)障……總由血少神勞，肝腎虧損，精竭視昏，神竭視黑。治當(dāng)專腎水，兼補(bǔ)其氣，用加味明目地黃丸，或八珍湯加甘菊、淮山藥……等藥酌用之?！备文I虧損，則精血俱虛，以補(bǔ)腎精益肝血為綱當(dāng)之無愧，加味地黃丸與八珍湯均精血同補(bǔ)，在益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之時(shí)又益精明目、清熱生津，標(biāo)本兼治，目疾得以痊愈。

3.1.3治郁以通達(dá)之法 情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，五志過極化火而致青風(fēng)內(nèi)障，治以梳理氣機(jī)，調(diào)暢情志。清代陳善堂在《眼科集成》[16]言：“青風(fēng)癥如藍(lán)如綠之色同治如藍(lán)……宜用加味逍遙散治之。”此方具有解郁清熱之效。

3.2 外治法

針灸療法為青風(fēng)內(nèi)障之重要輔助療法?！妒?jì)總錄》[17]指出：“絡(luò)卻二穴。一名強(qiáng)陽(yáng)。又名腦蓋。在通天后一寸五分。足太陽(yáng)脈氣所發(fā)。治青風(fēng)內(nèi)障。目無所見。頭眩耳鳴?？删娜龎选！碧岬结樈j(luò)卻穴，灸三壯可治青風(fēng)內(nèi)障。《普濟(jì)方》[18]沿用其說：“治青風(fēng)內(nèi)障，目無所見，穴絡(luò)卻?！贝送?，《金針秘傳》[19]中相關(guān)記載與《圣濟(jì)總錄》[17]一致，不再贅述。由此可見，絡(luò)卻穴為治療青風(fēng)內(nèi)障之重要穴位，頭部氣血經(jīng)由此穴匯入膀胱經(jīng)，絡(luò)者，聯(lián)絡(luò)也，卻者，拒絕也，故而此穴既有聚集頭部氣血的作用而又拒絕接受外部的陽(yáng)熱之氣，為治療青風(fēng)內(nèi)障目視不明之主穴要穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[20-23]發(fā)現(xiàn)，針刺特定穴位能有效保護(hù)受高眼壓影響下的視神經(jīng)，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡，減輕視網(wǎng)膜的超微結(jié)構(gòu)損傷，針刺可促進(jìn)視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整和修復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，青風(fēng)內(nèi)障多根據(jù)其癥狀表現(xiàn)命名，其致病之由可分虛實(shí)兩端，虛為五臟虛損，精血不足，實(shí)為痰火阻竅。青風(fēng)內(nèi)障之治療,當(dāng)依病機(jī)，以內(nèi)治法為主，外治法輔助，隨證治之。目前，現(xiàn)代臨床上主要借助各種降眼壓藥物、手術(shù)等進(jìn)行治療[24]。中醫(yī)藥在保護(hù)視功能的同時(shí)還可兼顧頭痛、眼痛等伴隨癥狀，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且治療手段豐富，臨床應(yīng)用前景廣闊。