金琪，謝立科，孫梅，李曉宇，袁航，郝曉鳳

近年來，近視的發(fā)病率不斷增加[1]，發(fā)展趨于低齡化[2]，不僅給家庭、社會帶來一定的經(jīng)濟負擔，還會對青少年的身心健康和未來發(fā)展造成影響，已成為亟需解決的公共衛(wèi)生問題。2018年，我國教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等八大部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，將防控青少年近視上升為國家戰(zhàn)略，并且構(gòu)建和完善“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、專家指導(dǎo)、科研支撐、學校參與、家庭支持、社會共治”的綜合防控體系[3]。

目前，西醫(yī)臨床上對青少年近視的防控措施包括低濃度的阿托品滴眼液、角膜塑形鏡、戶外活動等[4]，但是防控效果有待提高。中醫(yī)藥自古以來就有“未病先防、已病防變、愈后防復(fù)”的治未病理論，推崇整體觀念和辨證論治，這與近視的個性化防控方案不謀而合[5]。當前有關(guān)中醫(yī)治療青少年近視的報道有很多[6]，涉及針灸、中藥內(nèi)服、中藥外用熏蒸、推拿等方式，能有效地延緩近視的發(fā)展。而針灸刺激性小，簡單方便，更容易被患者接受?，F(xiàn)將針灸防控青少年近視的研究進展進行總結(jié)，以供臨床參考。

1 中醫(yī)對近視的認識

近視，中醫(yī)稱之為“目不能遠視”“能近怯遠癥”?！吨T病源候論·目病諸候》[7]有言：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視。”此外，《審視瑤函·內(nèi)障》[8]亦記載：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”“陽虛不能視遠，陰乏不能視近”，可見，近視的病機可從“虛”而論。目為肝之外竅，肝藏血，過用目力，久視傷血，血不足則目失濡養(yǎng)；肝腎不足，或先天稟賦不足，陽不生陰，陰精虧損，陰陽失衡，致目中神光不能及遠處；脾胃為后天之本，若長期喜食肥甘厚膩，脾胃受損，氣血生化失源，上行于目之氣血不足，目系失榮。青少年處于青春期，心思敏感，加之學業(yè)負擔繁重，情緒容易波動，易肝氣郁滯，氣不行則血不行，眼目氣血不足，致使神光衰弱[9]。

2 針灸治療近視的作用機制

2.1 改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解睫狀肌痙攣

針刺產(chǎn)生的刺激經(jīng)特定的途徑傳至視覺皮層的某些區(qū)域，調(diào)節(jié)光學生理[10]；或通過腦核之間的聯(lián)系，抑制視覺下中樞，降低副交感神經(jīng)的興奮性，同時提高頸交感神經(jīng)的興奮性，緩解睫狀肌的痙攣，減弱晶狀體的屈光力，使得視網(wǎng)膜成像清晰，視功能得以改善[11]。針刺也能影響視皮質(zhì)的突觸結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)，提升大腦皮層對刺激的處理，改善視覺中樞的調(diào)節(jié)功能[12]。井傲等[13]對治療近視的特定穴——風池進行探究時提出，針刺此穴治療疾病可能與調(diào)節(jié)延髓前腳神經(jīng)元、（副）面神經(jīng)核群的功能有關(guān)。

2.2 改善眼部血流狀況，促進眼周血液循環(huán)

眼球的血液來自眼動脈分出的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)，其中眼動脈由頸內(nèi)動脈分出。當近視程度增加時，引起眼軸增長，而且隨著年齡的增長，脈絡(luò)膜各層的血流變少，血液循環(huán)減弱，進而導(dǎo)致脈絡(luò)膜、黃斑中心凹、視神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)不足[14]。針刺相應(yīng)的穴位，可以調(diào)節(jié)眼部的血液循環(huán)，改善眼部的供血不足[15]。井傲等[13]發(fā)現(xiàn)椎動脈-基底動脈經(jīng)過風池，四神聰附近有顳淺動、靜脈和框上動靜脈吻合網(wǎng)，刺激穴位可以改善腦部和眼周的供血，緩解血管平滑肌的痙攣，使得血管收縮有序，流暢自如。

3 針灸治療

針灸治療近視，最早追溯于《針灸甲乙經(jīng)》[16]中的“遠視不明，承泣主之?！倍笥袟罾^洲[17]論述：“精明，主目遠視不明”，《針灸資生經(jīng)》[18]亦記載：“承泣，主目不明。”提示針灸相應(yīng)的穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽，濡養(yǎng)目系，以助光華發(fā)越，神光及遠[19]。

3.1 單純針刺

鄭會芬等[20]對42例青少年近視患者，取雙側(cè)承泣、太陽、風池針刺治療，施以平補平瀉手法，總有效率達97.6%。李興蘭等[21]將166例患者隨機分成觀察組（鄭氏特技針法組）與對照組（平補平瀉組），觀察組太陽行“二龍戲珠”針法，風池行“過眼熟”針法，攢竹行“喜鵲登梅”針法，合谷、光明行平補平瀉法，對照組取相同的穴位行平補平瀉針法。治療后2組裸眼視力、屈光度均改善，且觀察組有效率高于對照組。朱鴻勛等[22]將兒童、青少年近視的患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組選取攢竹、承泣、瞳子髎、風池、睛明等穴位進行針刺，對照組予托吡卡胺滴眼液，結(jié)果提示試驗組有效率（83.0%）高于對照組（60.3%），并且兒童組的療效優(yōu)于青少年組。路連香等[23]選取枕上正中線、枕上旁線治療近視，與傳統(tǒng)體針比較，2組視力和屈光度均較前改善，且頭針組優(yōu)于體針組。

3.2 針刺聯(lián)合配鏡

王醫(yī)壇等[24]將輕度近視的受試者隨機分為2組，對照組佩戴框架眼鏡，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺，治療12周以后，治療組較對照組視力明顯提高，調(diào)節(jié)幅度及正相對調(diào)節(jié)明顯改善。此外，針刺手法也影響療效，唐娜[25]將92例患者隨機分為3組，一組單純配戴夜戴型角膜塑形鏡，一組在配鏡的基礎(chǔ)上對穴位行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，一組在配鏡的基礎(chǔ)上行提插補瀉手法，選穴：陽白、瞳子髎、攢竹、絲竹空、四白、睛明、承泣、太陽。治療后，聯(lián)合組在改善裸眼視力、降低屈光度上效果更佳，且捻轉(zhuǎn)補瀉針法優(yōu)于提插補瀉法，與先前陶曉雁[26]的研究結(jié)論一致。張璐[27]將72例受試者隨機分成試驗組（“益肝養(yǎng)血”針刺法+配鏡）和對照組（配鏡）進行觀察研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合“益肝養(yǎng)血”針刺法較單純配鏡治療更具優(yōu)勢，能延緩裸眼視力的降低，減緩屈光度增長的速率，改善近視的臨床癥狀，并且存在療效延續(xù)效應(yīng)。

3.3 針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服

岳學玲等[28]觀察針刺配合中藥治療青少年低度近視的療效，對照組予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，治療組取睛明、四白、魚腰、太陽、攢竹、承泣、瞳子髎、翳明等穴位進行針刺，同時配合中藥湯劑（黨參、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、遠志、葛根、菊花、楮實子、茺蔚子、菟絲子、枸杞子、雞內(nèi)金）內(nèi)服，結(jié)果治療組有效率（94.5%）優(yōu)于對照組（76.3%）。韋斌[29]觀察補中益氣湯配合針刺治療青少年近視的療效，對照組予補中益氣湯內(nèi)服治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合翳明、承泣、四白、肩中俞、球后、頭維、光明、睛明針刺治療，治療組總有效率（91.8%）高于對照組(69.7%)。常云龍等[30]探討針刺配合杞明膠囊治療430例青少年近視的療效，選穴合谷、四白、陽白、絲竹空、承泣、球后、睛明、太陽、光明、翳明、魚腰、攢竹針刺，配合口服杞明膠囊，總有效率為91.2%，1年后隨訪有效率為60.6%。

3.4 針刺配合中藥外用熏蒸

針刺穴位調(diào)節(jié)局部氣血的同時，配合清肝明目中藥進行熏眼熱療，其溫熱作用有助改善眼部血供。常用中藥蔓荊子疏風清熱、清利頭目；草決明清肝明目；青葙子明目退翳；冰片清熱退翳。姚喆等[31]觀察針刺聯(lián)合中藥熏眼治療青少年近視，對照組予托吡卡胺滴眼液配合熱水蒸汽熏眼；治療組以針刺聯(lián)合中藥熏眼，選穴絲竹空、睛明、攢竹、瞳子髎、四白、太陽；中藥取蔓荊子、草決明、當歸、川芎、青葙子、冰片。結(jié)果治療組總有效率（89.1%）優(yōu)于對照組（66.7%）。宋艷俠等[32]對照組予托吡卡胺滴眼液，觀察組予針刺聯(lián)合中藥熏眼熱療，穴位取四白、攢竹、瞳子髎、絲竹空、睛明，中藥選用冰片、青葙子、當歸、草決明、蔓荊子。治療后，觀察組總有效率（80.0%）優(yōu)于對照組（35.0%）。安勇等[33]給予80例受試者冰片、草決明、蔓荊子、青葙子、川芎、當歸熬制的熏洗液外用聯(lián)合針刺治療，選穴絲竹空、攢竹、四白、足三里、風池、光明，結(jié)果聯(lián)合組的有效率高于單一使用1%阿托品眼膏組。

3.5 其他療法

王靖軒[34]給予60例近視患者近視治療儀+艾灸治療，發(fā)現(xiàn)艾灸聯(lián)合近視治療儀可改善心陽虛型青少年患者眼部的各項指標，有效率高達81.3%。韓瑩等[35]將58名青少年近視患者隨機分為皮內(nèi)針組和針刺組，發(fā)現(xiàn)2組在提高裸眼遠視力和屈光度調(diào)節(jié)變化（治療前后屈光度差值）上均有明顯療效。一項關(guān)于耳穴貼壓對延緩青少年近視的系統(tǒng)評價[36]提示，耳穴貼壓優(yōu)于滴眼液，對于是否優(yōu)于針刺，尚不明確。呂暉等[37]應(yīng)用腹針治療青少年近視，取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（雙）、天樞、大橫，點刺不留針。較梅花針組，腹針組即時和遠期效果顯著，并且腹針治療存在時間依賴性，即療程越長，療效越顯著。臨床上梅花針[38]由于刺激溫和，臨床應(yīng)用也較為廣泛。

中醫(yī)綜合療法指利用針灸、熏眼、按摩及推拿等手法，結(jié)合患者自身情況，制定個性化的治療方案，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治。宮淑華等[39]對照組應(yīng)用復(fù)方托品酰胺滴眼液治療，觀察組應(yīng)用中醫(yī)綜合療法（針灸、耳穴、中藥熏蒸），眼周選穴四白、攢竹、太陽、睛明、絲竹空；耳穴選交感、神門、腎、脾、眼、心等；中藥選用當歸、冰片、草決明、蔓荊子、川芎、青葙子熏眼。治療后觀察組總有效率（98.0%）高于對照組（80.0%）。湯昕等[34]收集106例近視患者，隨機分為2組，研究組予以針灸聯(lián)合中藥熏眼、耳穴治療，對照組予以復(fù)方托品酰胺滴眼液治療，研究組的有效率（96.0%）優(yōu)于對照組（82.4%）。一項綜合療法干預(yù)青少年近視的分層隨機對照研究[41]顯示，對照組健康宣講、常規(guī)配鏡，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆、梅花針叩刺、穴位貼敷、脈沖電刺激治療，結(jié)果治療組裸眼視力高于對照組，屈光度低于對照組。中醫(yī)綜合療法在癥狀的改善、功能的調(diào)節(jié)上具有一定的優(yōu)勢。

4 小結(jié)

單純針刺、針刺聯(lián)合其他治療在防控青少年近視上具有一定的優(yōu)勢。其作用機制可能是通過刺激穴位，改善腦部及眼周的血供，調(diào)節(jié)血管平滑肌的功能，以保證眼部氣血充足，維持微環(huán)境平衡；或者改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，降低睫狀神經(jīng)節(jié)的興奮，緩解睫狀肌的痙攣，改善眼部疲勞，增強視力。通過上述研究發(fā)現(xiàn)，對于青少年近視的防控干預(yù)，一般年齡越小療效越好，近視度數(shù)越低療效越好，配鏡時間越短恢復(fù)越快。并且在干預(yù)期間，結(jié)合良好的生活方式，如戶外活動、正確的用眼姿勢等，療效更佳。

此外，在本次研究中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，對于臨床針灸治療青少年近視的研究，樣本量過小，機制研究尚少，缺乏遠期療效觀察。未來還需要開展大樣本、長時間的隨機對照試驗研究，為針灸防控青少年近視提供更有說服力的循證證據(jù)。