龔子夫運用“十三太保方”的經(jīng)驗

★陳林 肖文萍 龔瑗瑗 龔子夫（.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 南昌 33000；.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330008）

龔子夫，江西南昌安義縣人，出生于中醫(yī)世家，其外祖父是著名的“儒醫(yī)”。龔老原為南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，教授，是全國第一批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，江西省首批名老中醫(yī)。他專于攻讀《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典著作，師從姚荷生、張海峰、萬友生等江西中醫(yī)名家，效仿張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并融會貫通，臨證應(yīng)用時謹遵《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》中“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”之旨［1］。從醫(yī)七十余載，學(xué)驗俱豐，擅長治療內(nèi)、婦、兒、男、腫瘤等科［2］，尤善治療妊娠諸癥，時人尊稱其為“一代良醫(yī)”“送子觀音”。

十三太保方，又名保產(chǎn)無憂散，由當歸、白芍、川芎、黃芪、厚樸、菟絲子、羌活、枳殼、川貝母、艾葉、荊芥、生姜、炙甘草等13味藥組成，具有安胎、催生等功效，善治一切胎產(chǎn)癥。其最早見于傅青主《女科產(chǎn)后編補集》，原書載本方“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催，偶傷胎氣，腰疼腹痛，甚至見紅不止，勢欲小產(chǎn)，危急之際，一服即愈，再服全安。臨產(chǎn)時交骨不開，橫生逆下，或子死腹中，命在垂危，服之奇效?！保?］

筆者有幸在龔師門下侍診，見其運用“十三太保方”已達爐火純青之境，用此方安胎、保胎者不計其數(shù)，現(xiàn)僅擷取其醫(yī)案2則，以管窺龔老學(xué)術(shù)經(jīng)驗之一斑。

1 先兆流產(chǎn)

陳某，35歲，妊娠9周，檢查因血hcg偏低（21 688 mIU/mL），伴有陰道少量出血而欲保胎，刻診：陰道少量紅色分泌物，腰酸，無腹痛，有時腹脹，眠淺易驚醒，夢多，大小便基本正常。舌質(zhì)紅，苔白潤，脈沉細，患者既往有兩次“胚胎停育”病史。處方：保產(chǎn)無憂散原方。具體藥物如下：當歸身10 g、白芍10 g、川芎5 g、生黃芪10 g、厚樸3 g、 菟絲子10 g、羌活5 g、枳殼5 g、川貝母5 g、艾葉3 g、荊芥3 g、生姜3片、炙甘草3 g，7劑。煎服法：用500~600 mL純凈水浸泡30 min（用瓦罐或砂鍋），大火煮沸后，調(diào)成小火繼續(xù)煎煮20~25 min；接著煎第2次（不需要浸泡）大火燒開，轉(zhuǎn)小火再煎20~25 min。兩次藥水混合，分2次服用。服上藥后復(fù)診，腹脹未作，睡眠轉(zhuǎn)安穩(wěn)，脈轉(zhuǎn)滑，囑患者續(xù)服7劑后，若無不適，即可停藥。后隨訪，足月順產(chǎn)，母子平安。

按：《素問·平人氣象論》曰：“婦人手少陰動甚者，妊子也?！保ㄉ訇幟}指神門言，今則診于左寸矣。）動甚，流利滑動也。而患者脈象沉細，毫無流利之象，結(jié)合患者曾有兩次流產(chǎn)之象，龔老認為，此為胎兒發(fā)育情況欠佳，先天腎氣不足，亟需保胎。遂投保產(chǎn)無憂散原方，認為本方方中養(yǎng)血和氣諸藥，其性平淡，其力甚宏，不僅胎前可以安胎，而且能使胎產(chǎn)順利，確有“平淡之中見其功”之美譽，辨證準確，療效可靠。

而究其方義，歷代醫(yī)家解說者眾多，而龔師認為清代醫(yī)家程國彭先生對本方方義的分析，尤為精妙。他認為：“新孕婦人，胎氣完固，腹皮緊窄，氣血裹其胞胎，最難轉(zhuǎn)動，此方用撐法焉。”當歸、川芎、白芍具有養(yǎng)血活血的功效；加以厚樸去瘀血，從而用之撐開血脈，使惡露不致填塞；經(jīng)脈中太陽經(jīng)脈最長，故太陽治而諸經(jīng)皆治，而羌活、荊芥疏通太陽，將背后一撐；枳殼疏理結(jié)氣，將面前一撐，俾胎氣斂抑而無阻滯之虞；艾葉具有溫暖子宮、撐動子宮之功效，如此可使胞胎靈動；而川貝、菟絲最能運胎順產(chǎn)，將胎氣全體一撐，大具天然活潑之趣矣；加黃芪者，所以撐扶元氣，元氣旺則轉(zhuǎn)運有力也；生姜通神明去穢惡，散寒止嘔，撐扶正氣而達安胃氣之效；甘草調(diào)和諸藥，俾其左宜右宜，而全其撐法之神者也。

胎動不安之人往往中運失健，一旦懷孕，胎阻氣機，滯而不暢，血運亦因而受到影響，倘再安逸不動，則氣血尤欠通暢，致胞脈阻滯、胎元失養(yǎng)、胎氣受阻、壅遏不安，故知保胎之法，都以補氣養(yǎng)血、滋培肝腎等為常法。本方有助氣養(yǎng)血作用。方中當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，黃芪、甘草補氣，羌活、荊芥穗亦有助于升舉胎元，艾葉暖宮，菟絲子益精固胎，川貝運胎順產(chǎn)，枳殼、厚樸寬胸理氣［4］。

另外，在十三太保方中，龔師一般會使用當歸身，當歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，甘辛溫，當歸為傘形科植物當歸［Angelica sinensis（Oliv.）Diels］的干燥根，具有補血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功效，是中醫(yī)臨床常用的補血藥和婦科要藥，素有“十方九歸”之稱，主產(chǎn)于甘肅、云南、四川等省，以甘肅岷縣所產(chǎn)為道地，稱岷歸或西當歸［5］。自古就得到醫(yī)家的肯定與推崇。

而關(guān)于全當歸、當歸頭、當歸尾、當歸身的區(qū)別，歷代醫(yī)家注釋頗多，而筆者認為作為金元四大家之一的李東垣解釋的較為通俗易懂，其在《脾胃論》中有云：“當歸頭止血上行，當歸身補血中守，當歸尾破血下流，全當歸補血活血?！保?］龔師認為，妊娠期用藥在確保療效的同時，應(yīng)以平穩(wěn)、安全為第一要務(wù)，所以必會特意囑咐藥師抓藥時一定選用當歸身。

2 早產(chǎn)

王某，女，28歲，妊娠35周時因外出旅行較勞累而出現(xiàn)子宮收縮、兼有陰道少量分泌物，在婦保檢查時診斷為早產(chǎn)，因無良策，遂急求于中醫(yī)保胎治療，刻診：陰道可見少量分泌物，納食不馨，睡眠尚安穩(wěn)，大小便平，伴見神疲乏力、少氣懶言，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細滑。亦處以保產(chǎn)無憂散原方。具體藥物如下：當歸身6 g、白芍6 g、川芎3 g、生黃芪10 g、姜厚樸3 g、菟絲子10 g、羌活3 g、枳殼5 g、川貝母3 g、艾葉3 g、荊芥5 g、生姜3片、炙甘草3 g，3劑。煎服法：同上。服上藥后陰道下血止，子宮收縮未作，后足月順產(chǎn)一男嬰，家人欣喜若狂。

按：《秘傳奇方·濟生簡便方》也載此方，方前冠以“孕產(chǎn)保全母子應(yīng)驗如神”的詞句。對此方的具體應(yīng)用論述頗詳。書中有云：“此方專治一切產(chǎn)癥，未產(chǎn)者能安，臨產(chǎn)者能催。倘有懷孕者，不拘月份，偶傷胎氣，腰疼腹痛，服之即愈。其有血下，勢欲小產(chǎn)者，危急之際，一服即效，再服全安?；蚴抡a(chǎn)者，交骨不開，橫生逆下，致六、七日不產(chǎn)者，服此藥立刻即下?；驄雰核烙诟怪?，服之即下，保全產(chǎn)母之命”“如臨月二三日前，覺行動不便，預(yù)服可保萬全。此方乃異人所授，奇效無比，活人無數(shù)，萬勿輕忽。每用不過一二劑?！狈街悬S芪、炙甘草補中益氣；當歸、白芍、川芎補血和血；艾葉暖沖任、壯子宮；生姜散寒和胃降逆；厚樸、枳殼止咳理氣行滯；羌活、荊芥疏風利氣，即所謂“氣以通為補”之理；貝母散結(jié)化瘀、除煩解郁，顧名思義，母親的寶貝是胎兒，貝母具有保護胎兒的作用；菟絲子歸肝腎經(jīng)，具有補陽益陰、固精縮尿、明目止帶之功效，其善吸他物之營養(yǎng)以自養(yǎng)，菟絲子蔓延草木之上，而草木為之不茂，而胎在母腹時，若能善吸其母之營養(yǎng)，則無下墜之虞。正如張錫純云：“愚于千百味藥中，得一最善治流產(chǎn)者之藥，乃菟絲子是也?！比皆谟谡{(diào)補臟腑氣血，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)運行，促進全身氣機升降出入，以推動胞宮氣機之正常運行，從而達到保胎的目的［7］。

龔師善于運用保產(chǎn)無憂散治療妊娠諸癥，對于保產(chǎn)無憂散，要注意兩點：一是遵《傅青主女科》此乃仙傳奇方，慎勿輕易加減其藥味。龔師多次告誡，此方高明之處在于不得隨意增減其藥味。二是處方時務(wù)必做到藥量輕巧。保產(chǎn)無憂散中13味藥基本用量都在10 g以內(nèi)，因妊娠期用藥特殊，若不重視用藥藥量，不把握好諸如川芎、厚樸、枳殼等用量，難免有墮胎之虞，不可不慎。