任莉莉 韓知忖

1 中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

癌因性疲乏（CRF）發(fā)生快、程度重，持續(xù)時間長、不能通過休息等方式來緩解。常規(guī)西醫(yī)治療效果一般，中醫(yī)學(xué)從患者身心整體出發(fā)，治療該病有獨特的優(yōu)勢和良好效果[1]。因此，本文從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的視角對CRF的病因病機、辨證分型和治療進展作出歸納和總結(jié)。

1 病因病機

依據(jù)CRF的臨床表現(xiàn)，一般將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。《素問·三部九候論》曰：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之?！笔紫忍岢鎏搶嵾@個基本證候。“虛勞”一詞最早見于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，其曰“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，以方測證可知該方證候以氣虛為主。隋代巢元方等著的《諸病源候論·虛勞病諸候》中提出“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也”，首開了臟腑辨證和氣血精津液辨證先河?！峨s病源流犀燭·虛損勞瘵源流》中曰“雖分五臟，……其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛”，所以虛勞不光是聯(lián)系于五臟，還要分為氣、血、陰、陽的虛損。而《理虛元鑒·治虛有三本》曰“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治腎、治脾，治虛之道畢矣”。這兩本書中所述，最終奠定了“虛勞”的病機，即為氣血陰陽之不足，肺、脾、腎三臟之虛損也。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)家又認(rèn)識到了因虛致實、虛實夾雜的情況，可夾雜痰、濕、瘀、郁等病標(biāo)。

2 辨證分型

目前，國內(nèi)中醫(yī)界雖未形成對CRF的統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)，但也是百花齊放，各有建樹。如張永慧等[2]分析200例CRF患者的四診信息，得出其六大證型，包括脾氣虧虛證、腎陽虛證、肝氣郁結(jié)證、脾胃陰虛證、寒濕困脾證和肺氣虧虛證。柴可群[3]提出CRF主要在脾腎虧虛，但又不離肝郁氣滯，情志失暢是該病發(fā)生發(fā)展的重要因素，故治療上應(yīng)“補疏互用”，發(fā)揮中醫(yī)藥扶正兼顧祛邪的治療特色。萬茜等[4]在對102例癌因性疲乏患者回顧性研究中，氣虛、痰濁、瘀血、陰虛、氣滯較為常見，陽虛、血虛次之，而熱毒比較少見。其中獨樹一幟的是由鳳鳴[5]提出癌因性疲乏的中醫(yī)病機就是各致病因素導(dǎo)致的“氣血陰陽虛衰”，其本質(zhì)是津液障礙，治療原則以布散津液和補充津液為主。

3 藥物療法

3.1 中藥方劑治療：中藥方劑是中醫(yī)藥物療法的核心與關(guān)鍵，在辨氣血陰陽的基礎(chǔ)上，以補益脾肺腎為主，疏肝理氣為輔。有的是從古方經(jīng)方中總結(jié)而來，如于建華等[6]以補中益氣湯治療了30例CRF患者，生活質(zhì)量改善總有效率達56.67%，優(yōu)于對照組。有現(xiàn)代醫(yī)家在前人經(jīng)驗總結(jié)下，自擬膏方，這說明了現(xiàn)代中醫(yī)藥正在飛速的發(fā)展，如林麗珠[7]自擬健脾生髓膏方治療CRF，在提高患者生活質(zhì)量，改善綜合疲勞上，療效顯著。

3.2 中成藥治療：中成藥辨證簡單，服用方便，適合門診患者使用。如參芪顆粒治療CRF臨床療效顯著，可有效降低中醫(yī)證候評分，患者疲乏狀態(tài)明顯改善[8]。養(yǎng)正消積膠囊對癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量療效顯著，實驗組CRF評分和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，有效率90%顯著高于對照組62%（P＜0.05）[9]。

3.3 中藥注射劑治療：近年來，在CRF的治療上，中藥注射劑也逐步被廣泛使用。魏小玲[10]將90例姑息治療肺癌患者分為研究組和對照組各45例。對照組根據(jù)個體差異情況制定相應(yīng)的姑息治療方案，研究組在此基礎(chǔ)上使用參麥注射液進行治療，研究組治療后總疲乏率為57.78%，低于對照組77.78%和治療前的84.44%(P＜0.05)。從而得出結(jié)論，參麥注射液應(yīng)用于姑息肺癌治療患者，可以改善CRF狀況。另外，如參芪扶正注射液和復(fù)方苦參注射液對接受化療后出現(xiàn)癌因性疲乏患者臨床效果顯著，且能降低其化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率[11-12]。

4 非藥物療法

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療CRF的方法中，非藥物療法是這些年來新興的治療方法。因為其安全無毒副作用、簡便有效，逐漸在臨床上推廣開來，是以針灸推拿為主干的多種治療方法。

4.1 針刺療法：《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！贬槾摊煼匆越?jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，運用傳統(tǒng)針法，調(diào)氣血，平陰陽，以達到陰平陽秘，疾病消除的目的。針刺治療CRF的第一篇研究論文是由Vickers[13]在本世紀(jì)初發(fā)表的。其后針刺治療CRF在國內(nèi)也有了飛速的發(fā)展，周猜等[14]運用疲三針（四神針、內(nèi)關(guān)、足三里）治療乳腺癌患者癌因性疲乏，共奏調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏肝解郁之功，有效改善CRF癥狀，提高臨床療效。同時，許多醫(yī)者還開發(fā)出了各種現(xiàn)代針刺治療方法。

4.2 艾灸療法：南宋竇材所著《扁鵲心書》中提出了“大病宜灸”的觀點[15]，腫瘤患者即為“大病”。艾灸治療CRF以“勞者灸之”為理論基礎(chǔ)，其具有溫陽補虛，行氣活血，調(diào)和臟腑的功能，使得機體氣血陰陽平衡，神得養(yǎng)，筋得充，能夠有效緩解CRF患者的疲乏狀況。灸法種類繁多，常用的有懸灸、隔姜灸、雷火灸等。許曉洲等[16]用懸灸法治療脾腎虧虛型CRF，治療組患者治療后在行為維度、情感維度、感覺維度、認(rèn)知維度及疲乏總評分較治療前均得到明顯改善（P＜0.01）。

4.3 其他療法：中醫(yī)非藥物治療CRF的方法多種多樣，包括推拿按摩、穴位貼敷、耳穴壓豆、導(dǎo)引鍛煉、中藥足浴等。CRF患者常有全身肌肉酸痛疲勞癥狀，推拿按摩和中藥足浴平陰陽、理氣血，可有效緩解不適。李雁林等[17]取以督脈、膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)為主，進行推拿按摩，緩解CRF患者的骨骼肌和主觀疲勞感，改善生存質(zhì)量。張彥等[18]探討耳穴貼壓法對非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）化療患者CRF及生活質(zhì)量的干預(yù)效果，王不留行籽組、磁珠組軀體疲乏、情感疲乏及疲乏總分均明顯低于對照組（P＜0.01），研究結(jié)果顯示，王不留行籽耳穴貼壓、磁珠耳穴貼壓均可減輕肺癌化療患者CRF。修閩寧[19]通過對癌癥患者實施八段錦運動8個療程，結(jié)果表明八段錦運動能一定程度上輔助減輕腫瘤化療患者CRF的程度。

5 總結(jié)與展望

隨著患者的生存質(zhì)量被越來越重視，對于CRF的干預(yù)治療也日益重要。中醫(yī)藥治療CRF能顯著改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，并且具有病人依從性好，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)低的特點，使得中醫(yī)藥療法已經(jīng)成為治療CRF的重要手段之一。但是目前中醫(yī)對CRF的病因病機、辨證論治及療效評價無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏高水準(zhǔn)、大樣本、多中心、多學(xué)科的中醫(yī)臨床試驗，難以得到國際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。因此，希望加強規(guī)范化的臨床研究及機制探討的實驗研究，以期為CRF的中醫(yī)藥治療提供更為可信的科學(xué)依據(jù)。