• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾治療肝硬化腹水患者的臨床效果分析

      2021-03-28 04:51:34孔祥鋼劉斌
      中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2021年19期
      關(guān)鍵詞:肝硬化腹水血管緊張素前列地爾

      孔祥鋼 劉斌

      【摘要】 目的:探討苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾對肝硬化腹水患者的治療效果。方法:選取2017年1月-2021年1月于本院住院的肝硬化腹水患者90例為研究對象,隨機(jī)分為對照組與病例組,每組45例。對照組給予前列地爾治療,病例組在對照組基礎(chǔ)上給予苓桂術(shù)甘湯治療。比較兩組治療前后的肝功能、門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)、臨床癥狀、血清炎性因子、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)指標(biāo)、脂多糖(LPS)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及內(nèi)毒素。結(jié)果:治療后,兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、門靜脈內(nèi)徑(Dpv)、脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)、體重、腹圍、腹水深度、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素、腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)均較治療前降低,白蛋白(ALB)、門靜脈血流速度(Vpv)、脾靜脈血流速度(Vsv)、24 h尿量均較治療前升高,且病例組均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病例組治療總有效率(93.33%)高于對照組(75.56%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾治療肝硬化腹水患者有利于改善肝功能和門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué),降低炎癥反應(yīng),減少腹水量,降低血清LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素水平,安全性較好。

      【關(guān)鍵詞】 苓桂術(shù)甘湯 前列地爾 肝硬化腹水 門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

      [Abstract] Objective: To investigate the therapeutic effect of Lingguizhugan Decoction combined with Alprostadil on patients with cirrhosis ascites. Method: A total of 90 patients with cirrhosis ascites hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2021 were selected as the research subjects. They were randomly divided into control group and case group, with 45 cases in each group. The control group was treated with Alprostadil, and the case group was treated with Lingguizhugan Decoction on the basis of the control group. Liver function, hemodynamics of the portal vein system, clinical symptoms, serum inflammatory factors, renin-angiotensin-aldosterone system indexes, lipopolysaccharide (LPS), endothelin-1 (ET-1), nitric oxide (NO) and endotoxin were compared between the two groups before and after treatment. Result: After treatment, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBIL), portal vein diameter (Dpv), splenic vein diameter (Dsv), body weight, abdominal circumference, ascites depth, interleukin (IL)-6, IL-8, tumor necrosis factor-α (TNF-α), C-reactive protein (CRP), LPS, ET-1, NO, endotoxin, renin activity (PRA), angiotensin Ⅱ (AngⅡ) and aldosterone (ALD) decreased compared with before treatment, albumin (ALB), portal vein flow velocity (Vpv), splenic vein flow velocity (Vsv), 24 h urine volume increased compared with before treatment, and those of the case group were better than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the case group (93.33%) was higher than that of the control group (75.56%), and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups (P>0.05). Conclusion: Lingguizhugan Decoction combined with Alprostadil in the treatment of patients with cirrhosis ascites is beneficial to improve liver function and hemodynamics of the portal vein system, reduce inflammatory response, reduce the amount of abdominal water, reduce serum LPS, ET-1, NO and endotoxin levels, with good safety.

      [Key words] Lingguizhugan Decoction Alprostadil Cirrhotic ascites Hemodynamics of the portal vein system Renin-angiotensin-aldosterone system

      First-author’s address: Chaisang District People’s Hospital, Jiujiang 332100, China

      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.014

      乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是我國最常見的肝硬化類型,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有超過20億人口感染或曾經(jīng)感染過HBV[1]。腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥。目前治療主要為常規(guī)保肝、利尿、限制鈉及水進(jìn)入、補(bǔ)充白蛋白提高膠體滲透壓等對癥治療[2]。然而有部分患者對常規(guī)治療不敏感,因此對于難治性腹水患者,需要探尋其他治療方案。肝硬化腹水在中醫(yī)屬于“臌脹”“水臌”范疇,是中醫(yī)四大難癥“風(fēng)、癆、臌、膈”之一,故中醫(yī)藥治療具有療效明顯、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[3]。苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》,具有溫陽化飲、健脾利濕之功效[4]。本研究采用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾對肝硬化腹水患者進(jìn)行臨床研究,為臨床治療提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年1月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院住院的肝硬化腹水患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2015年慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)符合2017年《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[6];(3)失代償期符合內(nèi)科學(xué)八版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對藥物過敏患者;(2)合并上消化道出血、肝性腦病、門靜脈血栓等并發(fā)癥;(3)嚴(yán)重心腦血管疾病;(4)合并惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為對照組與病例組,每組

      45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等對癥治療。對照組給予前列地爾(生產(chǎn)廠家:重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20100047,規(guī)格:5 μg,)10 μg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,1次/d。病例組在對照組基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯口服,組方:白茯苓30 g、桂枝10 g、炒白術(shù)10 g、甘草6 g、黃芪20 g、炮姜15 g、仙靈脾9 g、補(bǔ)骨脂20 g、蒼術(shù)10 g、豬苓15 g、葶藶子9 g、王不留行10 g、丹參10 g、桔梗9 g、蘆根30 g,1劑/d,水煎服。兩組治療時(shí)間為4周。

      1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)肝功能指標(biāo):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)和總膽紅素(TBIL)。

      (2)門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo):門靜脈內(nèi)徑(Dpv)、門靜脈血流速度(Vpv)、脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)、脾靜脈血流速度(Vsv)。(3)臨床癥狀:體重、腹圍、腹水深度、24 h尿量。(4)血清炎性因子指標(biāo):白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。(5)脂多糖(LPS)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、內(nèi)毒素。(6)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)指標(biāo):腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)。(7)臨床療效:依據(jù)2017年《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》,判斷其臨床療效。顯效為24 h尿量>1 000 mL,B超檢測腹水消失或少量;有效為24 h尿量600~1 000 mL,B超檢測暗區(qū)厚度減少50%左右;無效為24 h尿量<600 mL,B超檢測腹水量不減少甚至增多[8]??傆行?顯效+有效。(8)不良反應(yīng)發(fā)生情況:皮膚瘙癢、腹瀉、頭暈、肌肉痙攣等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、肝硬化病程及肝功能Child分級一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

      2.2 兩組治療前后肝功能比較 治療前,兩組各肝功能指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ALT、AST、TBIL均較治療前降低,ALB均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組ALT、AST、TBIL均低于對照組,ALB高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 兩組治療前后門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)比較 治療前,兩組Dpv、Dsv、Vpv、Vsv比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組Dpv、Dsv均較治療前降低,Vpv、Vsv均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組Dpv、Dsv均低于對照組,Vpv、Vsv均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      2.4 兩組治療前后體重、腹圍、腹水深度和24 h尿量比較 治療前,兩組體重、腹圍、腹水深度和24 h尿量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組體重、腹圍、腹水深度均較治療前降低,24 h尿量均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組體重、腹圍、腹水深度均低于對照組,24 h尿量高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      2.5 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前,兩組各血清炎性因子比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      2.6 兩組治療前后LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素比

      較 治療前,兩組LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

      2.7 兩組治療前后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)指標(biāo)比較 治療前,兩組PRA、AngⅡ、ALD比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PRA、AngⅡ、ALD均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,病例組PRA、AngⅡ、ALD均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

      2.8 兩組臨床療效比較 病例組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.414,P=0.020),見表8。

      2.9 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生皮膚瘙癢1例、腹瀉2例、頭暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)。觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1例、腹瀉1例、肌肉痙攣1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)。兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=0.549,P=0.459)。

      3 討論

      腹水主要由肝硬化、結(jié)核、惡性腫瘤、心衰等疾病引起,肝硬化引起的腹水約占75%。研究表明,肝硬化腹水患者1年病死率為15%左右,5年可高達(dá)44%~85%[9-10]。因此臨床需警惕對肝硬化腹水的預(yù)防和診治。肝硬化腹水主要由肝功能減退和門脈高壓引起的。目前臨床治療主要是限制鈉、水?dāng)z入,利尿,護(hù)肝,補(bǔ)充白蛋白等為主。

      前列地爾是一種主要成分為前列素E1的血管活性藥物,主要用于治療冠心病等心血管疾病。近年來研究表明,前列地爾對于肝硬化腹水具有良好的療效。其作用機(jī)制考慮有以下方面:(1)擴(kuò)張血管,改善肝臟血液循環(huán),降低門靜脈壓力,調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[11-12];(2)清除氧自由基,維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[13];(3)減輕炎癥刺激,激活前列腺素來抑制白細(xì)胞介素、TNF-α、等炎性因子等合成與釋放[14];(4)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,減輕過度激活引起的水鈉潴留,加速腹水消退[15-16]。

      祖國醫(yī)學(xué)辨證認(rèn)為,肝硬化腹水屬于“積聚”“鼓脹”范疇,在于機(jī)體正虛血瘀、氣陰虛損、瘀血阻絡(luò),引起肝之疏泄,治療思路主要為活血祛瘀、疏肝解郁[17]。湯劑苓桂術(shù)甘湯是張仲景《傷寒雜病論》中治療陽虛證之經(jīng)典方,由白茯苓、桂枝、炒白術(shù)、甘草、黃芪、炮姜、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、豬苓、葶藶子、王不留行、丹參、桔梗、蘆根等組成。方中白茯苓性味甘淡、溫陽化飲,為君藥;桂枝溫運(yùn)脾陽、溫陽化氣,為臣藥;炒白術(shù)健脾燥濕、善于溫補(bǔ)中焦脾陽,從而達(dá)到健脾利水之功,共為臣藥[18]。甘草補(bǔ)脾、益氣化痰,可以抗過敏、抗炎,具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[19]。黃芪大補(bǔ)肺脾之氣、健脾補(bǔ)中,炮姜、補(bǔ)骨脂、仙靈脾溫腎健脾,蒼術(shù)、葶藶子、豬苓消腫祛濕,丹參、王不留行、桔梗、蘆根養(yǎng)陰利水,共為佐藥[20-21]。諸藥合用既可治生痰之源,也可消已聚之痰飲,從而起到標(biāo)本兼治的作用。

      NO和ET-1是血管活性物質(zhì),肝細(xì)胞受損時(shí),含量增加抑制干細(xì)胞合成白蛋白,加重腹水形成。LPS由細(xì)菌分泌,是內(nèi)毒素的主要成分,肝硬化腹水時(shí),腸道細(xì)菌過度繁殖,內(nèi)毒素含量增加。本研究結(jié)果顯示,病例組治療后肝功能、門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)、血清炎性因子、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      綜上所述,苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾有利于改善肝硬化腹水患者肝功能和門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué),降低炎癥反應(yīng)程度,減少腹水量,降低血清LPS、ET-1、NO、內(nèi)毒素水平,安全性較好。

      參考文獻(xiàn)

      [1]劉斌,張國順,楊美榮,等.肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血與門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志,2016,24(18):2892-2897.

      [2]李爽,陶艷艷,邢楓,等.消脹貼膏治療肝硬化腹水的效果及其對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(7):1496-1500.

      [3]王向榮,賀安妮,熊振芳,等.穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化腹水療效和安全性的Meta分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2018,15(6):152-156.

      [4]田莉婷,劉雪萍,李丹妮,等.加味苓桂術(shù)甘湯對脾腎陽虛型肝硬化失代償期患者生存率的影響[J].陜西中醫(yī),2019,21(10):124-127.

      [5]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1960.

      [6]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(2017,北京)[J/OL].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2018,5(1):1-17.

      [7]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:419-423.

      [8]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見(2017年)[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(9):1621-1626.

      [9]楊麗霞,張倫理,賴玲玲,等.腹水中肝素結(jié)合蛋白及降鈣素原對肝硬化腹水伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷價(jià)值[J].臨床肝膽病雜志,2019,34(6):1266-1269.

      [10]王安娜,李敏,代英,等.清熱利濕膏貼敷治療肝硬化腹水臨床方案的研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,5(23):1237-1240.

      [11]唐麗,陳瑞琳.恩替卡韋聯(lián)合前列地爾對乙型肝炎肝硬化腹水患者肝功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(1):56-58.

      [12]宋景春,張海濤,劉斌,等.前列地爾聯(lián)合核苷類抗病毒藥物對HBV感染失代償期肝硬化患者肝功能、肝纖維化指標(biāo)及血清炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,25(8):39-43.

      [13]王昊,靳永強(qiáng).前列地爾聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床效果[J].四川醫(yī)學(xué),2018,39(1):47-51.

      [14]劉德孔,沈家豪,凌月成.奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化合并肝腎綜合征療效及對患者肝腎功能影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(6):487-489.

      [15]姬會春,張振江,朱芳,等.前列地爾聯(lián)合恩替卡韋治療合并腹水的乙型肝炎肝衰竭效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(11):2151-2154.

      [16]任亞青.恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,5(10):15-16.

      [17]何成邦,沈國英,孫成芝,等.茯苓桂枝白術(shù)甘草湯聯(lián)合針灸及中藥敷臍治療肝硬化腹水療效及安全性觀察[J].四川中醫(yī),2018,36(11):104-107.

      [18]郭一,韓海嘯,李軍祥,等.自噬相關(guān)蛋白在高脂飼料誘導(dǎo)的非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝臟中的表達(dá)及茵陳苓桂術(shù)甘湯的干預(yù)效應(yīng)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,36(4):798-801.

      [19]鄧楊,陳治莉,胡蓉.中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯內(nèi)服對脾腎陽虛證肝硬化腹水患者肝功能及腹水消退的影響[J].四川中醫(yī),2017,23(1):95-98.

      [20]奧敦托婭,趙海珍,劉瑞軍.中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯化載內(nèi)服辨治脾腎陽虛證肝硬化腹水的臨床效果[J].世界中醫(yī)藥,2016,25(10):2050-2053.

      [21]劉曉東,周晨光,王建華,等.苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾治療肝硬化腹水療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,28(27):2975-2978.

      (收稿日期:2021-06-02) (本文編輯:田婧)

      猜你喜歡
      肝硬化腹水血管緊張素前列地爾
      全國名老中醫(yī)張震研究員治療鼓脹病臨床經(jīng)驗(yàn)之一
      頭孢噻肟鈉腹腔灌注聯(lián)合左氧氟沙星治療肝硬化腹水的效果觀察
      何氏肚臍貼外敷治療肝硬化腹水72例療效觀察
      前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性分析
      坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療心梗合并心力衰竭患者的療效探討
      貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察
      關(guān)于前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性評估
      早期應(yīng)用前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察
      腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)與妊娠高血壓病的關(guān)系
      阿德福韋酯在治療69例HBeAg陽性失代償期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的臨床作用觀察
      河西区| 新巴尔虎左旗| 吉木乃县| 乐都县| 安溪县| 丰城市| 景德镇市| 诸城市| 紫金县| 凤翔县| 隆昌县| 类乌齐县| 金秀| 唐海县| 娱乐| 银川市| 柯坪县| 囊谦县| 射阳县| 博野县| 巍山| 麟游县| 万载县| 潞城市| 平塘县| 广州市| 咸宁市| 佛冈县| 徐闻县| 贺州市| 剑阁县| 营口市| 蒲城县| 绩溪县| 额敏县| 铅山县| 延安市| 静安区| 益阳市| 讷河市| 鱼台县|