宗立國(guó)　俞亮　韓媛媛

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值及對(duì)患者血清炎癥因子的影響。方法：選取2014年6月-2019年6月本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組治療2周后的療效及治療前和治療2周后的血清炎癥因子（hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1）、血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC%）、生命體征（心率、呼吸頻率、血氧飽和度）水平。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值較高、效果較好，可有效改善患者的血?dú)夥治觥⒎喂δ芤约吧w征，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 血清炎癥因子

[Abstract] Objective： To investigate the value of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its influence on serum inflammatory factors. Method： A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from June 2014 to June 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the study group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of control group. The curative effect after 2 weeks of treatment were compared between two groups， and the serum inflammatory factors （hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17， SICAM-1）， blood gas analysis （PaO2， PaCO2）， lung function （FEV1， FVC， FEV1/FVC%）， vital signs （heart rate， respiratory rate， blood oxygen saturation） before and after 2 weeks of treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17 and SICAM-1 between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， the levels of hs-CRP， PCT， IL-33， IL-17 and SICAM-1 of both groups were lower than before treatment， and those of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the levels of PaO2， PaCO2， FEV1， FVC and FEV1/FVC% between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， the levels of PaO2， PaCO2， FEV1， FVC and FEV1/FVC% of both groups were superior than before treatment， and those of study group were superior than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significant differences in heart rate， respiratory rate and blood oxygen saturation level between two groups （P>0.05）; after 2 weeks of treatment， heart rate， respiratory rate and blood oxygen saturation of two groups were superior than before treatment， and those of study group were superior than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure has higher value and better effect， which can effectively improve the blood gas analysis， lung function and vital signs level of patients， reduce inflammatory reaction， and has important significance for promoting rehabilitation.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Serum inflammatory factors

First-author’s address： Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.019

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見疾病，主要累及患者的肺部，表現(xiàn)為持續(xù)存在的氣流受限以及相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀，但該病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生命安全以及日常的生活質(zhì)量[1]。而慢阻肺患者由于感染等因素極易造成病情加重，進(jìn)而引起呼吸衰竭。一般來說，對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，應(yīng)常規(guī)給予解痙平喘、抗感染、吸氧、祛痰等治療，而臨床上的機(jī)械通氣方法又分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果較好，其不對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，可有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生，且不會(huì)對(duì)身體造成損傷，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，但對(duì)于血清炎癥因子的影響研究較少[3-5]。筆者選取90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值及對(duì)患者血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2019年6月本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，表現(xiàn)為連續(xù)兩年，每年慢性咳嗽咳痰超過3個(gè)月及以上，經(jīng)肺功能檢查顯示一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比

（FEV1/FVC%）<70%，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示靜息狀態(tài)下的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg，伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg;（2）意識(shí)清晰，無(wú)精神類疾病;（3）符合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的指征，無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等重要臟器的功能異常;（2）合并心腦血管疾病;（3）合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;（4）合并間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、氣胸等肺部疾病或肺部感染等;（5）臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括：平喘、祛痰、抗感染、解痙、糾正電解質(zhì)紊亂等，給予持續(xù)低流量的吸氧、補(bǔ)液、相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持等。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用正壓通氣治療：設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號(hào)：Flexo ST30）為S/T模式，初始吸、呼氣正壓分別為8～12 cm H2O、4～6 cm H2O，氧濃度為20%～40%，呼吸頻率設(shè)置為15次/min。根據(jù)每位患者的病情進(jìn)行調(diào)整，以保障患者的舒適度，如患者的血氧飽和度降低，出現(xiàn)發(fā)紺等，則可將吸氣正壓上調(diào)為14～20 cm H2O。需要注意的是，在治療期間要嚴(yán)格控制患者的吸氧濃度。

1.3 觀察指標(biāo)與觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組經(jīng)過治療2周后的效果。顯效：臨床癥狀以及相關(guān)的體征，如咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等均消失，肺部的濕啰音消失;有效：臨床癥狀以及相關(guān)的體征，如咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等均較治療前好轉(zhuǎn)，肺部的濕啰音面積<50%;無(wú)效：上述臨床癥狀以及相關(guān)的體征均無(wú)明顯改善，未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重、惡化?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前及治療2周后的血清炎癥因子水平，主要包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP，<10 mg/L）、降鈣素原（PCT，<0.5 ng/mL）、白介素-33（IL-33，1～15.6 ng/mL）、白介素-17（IL-17，0～31.3 pg/L）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1，<100 ng/mL），上述指標(biāo)均取晨起空腹靜脈血4 mL于室溫下進(jìn)行離心處理后取上清進(jìn)行檢測(cè)，均經(jīng)ELISA法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。（3）比較兩組治療前及治療2周后的血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查指標(biāo)，主要包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%，需要注意的是肺功能檢查前2 h內(nèi)不可以做劇烈運(yùn)動(dòng)，上述肺功能指標(biāo)均采用肺功能檢測(cè)儀（生產(chǎn)廠家：北京麥邦光電儀器有限公司，型號(hào)：MSA99）進(jìn)行檢查，血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用武漢明德生物科技股份有限公司的血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢查。（4）比較兩組治療前及治療2周后的生命體征。包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女20例;年齡60～75歲，平均（67.95±7.11）歲;病程6～24年，平均（15.34±4.35）年。研究組男23例，女22例;年齡60～77歲，平均（68.47±8.03）歲;病程5～22年，平均（14.97±4.16）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前及治療2周后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療2周后的血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查指標(biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療2周后的生命體征比較 治療前，兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種呼吸系統(tǒng)常見的疾病，社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，大氣污染、環(huán)境質(zhì)量下降均可使其發(fā)病率升高[6]。隨著病情的進(jìn)展，患者的肺組織彈性日益減退、肺泡增大、回縮發(fā)生障礙，引起通氣和血流比例失調(diào)，通氣、換氣功能障礙，最終導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，若不能及時(shí)的治療，極有可能導(dǎo)致死亡[7-9]。目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者多以常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘為主，但對(duì)于改善通氣的效果并不理想。慢性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，而隨著慢阻肺急性加重期不斷進(jìn)展，又會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，兩種疾病相互作用，導(dǎo)致病情的加重，因此尋求一種有效的治療方法刻不容緩[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣有助于緩解呼吸衰竭，而機(jī)械通氣又分為有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)，有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然可以取得一定的治療效果，但是需要進(jìn)行氣管插管或?qū)⒒颊叩臍夤苓M(jìn)行切開，實(shí)施氣管插管麻醉，增加了患者的創(chuàng)傷程度，同時(shí)還加大了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使得住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[11-13]。文獻(xiàn)[7-8]均指出，無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者效果較好，不僅有助于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和炎癥因子水平，而且并發(fā)癥較少。本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，效果較好，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用價(jià)值較高。

在慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)病過程中，其體內(nèi)的血清炎癥因子水平高于正常人，其中hs-CRP是一種急性蛋白，常提示機(jī)體受到了微生物的侵害或者肝細(xì)胞損傷，其水平越高，表示病情越嚴(yán)重，可作為病情的評(píng)價(jià)指標(biāo);機(jī)體細(xì)菌感染時(shí)體內(nèi)的降鈣素前體激素，即PCT的水平會(huì)升高，以此反映病情發(fā)展;IL-33是近年來新發(fā)現(xiàn)的IL-1家族的新成員，其可以調(diào)節(jié)Th2型免疫反應(yīng)，在變態(tài)反應(yīng)性疾病、炎癥中均發(fā)揮著重要的作用;IL-17的促炎作用比較強(qiáng)，在多種免疫疾病中呈現(xiàn)出較高的表達(dá)狀態(tài)，參與慢阻肺的發(fā)病，且與病情的急性加重有關(guān);sICAM-1參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，且存在于炎癥部位多種細(xì)胞的表面[14-18]。因此筆者針對(duì)上述炎癥因子水平進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療前，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者的hs-CRP、PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1水平均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效改善患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)于緩解病情起到了重要作用。

肺功能檢查可直觀反映呼吸功能，F(xiàn)EV1/FVC是判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于評(píng)估病情與預(yù)后的意義重大;血?dú)夥治隹捎行Х磻?yīng)呼吸衰竭的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組PaO2、PaCO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，經(jīng)過正壓通氣后，其攝氧量與二氧化碳的排出量增加，有效改善了通氣、換氣功能，緩解了疾病癥狀，與文獻(xiàn)[19-21]的結(jié)果相一致，但筆者考慮本研究仍存在一定的不足之處，如樣本量過低，為對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪等，后期筆者將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探究。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值較高、效果較好，可有效改善患者的血?dú)夥治?、肺功能以及生命體征水平，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文編輯：張明瀾）