陳娟　趙志堅　李秀芬

【摘要】 目的：調(diào)查分析2018年青島即墨城區(qū)三轄區(qū)老年人群查體的流行病學(xué)特點。方法：通過分層整群抽樣法，在即墨城區(qū)抽取2018年3-9月在即墨區(qū)第三人民醫(yī)院進行每年度公共衛(wèi)生老年人查體檢查的18 790名年齡≥65歲老年人為調(diào)查對象，對其開展問卷調(diào)查，體格檢查及實驗室檢查，內(nèi)容涉及一般情況、肥胖指標（腰圍、體重指數(shù)）、血脂代謝異常（總膽固醇、甘油三酯）以及血糖代謝異常等。結(jié)果：即墨城區(qū)三轄區(qū)老年男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80 cm比例的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)秀區(qū)老年男性腰圍≥85 cm及女性腰圍≥80 cm比例最高。不同地區(qū)女性腰圍≥80 cm、BMI≥28 kg/m2、甘油三酯≥1.71 mmol/L比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即墨城區(qū)三轄區(qū)男性和女性BMI≥28 kg/m2、空腹血糖≥7.0 mmol/L、總膽固醇≥5.2 mmol/L和甘油三酯≥1.71 mmol/L比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)秀區(qū)老年男性及女性BMI≥28 kg/m2、空腹血糖≥7.0 mmol/L比例最高。環(huán)秀區(qū)、開發(fā)區(qū)女性空腹血糖≥7.0 mmol/L比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開發(fā)區(qū)男性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高，通濟區(qū)女性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高。通濟區(qū)、環(huán)秀區(qū)女性總膽固醇≥5.2 mmol/L高于男性，開發(fā)區(qū)男性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通濟區(qū)男性及女性甘油三酯≥1.71 mmol/L比例最高。結(jié)論：通過2018年即墨城區(qū)三區(qū)老年人查體后發(fā)現(xiàn)，不同轄區(qū)的老年人群中肥胖、血糖以及血脂異常的發(fā)生率存在差異，且不同轄區(qū)內(nèi)的不同性別間的老年人群中肥胖、血糖以及血脂異常的發(fā)生率亦存在差異，女性老年人群中肥胖及血脂異常的發(fā)生率高于男性老年人群。未來家庭醫(yī)生需對重點地區(qū)、重點人群定期開展查體、健康宣教、生活干預(yù)及效果評價。

【關(guān)鍵詞】 老年人 查體 流行病學(xué)特點 血脂 血糖 肥胖 家庭醫(yī)生

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the epidemiological characteristics of physical examination among the elderly in three districts of Jimo District， Qingdao in 2018. Method： By stratified cluster sampling method， 18 790 elderly people aged 65 or older were selected from March to September 2018 in Jimo District Third People’s Hospital for physical examination of public health. Questionnaire survey， physical examination and laboratory examination were conducted on them， which included general conditions， obesity index （waist circumference， body mass index）， and physical examination The abnormal metabolism of blood lipid （total cholesterol， triglyceride） and blood glucose metabolism were abnormal. Result： Comparison of the proportion of aged male waist circumference ≥85 cm and female waist circumference ≥80 cm in three districts of Jimo District， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of waist circumference ≥85 cm in elderly men and ≥80 cm in elderly women in Huanxiu District were highest. The proportions of waist circumference ≥80 cm， BMI≥28 kg/m2 and triglyceride ≥1.71 mmol/L in women in different regions were higher than those in men， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the proportions of BMI≥28 kg/m2， fasting blood glucose ≥7.0 mmol/L， total cholesterol ≥5.2 mmol/L and triglyceride ≥1.71 mmol/L in male and female women in three districts of Jimo District， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of BMI≥28 kg/m2 and fasting blood glucose ≥7.0 mmol/L in elderly men and women in Huanxiu District were highest. The proportions of FBG ≥7.0 mmol/L in women in Huanxiu District and Kaifa District were higher than those in men， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of total cholesterol ≥5.2 mmol/L in male of Kaifa District was the highest， and the proportion of total cholesterol ≥5.2 mmol/L in female of Tongji District was the highest. Total cholesterol ≥5.2 mmol/L in women was higher than that in men in Tongji District and Huanxiu District， the proportion of total cholesterol ≥5.2 mmol/L in males was higher than that in females in Kaifa District， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of triglyceride ≥1.71 mmol/L in males and females in Tongji District were the highest. Conclusion： Through the physical examination of the elderly in three districts of Jimo City in 2018， it is found that there are differences in the incidence of obesity， blood glucose and dyslipidemia among the elderly people in different districts， and there are also differences in the incidence of obesity， blood glucose and dyslipidemia among the elderly people of different genders in different districts. The incidence of obesity and dyslipidemia among the female elderly people is higher than that of the male elderly people. In the future， family doctors should carry out regular physical examination， health education， life intervention and effect evaluation in key areas and groups.

[Key words] Elderly Physical examination Epidemiological characteristics Blood lipids Blood glucose Obesity Family doctor

First-author’s address： Qingdao Jimo District Third People’s Hospital， Qingdao 266200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.023

隨著生活方式的改變和老齡化程度的加劇，老年人各類疾病患病率也在相應(yīng)升高。隨著生活條件改善以及醫(yī)學(xué)知識普及，保健、健康查體以及疾病預(yù)防等工作逐漸受到人們重視，開展年度健康查體人數(shù)不斷增多[1-3]。青島市即墨區(qū)第三人民醫(yī)院，承擔(dān)青島即墨城區(qū)（通濟區(qū)、環(huán)秀區(qū)、開發(fā)區(qū)）國家公共衛(wèi)生老年人查體工作。從2018年開始實現(xiàn)了老年人查體數(shù)據(jù)科學(xué)化、電子化管理，查體數(shù)據(jù)集中，為臨床科學(xué)分析查體數(shù)據(jù)提供了可能。本研究選取青島市即墨城區(qū)2018年3-9月，于公共衛(wèi)生老年人查體中心檢查的18 790名年齡≥65歲老年人開展問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查，掌握2018年即墨城區(qū)三轄區(qū)老年人查體的流行病學(xué)特點，制定綜合干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過分層整群抽樣法，在即墨城區(qū)抽取2018年3-9月進行每年度公共衛(wèi)生老年人查體檢查的18 790名年齡≥65歲老年人為調(diào)查對象，開展問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查[4]。男8 003名，女10 787名。通濟區(qū)6 095名，占32.4%（6 095/18 790），其中男2 542名，女3 553名。環(huán)秀區(qū)6 405名，占34.1%（6 405/18 790），其中男2 753名，女3 652名。開發(fā)區(qū)6 290名，占33.5%（6 290/18 790），其中男2 708名，女3 582名。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查員均接受過統(tǒng)一嚴格培訓(xùn)，后統(tǒng)一開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及性別、姓名、出生日期、文化程度、民族、聯(lián)系方式、婚姻狀態(tài)等人口學(xué)資料。由被調(diào)查者當(dāng)場填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項目，存在遺漏項目時應(yīng)引導(dǎo)其重新補填，本研究共發(fā)放問卷18 790份，有效收回18 790份，有效回收率100%[5]。

1.2.2 體格檢查 （1）腰圍：準備好軟尺，指導(dǎo)受檢者挺直身體站立，兩腳呈現(xiàn)25～30 cm，左右分開，后用軟尺在腰部最細處圍繞一圈，得出尺寸即為腰圍。（2）體重指數(shù)（BMI）：測量身高及體重后按照BMI=體重/身高平方計算公式計算。身高：將身高體重秤放于平坦地面，立柱刻度尺面向光源，脫去鞋帽，立正站在身高體重秤秤臺中央，自然下垂上肢，并攏足跟，分開足尖呈60°角，骶骨部、足跟和兩肩胛區(qū)和立柱相接，自然挺直軀干，維持頭部正直并目視前方。當(dāng)水平壓板和頭部接觸時，將頭頂發(fā)結(jié)打開，取下飾物，讀數(shù)將厘米作為單位，精確至小數(shù)點后一位。體重：于清晨空腹狀態(tài)下開展體重檢測，排空大小便，將身高體重秤放于平坦地面，脫去鞋帽，穿輕便衣服，立正姿勢站于體重秤上，自然下垂上肢，并攏足跟，分開足尖呈60°，讀數(shù)取整數(shù)[6-7]。

1.2.3 實驗室檢查 （1）血糖：于清晨空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，行離心處理后分離血清，并將離心后血清置入德國西門子ADVIA2400生化分析儀中開展空腹血糖檢測。（2）血脂：于清晨空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，行離心處理后分離血清，后通過德國西門子ADVIA2400生化分析儀及配套試劑開展總膽固醇及甘油三酯檢測?？偰懝檀歼x擇CHOD-PAP法開展檢測，甘油三酯選擇GPO-PAP法開展檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）腰圍：男性腰圍超過85 cm，女性腰圍超過80 cm即為超標[8]。

（2）BMI：BMI≥28 kg/m2即為肥胖，24 kg/m2≤BMI<

28 kg/m2即為肥胖前期，BMI<18.5 kg/m2即為低體重[9]。（3）血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L即為糖尿病人群[10]。（4）血脂：總膽固醇≥5.2 mmol/L提示為異常升高;甘油三酯≥1.71 mmol/L即為異常升高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 即墨城區(qū)三區(qū)老年人腰圍統(tǒng)計結(jié)果比較 即墨城區(qū)三轄區(qū)老年男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80 cm比例的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.985、24.351，P=0.018、0.000）。環(huán)秀區(qū)老年男性及女性腰圍≥80 cm比例最高。不同地區(qū)女性腰圍≥80 cm比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 即墨城區(qū)三區(qū)老年人BMI數(shù)統(tǒng)計結(jié)果比較 即墨城區(qū)三轄區(qū)男、女BMI≥28 kg/m2比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=27.705、84.001，P=0.000、0.000）。環(huán)秀區(qū)老年男性及女性BMI≥28 kg/m2比例最高。不同地區(qū)女性BMI≥28 kg/m2比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 即墨城區(qū)三區(qū)老年人血糖統(tǒng)計結(jié)果比較 即墨城區(qū)三區(qū)男、女空腹血糖≥7.0 mmol/L比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=18.800、32.438，P=0.000、0.000）。環(huán)秀區(qū)老年男性及女性空腹血糖≥7.0 mmol/L比例最高。環(huán)秀區(qū)、開發(fā)區(qū)女性空腹血糖≥7.0 mmol/L比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 即墨城區(qū)三區(qū)老年人的血脂水平統(tǒng)計結(jié)果比較 即墨城區(qū)三區(qū)男、女總膽固醇≥5.2 mmol/L和甘油三酯≥1.71 mmol/L比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=184.966、39.813、28.192、79.199，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。開發(fā)區(qū)男性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高，通濟區(qū)女性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高。通濟區(qū)、環(huán)秀區(qū)女性總膽固醇≥5.2 mmol/L高于男性，開發(fā)區(qū)男性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通濟區(qū)男性及女性甘油三酯≥1.71 mmol/L比例最高。不同地區(qū)女性甘油三酯≥1.71 mmol/L比例均高于男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

伴隨著社會進步與生活水平提升，居民健康需求也在不斷增長，老年人健康查體作為國家公共衛(wèi)生基本服務(wù)項目，逐漸被社區(qū)老年人接受，也成為多數(shù)基層醫(yī)院一項重要工作內(nèi)容[12-13]。查體工作中除體格檢查之外，較多人體指標需經(jīng)化驗檢查才能體現(xiàn)，做好人體化驗指標分析十分重要。本研究通過對2018年青島即墨城區(qū)三區(qū)老年人的查體結(jié)果開展分析，掌握不同生活社區(qū)及性別老年人流行病學(xué)特點，能為做好本地區(qū)老年人保健工作提供一定參考依據(jù)。

腰圍屬于衡量人壽命長短重要指標，腰圍過大，高血壓、血脂異常、脂肪肝以及糖尿病等病患病風(fēng)險會明顯升高，即便體重達標，若腰部堆積過多脂肪，同樣有著較高心臟病發(fā)作風(fēng)險[14]。BMI是體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方，屬于當(dāng)前國際常用的一項衡量人體胖瘦度及是否健康的可靠指標[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)秀區(qū)老年男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80 cm、BMI≥28 kg/m2的人數(shù)比例較高，且不同地區(qū)女性腰圍≥80 cm、BMI≥28 kg/m2的比例比男性高，上述數(shù)據(jù)說明環(huán)秀區(qū)的腰圍以及BMI超標問題更嚴重，且女性老年群體的超標率尤為突出。總膽固醇以及甘油三酯均屬于血脂檢查中的常規(guī)項目，雖然二者是機體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，但也應(yīng)避免攝入過量。因伴隨年齡升高，老年人機體中的代謝水平不斷下降，若食用過多超過機體所需水平易產(chǎn)生高脂血癥。據(jù)有關(guān)報道顯示，脂類代謝紊亂屬于糖代謝一個重要影響因素，同時也是2型糖尿病出現(xiàn)重要危險因素之一，還會給甲狀腺功能產(chǎn)生較大影響[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，開發(fā)區(qū)男性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高，通濟區(qū)女性總膽固醇≥5.2 mmol/L比例最高;通濟區(qū)男性及女性甘油三酯≥1.71 mmol/L比例最高，不同地區(qū)女性甘油三酯≥1.71 mmol/L比例均高于男性。伴隨生活水平提升和體力勞動減少，機體攝入過度脂肪無法代謝，使得肥胖人數(shù)不斷增多，進而導(dǎo)致糖尿病患病率升高[17]。本次研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)秀區(qū)老年男性及女性空腹血糖≥7.0 mmol/L比例最高，不同地區(qū)女性空腹血糖≥7.0 mmol/L比例比男性更高，說明環(huán)秀區(qū)的糖尿病患病率較高，尤其是女性糖尿病患病率較為突出。高血糖容易引起各類并發(fā)癥，同時和冠心病出現(xiàn)緊密相關(guān)[18]。筆者認為，對于查體中存在異常的老年人未來需定期開展健康查體，以掌握其身體指標及臟器功能，對指導(dǎo)飲食、開展身體鍛煉、減少或者延緩疾病出現(xiàn)、提升人們健康水平意義重大[19-20]。

總之，通過2018年即墨城區(qū)三轄區(qū)老年人查體后發(fā)現(xiàn)，通過2018年青島市即墨城區(qū)三轄區(qū)老年人群查體后發(fā)現(xiàn)，不同轄區(qū)的老年人群中肥胖、血糖以及血脂異常的發(fā)生率存在差異，且不同轄區(qū)內(nèi)的不同性別間的老年人群中肥胖、血糖以及血脂異常的發(fā)生率亦存在差異，女性老年人群中肥胖、血糖以及血脂異常的發(fā)生率高于男性老年人群。未來家庭醫(yī)生需對重點地區(qū)、重點人群定期開展查體、健康宣教、生活干預(yù)及效果評價。

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（收稿日期：2020-09-24） （本文編輯：姬思雨）