邢勝男　邢季偉

【摘要】 目的：探討信息-動機-行為（IMB）干預模式對高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖及自我管理行為能力的影響。方法：采用便利抽樣法選擇2017年6月-2018年12月于本院就診的高血壓合并糖尿病患者198例為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各99例。對照組采用常規(guī)管理，觀察組采用IMB模型管理，兩組均干預3個月。比較兩組血壓、血糖及自我管理行為能力評分。結(jié)果：干預后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于干預前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理評分均高于干預前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙狀態(tài)評分均高于干預前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：IMB干預模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，并提高患者的自我管理行為能力，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 信息-動機-行為模式 高血壓 糖尿病 自我管理行為

[Abstract] Objective： To investigate the effects of information-motivation-behavior （IMB） intervention mode on blood pressure， blood glucose and self-management behavior of patients with hypertension and diabetes mellitus. Method： A total of 198 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus who were admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research subjects by convenience sampling method. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 99 cases in each group. The control group was treated with routine management， and the observation group was treated with IMB model. Both groups were treated for 3 months. Blood pressure， blood glucose and self-management behavior ability scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the systolic and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those before the intervention， and lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of treatment management， diet and exercise management， lifestyle management and risk factor management in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care and smoking status in the observation group were higher than those before the intervention， and the above scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： IMB intervention mode can effectively control the blood pressure and blood glucose of patients with hypertension and diabetes， and improve the ability of self-management behavior of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] IMB model Hypertension Diabetes mellitus Self-management behavior

First-author’s address： Beitaipingzhuang Community Health Service Center， Beijing 100082， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.025

高血壓和糖尿病均是嚴重影響人類健康的疾病。根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率約為25.2%，糖尿病患病率為11.6%，而且我國糖尿病患者人數(shù)位居全球首位，數(shù)量達1.144億[1-3]。最近一項關于中國2型糖尿病的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25 817例2型糖尿病患者中單純2型糖尿病僅為27.9%，糖尿病合并高血壓占59.8%[4]。國內(nèi)外研究顯示，高血壓患者合并糖代謝異常的情況越來越常見，糖尿病患者發(fā)生高血壓的風險也顯著增加[5]。針對這樣的現(xiàn)狀，單純對血壓或者血糖進行管理已經(jīng)不能滿足臨床需求，多種疾病的聯(lián)合管理十分必要。多種疾病的聯(lián)合管理需要更合理、有效的干預模式，同時對患者自我管理行為能力要求也變高。本研究從2017年6月開始對高血壓合并糖尿病患者實施信息-動機-行為（information-motivation-behavioral， IMB）技巧模型干預，在患者血壓、血糖及自我管理行為能力上取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2017年

6月-2018年12月于本院就診的高血壓合并糖尿病患者198例為研究對象，男104例，女94例;年齡37～75歲，平均（57.83±15.29）歲。（1）納入標準：①經(jīng)兩位主治及主治以上醫(yī)師確診為高血壓及2型糖尿病;②年齡≤75歲;③認知、精神、溝通理解及閱讀書寫能力正常，生活可以自理。（2）排除標準：①妊娠或者診斷為妊娠糖尿病者;②合并其他重要臟器損害，如慢性阻塞性肺疾病、嚴重心功能不全、腎功能不全、腫瘤等，或合并自身免疫性疾病;③存在其他可能嚴重影響患者生活自理情況者;④存在營養(yǎng)不良（體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2）或超重肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2）者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各99例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，并嚴格按照《赫爾辛基宣言》要求進行。

1.2 方法 參與研究的護士均為經(jīng)過相應培訓并考核合格者。所有患者入組后建立個人資料檔案，包括姓名、性別、年齡、高血壓及糖尿病發(fā)病時間、吸煙飲酒史、身高、體重等基本信息，并進行3個月管理。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)管理，入組后對患者進行高血壓、糖尿病管理健康教育，包括疾病定義、疾病發(fā)病情況及危害，藥物使用注意事項，如服藥時間、隨餐服藥、注意用藥后低血糖或低血壓情況及處理原則，飲食運動原則及注意事項等，教育患者學會自我管理血壓及血糖，如定期監(jiān)測清晨7點、下午4點及晚上9點血壓，空腹及餐后2 h血糖。若有異常情況，隨時就診并通知研究護士。每月組織一次健康大講堂活動，鞏固患者自我管理要點。

1.2.2 觀察組 采取IMB模型管理。IMB模型從信息、動機、行為三個方面進行干預。首先信息干預：在安靜獨立環(huán)境中，采取一對一交流方式，研究護士與患者進行深入交談，了解患者的基本情況、家庭情況、疾病情況、既往血壓血糖控制情況，同時了解患者知識接受能力。在充分了解患者的過程中一方面可以增加患者的信任感，另一方面為更好地信息干預及動機行為干預做準備。詢問疾病相關信息：如高血壓及糖尿病的危害了解多少？哪些情況可以增加高血壓及糖尿病的風險或者使血糖、血壓難以控制？最新中國居民膳食指南要求每日鹽和油的攝入量是多少？對于高血壓、糖尿病患者如何管理每日油及鹽的攝入？糖尿病患者其他飲食注意要點有哪些？高血壓及糖尿病需要定期進行哪些檢查？讓每例患者進行回答，回答不全面或者不正確，研究人員予以糾正及補充，直至患者正確理解每條信息。針對前面一對一交流過程中發(fā)現(xiàn)的知識接受能力差的患者，可以采用健康教育短視頻、健康教育手冊等方式補充教育，使患者充分了解疾病正確信息。動機干預：主要采用動機性訪談方式進行，鼓勵患者正視疾病，說出自己內(nèi)心的真實想法和感受。在入組后3 d內(nèi)、入組后1個月分別進行一次動機性訪談。入組后3 d內(nèi)的動機性訪談內(nèi)容包括三個方面，（1）既往血壓血糖控制不好，自己認為的原因是什么（比如疾病知識欠缺、自己或者家人不配合醫(yī)囑、缺乏信心等）？（2）對于疾病認識及疾病管理還有那些困惑？并針對患者的困惑進行認真解答。（3）進行信息干預后是否對疾病自我管理充滿信心？對于持否定態(tài)度患者進行深入交談，找出原因予以開解及指導。入組后1個月的動機性訪談內(nèi)容包括三個方面，（1）目前認為自我管理中的困惑與難點，如糖尿病飲食中主食如何吃更有利于血糖控制，水果如何吃，糖尿病足及糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀等。（2）家庭成員的態(tài)度和配合情況，尤其是在患者用藥、用餐及運動過程中的支持配合程度。采取約談家庭主要成員的方式獲得家人支持與配合。（3）對于入組1個月后血糖血壓控制不佳者，除挖掘原因外，還要將成功案例向患者分享，增加患者自信心，鼓勵患者自我學習。行為技巧干預：IMB模型的行為改變是建立在信息干預和動機干預基礎上的，在患者具備完善的疾病信息及樹立正確動機后，即擁有了正確健康行為的條件。行為技巧干預主要包括開展自我管理技巧培訓，如正確認識含鹽量，采用食物模型讓患者了解食物重量、熱量、脂肪及升糖指數(shù)，護士親自示范胰島素筆的使用、在家正確測量血壓及血糖的方法，運用微視頻形式教育患者，使其了解服藥注意事項、血壓血糖監(jiān)測正確時間點及適宜的運動，發(fā)放健康宣傳冊讓患者了解什么是高血壓腎損害、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，并清楚這些并發(fā)癥的早期癥狀及早期監(jiān)測情況。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后血壓、血糖水平，干預前后的血壓以清晨7點、下午4點及晚上9點的平均血壓計算，血糖包括空腹及糖化血紅蛋白。（2）比較兩組干預前后自我管理行為能力評分。自我行為管理能力包括高血壓自我管理行為量表（hypertension self-management scale， HSMS）和糖尿病自我管理行為量表（Chinese version scale of the diabetes self-care activities， SDSCA）。HSMS由劉寧等[6]編制，該量表分4個維度，總共21個條目。每個條目按1～5級評分，總分21～105分。量表評估總分越高，代表患者的自我管理行為能力越高。其中4個維度分別為治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理。HSMS總的Cronbach’s α系數(shù)為0.854，信效度良好[6]。SDSCA由萬巧琴等[7]翻譯成中文版本，是目前使用最廣泛的糖尿病患者自我管理行為評測量表，主要測量患者過去1周內(nèi)一般性自我管理行為[8]。量表總共11個條目，包括5個維度，這5個維度分別為飲食（包括總體飲食2個條目及特殊飲食2個條目）、運動（2個條目）、血糖監(jiān)測（2個條目）、足部護理（2個條目）及吸煙狀態(tài)（1個條目）。計分方式為天數(shù)累計得分，總分0～77分，分數(shù)越高說明自我管理行為越好。華麗等[8]對該量表信效度檢測，總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.918，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.829～0.913。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、病程情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后血壓比較 干預前，兩組的收縮壓及舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于干預前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后血糖比較 干預前，兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后高血壓自我管理行為能力評分比較 干預后，觀察組治療管理、飲食運動管理、生活習慣管理、危險因素管理評分均高于干預前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組干預前后高血壓自我管理行為4個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組干預前后糖尿病自我管理行為能力評分比較 干預后，觀察組飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙狀態(tài)評分均高于干預前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組干預前后糖尿病自我管理行為5個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

信息、動機、行為技巧三個方面被認為是各種健康行為改變的關鍵因素，行為改變首先應具備相應的正確信息，其次需要樹立行為改變的明確動機以及擁有相應技巧技能[9-10]。這三者之間的關系是IMB干預模式的形成基礎，即信息、動機、行為三者相輔相成，當三者都具備時才能發(fā)生預期的健康行為改變，促進健康行為的形成。IMB干預模式最初是為促進艾滋病預防行為而設計。經(jīng)過近三十年的發(fā)展，這種模型已經(jīng)應用于健康人群行為指導、特殊人群如腫瘤等患者的健康行為建立，以及許多慢性疾病患者健康行為改變等[11-14]。如李淑民等[15]對200例鼻咽癌放療患者給予IMB模型健康教育，發(fā)現(xiàn)可以提高患者自我管理能力和康復鍛煉依從性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生率。Choi等[16]對老年糖尿病患者實施IMB模型自我管理教育后發(fā)現(xiàn)患者在疾病自我管理知識、管理動機及自我效能方面均有顯著提高。IMB模型與其他行為理論比較而言，不僅可以讓復雜的健康行為簡單、條理化，并且通過信息、動機、行為三者互相促進作用，可以有效促進健康行為，并被認為是解決復雜健康行為改變的重要手段[17-18]。既往報道中IMB被認為在高血壓、糖尿病等慢性疾病管理中具有優(yōu)勢[12，19]。

高血壓合并糖尿病患者為非單一慢性疾病患者，對健康行為要求高，且對患者生活習慣等自我管理要求突出[20-21]。本研究中觀察組應用IMB模式對高血壓合并糖尿病患者進行管理干預，本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于干預前，且均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組高血壓及糖尿病自我管理行為能力評分均高于干預前，且上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明IMB干預模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，同時提高患者的自我管理行為能力。IMB模式的信息、動機、行為技巧三方面相互促進，患者自我管理行為能力和血壓血糖控制水平也相互促進，這也是能夠取得良好干預效果原因所在。在整個干預過程實施中，筆者認為應該注意以下問題：（1）醫(yī)護人員需要深厚、扎實的專業(yè)知識能力。IMB首先要求研究人員具有充足且準確的疾病信息，這樣才能為患者傳遞正確信息，且信息干預是IMB干預的第一步，直接關系患者行為形成，尤為重要。專業(yè)知識非常熟練會給患者留下較好的印象，在動機干預環(huán)節(jié)可以更好取得患者的信任度。（2）掌握IMB內(nèi)涵及溝通技巧是干預成功的關鍵。IMB需要信息、動機、行為三者相輔相成。在這三個方面中，動機干預是難點也是重點。只有動機干預成功才能讓患者將準確的信息和行為技巧變?yōu)榧膊」芾硭璧恼_行為方式。因為動機干預過程中常會涉及患者做不到或做不好的地方，患者面對此種交流時常存在自卑、自責等負面心理。因此，在動機干預過程中應重視患者的心理需求，應用心理疏通技巧，多對患者進行鼓勵和暗示，讓患者的情緒向好的方面發(fā)展。（3）行為技巧干預上選擇多元化教育方式。比如本研究采用了醫(yī)護示范、微視頻、發(fā)放宣傳冊等方式進行行為技巧干預，可以根據(jù)患者的接受能力個性化進行。由于高血壓和糖尿病均對患者飲食要求較高，在行為技巧干預中可以選擇食物模型這一有力工具。食物模型可以讓患者直觀認識到6 g鹽為多少、10 g油有多少、常見食物重量和體積等，可以增加患者對食物的感知和認識?；颊邔︼嬍炒嬖谝蓡枙r，通過食物模型對照解答可以使患者更快更好接受。

綜上所述，本研究認為IMB干預模式可以有效控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，提高患者的自我管理行為能力。IMB模型運用獨特的理論體系，從一個全新的角度促進疾病健康行為的形成，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-10） （本文編輯：姬思雨）