單間室膝關節(jié)置換術治療老年膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨性關節(jié)炎療效觀察

黃波

膝關節(jié)股性關節(jié)炎又稱退行性骨關節(jié)病,是一個以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)的全方位、不同程度的慢性炎癥［1］。臨床表現(xiàn)為關節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節(jié)畸形,膝關節(jié)包括三個間室,臨床中最為常見的股性關節(jié)部位是內(nèi)側單間室。臨床中針對終末期膝關節(jié)股性關節(jié)炎常采取全膝關節(jié)表面置換術,但術中會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,加大出血量,不利于患者術后恢復［2］。還有一部分患者則不同,其病變特點是脛骨關節(jié)的外側間室大多數(shù)是正常的,而關節(jié)軟骨病變主要集中在股骨內(nèi)髁和脛骨平臺之間,患者的疼痛部位也表現(xiàn)在膝關節(jié)內(nèi)側的間隙狹窄部位。本文對54 例老年膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨性關節(jié)炎患者進行分組治療,以研討單間室膝關節(jié)置換術治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月本院收治的老年膝關節(jié)內(nèi)側單間室股性關節(jié)炎患者54 例,采取隨機法分為對照組(26 例)和實驗組(28 例)。實驗組中女20 例,男8 例；年齡61～72 歲,平均年齡(66.5± 3.6)歲。對照組中女21 例,男5 例；年齡62～73 歲,平均年齡(67.5±3.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①股性關節(jié)炎內(nèi)側間室且保守治療無效；②內(nèi)翻畸形可以矯正,膝關節(jié)內(nèi)翻畸形＜15°；③術前前后交叉韌帶完整；術前膝關節(jié)活動度＞90°。排除標準：①外側間室軟骨退行性變；②交叉韌帶或副韌帶損傷或不穩(wěn)；③感染性關節(jié)炎；④膝關節(jié)內(nèi)翻畸形＞15°和屈曲攣縮＞15°；⑤伴有心、腦、肺等臟器功能障礙。

1.3 方法 對照組患者采用全膝關節(jié)表面置換術治療。醫(yī)護人員做好手術室無菌消毒工作,指導患者保持仰臥位狀態(tài),同時麻醉師給患者注射阻滯神經(jīng)的麻藥。先平鋪一塊消毒毛巾,在患者膝關節(jié)前正中間切口,依次在髕骨旁切口打開關節(jié)囊,切除髕骨前方的脂肪墊,觀察是否有滑膜病變情況,再進一步確定要不要切除掉。然后將髕骨向外側推開,使患者保持膝關節(jié)彎曲狀態(tài),這樣有助于順利、準確切除半月和前交叉韌帶,再將脛骨處的關節(jié)囊、副韌帶松解開,切除半月板,用股錐分別在脛骨平臺前和交叉韌帶處定位,再次定位截骨,進行假肢安裝,下入引流管,進行縫合。

實驗組患者給予單間室膝關節(jié)置換術治療。對手術室及用具做好全面殺菌消毒工作,指導患者擺好體位,保持仰臥位狀態(tài),醫(yī)護人員對患者進行麻醉,在患者髕骨旁邊內(nèi)側開口打開關節(jié)囊,用儀器對患者膝關節(jié)軟組織、韌帶和半月板等進行探查,確定是否適合采用單間室膝關節(jié)置換術治療；將患者膝蓋彎曲45°,外展35°,懸垂在手術臺外,醫(yī)護人員再進行消毒,平鋪一塊消毒毛巾,做切口,首先在髕骨內(nèi)側緣切口,切口比全膝關節(jié)短,做好切口以后,進入內(nèi)側關節(jié)間室,然后把股骨或者脛骨這面明顯增生骨贅去掉,進行脛骨這側截骨,脛骨這側截骨量合適以后,進行股骨后髁截骨、股骨遠側截骨,需要多次調(diào)整屈曲外伸、伸直位的時候的間隙,使之達到平衡。如果截骨已經(jīng)完成,進行試模,兩個間隙之間放入活動半月板,在確定半月板沒有旋轉、脫位的情況下,用水泥把脛骨這側假體跟股骨這側假體分別固定。固定牢固以后可以把活動半月板放進去,再試一下確定沒有脫位后進行縫合。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床指標,治療前后HSS 評分及VAS 評分,臨床療效。臨床指標包括手術時間、術中出血量、住院時間、首次直腿抬高時間?；颊呦リP節(jié)功能依據(jù)HSS 進行評定,滿分100 分,分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能恢復越好。患者疼痛程度采用VAS 評定,分值范圍0～10 分,分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。療效判定標準：治療后,患者膝關節(jié)功能完全恢復,有正常自理能力,為顯效；治療后,患者的膝關節(jié)功能和自理能力明顯改善,為有效；治療后,患者的膝關節(jié)功能、活動度及疼痛程度無明顯變化,甚至病情加重,為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 實驗組手術時間(83.6± 4.3)min 與對照組的(85.3±9.7)min 比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.8429,P=0.4031＞0.05)。實驗組術中出血量為(162.0±15.3)ml,少于對照組的(177.5±23.1)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.9269,P=0.0051＜0.05)。實驗組住院時間(6.6±2.5)d 短于對照組的(9.8±2.7)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.5224,P=0.0000＜0.05)。實驗組患者首次直腿抬高時間(3.5±1.3)d 短于對照組的(5.2±1.4)d,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.6271,P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HSS 評分及VAS 評分對比 治療前,實驗組患者HSS 評分(54.6±16.3)分與對照組的(53.7±15.3)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2088,P=0.8354＞0.05)；治療后,實驗組患者HSS 評分(93.1± 6.0)分高于對照組的(86.8±6.4)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.7336,P=0.0005＜0.05)。治療前,實驗組患者VAS 評分(7.6±1.3)分與對照組的(7.5±1.4)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2722,P=0.7866＞0.05)；治療后,實驗組患者VAS 評分(2.8±0.8)低于對照組的(4.0±1.2)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.3528,P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效對比 治療后,實驗組患者顯效 20 例,有效7 例,無效1 例,總有效率為96.43%；對照組顯效10 例,有效8 例,無效8 例,總有效率為69.23%；實驗組治療總有效率96.43%高于對照組的69.23%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.1802,P=0.0074＜0.05)。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多以老年人為主,該疾病發(fā)生一般與衰老、外傷、炎癥、過度肥胖、自身免疫力、過度勞累等因素有關,如若不及時治療,加重后會導致膝關節(jié)重度疼痛以及功能障礙,影響老年患者生活質(zhì)量［3］?；颊呖诜幬镏委熜Ч焕硐?采取手術治療,手術治療的主要目的是對受損軟骨進行替換,進而保護韌帶,減少對正常關節(jié)的損傷,達到消除炎癥、緩解疼痛的效果［4］。

針對終末期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,臨床中常采用全膝關節(jié)表面置換術進行治療,該方法具有較高的遠期療效,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎單間室一般受損最嚴重,另外兩個間室多表現(xiàn)為輕度受損,該方法能糾正膝關節(jié)畸形,恢復患者下肢正常力線,其缺點是術中會破壞患者的韌帶和外側關節(jié)間室,手術過程中創(chuàng)傷大及出血量大,不利于患者術后恢復,患者需長時間住院觀 察［5］。而前內(nèi)側骨關節(jié)炎是單間室膝關節(jié)置換術最適合的手術適應證,單間室膝關節(jié)置換術是針對韌帶功能沒有受損的膝關節(jié)的治療方法。由于患者平時站立時膝關節(jié)是伸直狀態(tài),膝關節(jié)間室的內(nèi)側前部負重嚴重,導致軟骨磨損嚴重,呈現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)翻的畸形病狀,在膝關節(jié)彎曲狀態(tài)時,股骨后髁和脛骨后方接觸,關節(jié)中的間隙就恢復正常,膝關節(jié)內(nèi)翻的畸形病狀就會消失,這時前交叉韌帶的收縮力達到恢復狀態(tài),因為內(nèi)側副韌帶功能是完整的,當膝關節(jié)間隙恢復正常了,膝關節(jié)內(nèi)翻的畸形也能達到有效的矯正效果［6］。相比于全膝關節(jié)表面置換術,單間室膝關節(jié)置換術具有明顯的優(yōu)勢：該方法是微創(chuàng)手術,創(chuàng)傷較小、出血較少,有利于術后傷口的愈合,截下來骨頭也很少,患者疼痛感較小,手術過程中不會損傷患者交叉韌帶組織,使患者膝關節(jié)保留體感,不會影響患者術后關節(jié)活動度,能讓患者始終維持更好的膝關節(jié)運動狀態(tài),減少了并發(fā)癥的發(fā)生率,患者臨床滿意度更高。

此次研究結果顯示,兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組術中出血量少于對照組,住院時間、首次直腿抬高時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者HSS 評分高于對照組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在老年膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨性關節(jié)炎的治療中單間室膝關節(jié)置換術具有應用價值。

綜上所述,單間室膝關節(jié)置換術應用于老年膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨性關節(jié)炎對改善膝關節(jié)功能,減輕手術創(chuàng)傷,降低疼痛程度,提高臨床療效發(fā)揮了重大作用。