甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺微小癌的應(yīng)用

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

甲狀腺癌是指患者甲狀腺濾泡上皮或腺葉出現(xiàn)惡性腫瘤情況，患者早期無明顯癥狀，隨著病灶發(fā)展，病灶腫塊逐漸增大，患者體形消瘦，吞咽功能影響較大，嚴重者影響呼吸功能，威脅患者身心健康[1]。而甲狀腺微小癌主要表現(xiàn)為早期甲狀腺癌，具有較高的隱匿性，導(dǎo)致臨床診斷率較低。針對甲狀腺微小癌患者，臨床采用手術(shù)治療方法，能夠有效治療患者疾病，改善患者預(yù)后質(zhì)量[2]。本次研究，主要分析了甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺腺葉全切術(shù)治療在臨床治療的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年4月至2019年4月收治的150例甲狀腺微小癌患者作為研究對象，按照手術(shù)治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組70例，男41例，女29例，年齡27～62歲，平均年齡（49.72±4.47）歲；觀察組80例，男46例，女34例，年齡25～64歲，平均年齡（49.28±4.59）歲。病情分析：乳頭狀癌94例、濾泡狀癌41例、髓樣癌11例、未分化癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織有隱匿性病灶，穿刺活檢確診為甲狀腺癌。②患者均自愿參與本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。③患者均符合甲狀腺手術(shù)的相關(guān)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有心、肺、腎等器官組織嚴重性疾病。②患者有甲狀腺疾病手術(shù)史。③患者喉返神經(jīng)已有損害。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后均接受血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，并進行甲狀腺指標(biāo)檢查和多普勒超聲診斷方法，確定患者甲狀腺功能并定位患者甲狀腺微小病灶，進行穿刺活檢分析病灶為惡性腫瘤。對照組患者行甲狀腺腺葉全切術(shù)治療，術(shù)前行全身麻醉，呈仰臥位頸部墊枕，充分顯露頸部及腺體，切除病灶組織側(cè)腺體，另一側(cè)保留較小部分，并對甲狀腺動靜脈結(jié)扎和縫合，采用電凝刀止血。術(shù)中需保留甲狀腺組織的血供和喉返神經(jīng)，常規(guī)引流并縫合傷口。觀察組患者行甲狀腺全切術(shù)治療，術(shù)前行全身麻醉，呈仰臥位頸部墊枕，充分顯露頸部，于胸骨上部5 cm作一弧形切口入路，切開頸白線，達甲狀腺外科包膜，于真假包膜之間分離，先切斷峽葉，再分離外側(cè)和下極，用鉗子挑起腺體下極，超聲刀離斷凝斷血管。分離甲狀腺需自下往上分離背側(cè)，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，最后離斷甲狀腺上極，切除甲狀腺。兩組患者切除組織均進行病理組織冰凍切片，術(shù)后進行檢查結(jié)果與活檢結(jié)果一致。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 收集分析兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及2年生存率情況。①甲狀腺功能指標(biāo)：從血清三碘甲腺原氨酸（T3）、血清總甲狀腺素（T4）、血清促甲狀腺素（TSH）3個方面分析，取治療前和治療后1個月患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用羅氏電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀檢測。②臨床指標(biāo)：從手術(shù)時間和術(shù)后出血量2個方面評價。③并發(fā)癥：收集患者治療1個月內(nèi)出現(xiàn)的術(shù)后出血、切口粘連、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。④復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率是指患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況。⑤2年生存率：2年生存率是指患者術(shù)后2年的存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 對照組70例，治療前T3（2.73±0.25）ng/mL、T4（15.26±2.04）μg/dL、TSH（43.68±6.13）pg/mL；治療后T3（2.57±0.46）ng/mL、T4（14.15±2.26）μg/dL、TSH（36.73±4.08）pg/mL；觀察組80例，治療前T3（2.71±0.24）ng/mL、T4（15.14±2.11）μg/dL、TSH（44.01±6.24）pg/mL；治療后T3（1.84±0.49）ng/mL、T4（11.52±2.17）μg/dL、TSH（30.16±4.27）pg/mL。治療前T3：t=0.499，P=0.604、T4：t=0.352，P=0.725、TSH：t=0.326，P=0.745；治療后T3：t=9.366，P=0.001、T4：t=7.263，P=0.00、TSH：t=9.598，P=0.001），經(jīng)組間比較顯示，治療后觀察組患者T3、T4、TSH水平均明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)情況對比 對照組（n=70），手術(shù)時間為（74.93±13.25）min，術(shù)中出血量（87.24±15.63）mL；觀察組（n=80），手術(shù)時間為（65.76±10.62）min，術(shù)中出血量（71.57±11.86）mL。手術(shù)時間：t=4.701，P=0.001；術(shù)中出血量：t=6.965，P=0.001。經(jīng)組間比較顯示，觀察組患者手術(shù)治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比 對照組（n=70），切口粘連4例、術(shù)后出血3例、喉返神經(jīng)損傷2例，共9例，占比12.86%；觀察組（n=80），喉返神經(jīng)損傷1例，共1例，占比1.25%。經(jīng)組間比較顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=8.084，P=0.004）。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率及兩年生存率情況比較 對照組（n=70），復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率5.71%，2年生存59例，2年生存率84.29%；觀察組（n=80），無復(fù)發(fā)情況，2年生存78例，2年生存率97.50%。復(fù)發(fā)率：χ2=4.697，P=0.030；2年生存率：χ2=8.236，P=0.004。經(jīng)組間比較顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且2年生存率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病原因與碘元素攝入量、甲狀腺腫瘤、遺傳等因素有關(guān)[3]。臨床針對甲狀腺癌癥患者，多采用手術(shù)治療方法，常見治療措施有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)。其中甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，是根據(jù)患者病灶組織位置進行單側(cè)或雙側(cè)腺葉切除，能夠在切除病灶組織的情況下，保留一部分甲狀腺功能，術(shù)后甲狀腺功能影響較小，患者認可度較高。但甲狀腺微小癌病灶直徑較小，通?！?0 mm，隱匿性較高，術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需要進行二次手術(shù)，對患者機體損害較大[4]。

對于甲狀腺微小癌患者應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療，能夠完全清除甲狀腺組織癌細胞病灶，同時對周圍淋巴組織進行清掃，直接避免患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，提高生存質(zhì)量。同時，全切術(shù)的操作簡單，相較于甲狀腺雙葉切除術(shù)，能夠有縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥情況[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者甲狀腺功能水平T3、T4、TSH水平均明顯低于對照組，說明采用甲狀腺全切術(shù)對患者甲狀腺功能影響較大；觀察組患者手術(shù)治療時間、術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，2年生存率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在甲狀腺微小癌治療中，甲狀腺切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，具有較高的治療價值。分析觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退情況的原因顯示：甲狀腺腺體、旁腺等組織細胞能夠產(chǎn)生甲狀腺激素，保持甲狀腺功能平衡；而甲狀腺全切術(shù)中需將甲狀腺腺體、旁腺等組織切除，還需對周圍淋巴清掃處理，雖能提高微小癌病灶清除率，改善患者預(yù)后質(zhì)量[6]。但一定程度上導(dǎo)致甲狀腺激素分泌紊亂，部分患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退、低血鈣癥狀，需要臨床醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)并給予對應(yīng)治療護理措施，以提高患者治療效果[7]。因此，在甲狀腺微小癌患者臨床治療中，需在患者認同下，選擇適合的手術(shù)治療方法，并在術(shù)后觀察患者病情發(fā)展情況，從而提高患者治療安全性[8]。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺癌，均能取得一定的治療效果，其中甲狀腺全切術(shù)治療，治療效果更顯著，相較于甲狀腺腺葉切除術(shù)治療方法，能夠降低隱匿灶復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后質(zhì)量。但術(shù)后患者容易出現(xiàn)甲狀腺功能損害情況，需要臨床密切觀察患者甲狀腺功能指標(biāo)，并給予對應(yīng)治療護理措施，改善患者預(yù)后質(zhì)量。