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      運用《神農(nóng)本草經(jīng)》藥性理論探要

      2021-03-28 11:08:09徐立思陳曉暉畢麗娟
      江蘇中醫(yī)藥 2021年5期
      關鍵詞:神農(nóng)本草經(jīng)

      徐立思 陳曉暉 蔡 玨 畢麗娟

      (1.上海市中醫(yī)文獻館,上海200020;2.上海寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海201900)

      指導:卞嵩京

      卞嵩京教授為經(jīng)方大家、上海市中醫(yī)文獻館客座研究員,15 歲即師從近代名醫(yī)經(jīng)方家四川劉民叔先生,前后七年,盡得真?zhèn)鳌1鍘熤螌W以古醫(yī)湯液學派為正宗,推崇唐宋以前之本草,致力研究《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作,古為今用,博采眾長,形成了獨特的學術思想。卞師常以《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本經(jīng)》)之藥性理論詮釋《傷寒》《金匱》,以經(jīng)解經(jīng),獨具只眼,并用于臨證,效如桴鼓。筆者有幸跟師侍診6 年,今釋微卞師于《本經(jīng)》藥性之獨到見解,列舉驗案,以窺一斑。

      1 《本經(jīng)》藥性釋微

      《神農(nóng)本草經(jīng)》成書于東漢,至今已兩千多年。卞師所訓,悉本光緒乙酉年成都尊經(jīng)書院王闿運先生校刊明翻刻宋嘉祐本草、1942年劉民叔先生再校印本,名為《神農(nóng)古本草經(jīng)》。作為《本經(jīng)》輯本,該書未能如孫星衍、顧觀光、森立之等輯本那樣引起學界足夠重視,但作為民國時期為數(shù)不多的《本經(jīng)》研究著作之一,亦屬難能可貴。該書充分反映了劉民叔及湯液學派對古代本草學乃至古代中醫(yī)學的認識,是劉先生學術思想的重要體現(xiàn)[1]。卞師認為《神農(nóng)古本草經(jīng)》更近古本之原貌。

      1.1 樸素唯物,摒棄空理劉民叔先生于《神農(nóng)本草經(jīng)》逸文后記有云:“謹綜神農(nóng)三品眾藥,重實用不尚玄理,重效能不務廣博,用無不宏,效無不特,不比附陰陽八卦,不糾纏六氣五行,無一溢言,無一冗字,為湯液家派格物致知之藥經(jīng)。醫(yī)之始,始于藥。大哉神農(nóng)!醫(yī)門元圣!”[2]此段所論,實發(fā)前人所未發(fā)。卞師強調(diào),《本經(jīng)》釋藥,凡論力求考證,舍棄一切玄學空論,否則非附會即穿鑿,而陰陽五行、子母兄弟、相須相使、相畏相惡、歸經(jīng)配合,皆臆測空言,概非湯液學家所重。湯液家所重者,即《本經(jīng)》所言諸藥之性味效能,以為治病之原則,此即為我中醫(yī)格物致知、樸素唯物辨證之所在。近代章太炎有言:“自《素問》《八十一難》等,以五臟附五行,其始蓋以物類譬況,久之遂若實見其然者。然則分配五行,本非診治的術,故其類似悉可比附,就在二家成說以外,別為配擬,亦未必不能通也。今人拘滯一義,展轉(zhuǎn)推演于藏象病候,皆若言之成理,實則了無所當,是亦可以已矣。”[3]由此可見,《本經(jīng)》重視樸素唯物辨證用藥,有是證用是藥,并不過多闡述各種玄學空理。

      1.2 《傷寒》釋藥,以經(jīng)解經(jīng)卞師積數(shù)十年心血致力于研究《傷寒》《金匱》,著有《傷寒如是讀》《湯液經(jīng)解》等書。然卞師釋藥,有其特色,即以《本經(jīng)》所載之藥性闡釋仲景用藥特點。以地黃為例,《本經(jīng)》“干地黃,味甘寒。主折跌絕筋傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉。做湯,除寒熱積聚,除痹。生者尤良。久服輕身不老。一名地髓。”《傷寒》《金匱》用地黃者凡八方,丸方三,湯方五。如炙甘草湯治脈結代心動悸,本地黃之“續(xù)絕傷”,以地黃之用不僅在養(yǎng),更且能通,讀其“逐血痹”三字可知,使受病之血去之,新生之血留之,脈道泣澀通之,心血枯槁養(yǎng)之;又如百合地黃湯、防己地黃湯,本地黃之“除寒熱積聚”,且二方均為取汁;再如黃土湯、當歸膠艾湯、薯蕷丸、大黃蟲丸、腎氣丸諸方用地黃,本地黃之“治傷中,長肌肉,除痹,逐血痹,填骨髓”,其或為補養(yǎng),或為逐血,而寓破于補之義。

      卞師臨證,必以《湯液經(jīng)》法辨證論治為準則,處方選藥,亦以《本經(jīng)》藥性主治功能為依據(jù)。卞師讀《本經(jīng)》,常推崇鄒澍之《本經(jīng)疏證》與周巖之《本草思辨錄》,卞師曰:“后世本草,不解仲景集藥成方之本義,尤其乾、嘉以后,鮮有善本。獨鄒澍《本經(jīng)疏證》、周巖《本草思辨錄》兩書,博采經(jīng)文,以經(jīng)解經(jīng),逐條論證,頗有可取處,學本草者,可由此著手,從而可知仲景用藥之矩矱,夫然后知經(jīng)方用藥之有法也?!盵4]

      1.3 藥分氣血,精準細辨八綱辨證思想源于《內(nèi)經(jīng)》,至明代時已基本成熟,張景岳提出“二綱六變”,現(xiàn)今教材已將八綱辨證作為中醫(yī)基本辨證方法。但卞師認為,乍一觀之,陰陽居八綱之首,統(tǒng)括全面,范圍甚廣。然細繹之,若“陰陽”二字,而無“表里、虛實、寒熱”六字奠其后,則陰陽亦徒具空名,不切實用。如臨證時,不曰“表里、虛實、寒熱”,而只曰“陰證陽證”,試問其治,則又何從下手?劉民叔所以曰:“八綱辨證,宜去其陰陽辨證,而當加氣血辨證,亦即‘表里、虛實、寒熱、氣血’也。”清·王清任著《醫(yī)林改錯》,專長外科瘍醫(yī),尚提出病必分氣血,而況我內(nèi)科乎?千百年來,后世每泥于八綱陰陽之說,辨證多忽略氣血辨證,而治病不辨氣血,藥將焉用耶?如血分病而用氣分藥,則病深藥淺;氣分病而用血分藥,則藥過病所。不對證,固無療效可言,而且延誤病情,此醫(yī)之罪也。讀本草藥性,亦必分其屬氣屬血,如此辨證用藥,庶能藥證相合。

      卞師臨證選藥,必反復推敲,精準細辨,所本者,即《本經(jīng)》之藥性也。以腫瘤為例,卞師認為,凡癥瘕積聚,當辨其表里、虛實、寒熱、氣血,用藥不僅局限于活血化瘀、軟堅散結甚或扶正抗邪之品,如《本經(jīng)》麻黃主“破癥堅積聚”,貝母主“邪氣疝瘕”,附子主“破癥堅積聚血瘕”,何一不含今之抗癌之意?《本經(jīng)疏證》[5]海藻條云:“癥瘕為病,其因不一,其治之者亦不一。夷考《本經(jīng)》禹余糧主癥瘕大熱,龍骨主癥瘕堅結,龜甲主破癥瘕,牡丹主癥瘕瘀血留舍腸胃,鱉甲主癥瘕堅積,蜚虻主癥瘕寒熱,蜚蠊主癥堅寒熱,蟲主血積癥瘕,白堊主寒熱癥瘕月閉積聚,附子主癥堅積聚血瘕,蜀漆主癥堅痞結積聚,雚菌主癥瘕諸蟲,巴豆主癥瘕結聚堅積。其余主癥瘕積聚者,有曾青、苦參、桑黑耳、鳶尾、葶藶、大黃、甘遂;主癥瘕血閉者,有太乙余糧、卷柏、紫葳;主癥瘕結氣者,有陽起石、殷孽?!编u澍此段論述甚精。

      2 驗案舉隅

      2.1 枳實、益母草治風疹瘙癢

      彭某,女,62歲。2019年8月26日初診。

      主訴:四肢胸背遍發(fā)皮疹瘙癢5 d。患者既往有心律失常和慢性萎縮性胃炎,時有心悸、食后脘腹痞脹等癥。5 d前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢胸背遍發(fā)皮疹瘙癢,成粒成片,矢臭,大便不暢。舌紅苔薄黃膩,脈細滑。西醫(yī)診斷:蕁麻疹。中醫(yī)診斷:風疹;辨證:風熱相搏,濕熱蘊結。治法:祛風清熱,燥濕止癢。方選消風散加減。處方:

      蒲公英15 g,野菊花9 g,生地黃15 g,茅根30 g,生赤芍9 g,蒺藜9 g,枳實9 g,苦參9 g,六神曲9 g,益母草9 g,蟬蛻9 g,浮萍6 g。10 劑,每日1劑,水煎,分2次服。

      二診(9月9日):患者風疹已隱,一診即愈,調(diào)理固效。

      按:患者在調(diào)治他病過程中出現(xiàn)風疹瘙癢之癥,證屬風熱相搏,濕熱蘊結。卞師主以祛風清熱、燥濕止癢之法,其妙在枳實、益母草二味。《本經(jīng)》“枳實,味苦寒。主大風在皮膚中,如麻豆苦癢,除寒熱結,止利,長肌肉,利五臟,益氣輕身”,世醫(yī)皆知枳實破氣消積、消痞化痰之功,鮮知其疏風止癢之用,是不讀《本經(jīng)》之過?!败底樱缎廖?。主明目益精,除水氣。久服輕身。莖主癮疹癢,可作浴湯。一名益母”,明言可治風疹癢疹之疾,亦血行風自滅之意。卞師認為“有諸內(nèi)者,必形諸外”,胃腸道異性蛋白過敏,亦可外現(xiàn)于皮膚,故用枳實、六神曲治療皮膚過敏性疾病。

      2.2 木香治失眠噩夢

      游某,男,31歲。2016年8月15日初診。

      主訴:反復心悸多年,近有噩夢月余?;颊咦杂滓虿《拘孕募⊙缀蠓磸托募虏贿m,后又反復腸鳴泄瀉,西醫(yī)診斷為慢性腸炎。刻下:反復心悸,氣短乏力,夜多噩夢,面色?白,大便日三數(shù)行,軟爛,腸鳴,肢冷,舌淡苔薄黃膩,脈沉。西醫(yī)診斷:病毒性心肌炎后遺癥。中醫(yī)診斷:心悸;辨證:氣血不足,心失所養(yǎng)。治法:養(yǎng)心安神。擬方龍骨齒方加減。處方:

      龍骨15 g,龍齒15 g,酸棗仁9 g,肉桂3 g,木香9 g,茯苓30 g,牡蠣30 g,生白術9 g,生白芍9 g,柴胡9 g,山藥12 g,生姜3片,黃連3 g,大棗7枚,黨參12 g,丹參12 g,六神曲9 g,苞須15 g。14劑,每日1劑,水煎,分2次服。

      后經(jīng)調(diào)治年余,心悸失眠噩夢諸癥均有改善。

      按:患者自幼罹患病毒性心肌炎,反復心悸,經(jīng)卞師調(diào)治十數(shù)年,癥情穩(wěn)定。后又因慢性腸炎,癥見腸鳴泄瀉腹痛、大便日行多次、肢冷脈沉,此為太陰少陰傷寒里證,故主以溫理太陰,方用附子理中丸、半夏瀉心湯、四神丸。然患者仍時有心悸噩夢,故仍用卞師常用之龍骨齒方。方中加入木香一味,《本經(jīng)》“味辛,主邪氣,辟毒疫溫鬼,強志,主淋露。久服不夢寤魘寐”,既能調(diào)氣行滯止泄瀉,又能寧神安眠止夢魘,為世人所少知,歸脾湯之用木香即本于此,非若后世所謂互入木香理氣以免參、芪、歸之呆滯不化?!侗窘?jīng)》另有麝香、羚羊角、犀角均可治療魘寐,值得深省。

      2.3 石龍芮治衄血虛勞

      錢某某,女,28歲。2015年7月13日初診。

      主訴:產(chǎn)后月余,腰背酸痛,伴有齒衄?;颊哳净荚偕系K性貧血、血小板減少癥7 年余,今產(chǎn)后1 個月,惡露已盡,腰背酸痛,烘熱汗多,足跟痛,伴有齒衄,胃納且馨,大便常秘結,既往月經(jīng)量多。舌邊淡胖、苔薄膩,脈滑數(shù)偏大。西醫(yī)診斷:再生障礙性貧血,血小板減少癥。中醫(yī)診斷:血證;辨證:氣血虧耗,氣不攝血。治法:益氣養(yǎng)血。方選當歸補血湯合知柏地黃湯、二至丸加減。處方:

      阿膠9 g(烊沖),當歸12 g,黃芪12 g,熟地黃15 g,菟絲子30 g,牡蠣30 g,龜甲15 g,枸杞子12 g,杜仲12 g,知母9 g,黃柏9 g,石龍芮15 g,牡丹皮12 g,苞須15 g,女貞子9 g,旱蓮草9 g。14劑,每日1劑,水煎,分2次服。

      經(jīng)調(diào)治3個月,患者齒衄已無,諸無所苦,復查血常規(guī)、血小板已恢復正常。

      按:該患者原患再生障礙性貧血、血小板減少癥,今又適值產(chǎn)后,氣血大虧,氣不攝血,故主以益氣養(yǎng)血、補氣攝血之法?!侗窘?jīng)》中品草部原有石龍芮一味,但其味苦平,為主風寒濕痹利關節(jié)藥。上海地區(qū)藥房之石龍芮,即水芹菜之別名。《本經(jīng)》下品菜部:“水芹,味甘平。主女子赤沃,止血,養(yǎng)精,保血脈,益氣,令人肥健嗜食。”故水芹有益氣養(yǎng)陰、止血保血脈之功效,并能健胃嗜食,可治療暴熱煩渴、黃疸水腫、淋病血尿、女子赤帶等癥。余云岫亦云:“水芹浸酊,頗有健胃作用”,此功效為當今醫(yī)家所少用。

      2.4 鐘乳石、白石英治虛寒哮喘

      劉某,男,30歲。2015年8月17日初診。

      主訴:反復哮喘多年,加重1月?;颊邇簳r哮喘,常有反復小發(fā),每逢節(jié)氣交替或粉塵過敏則甚,長期依賴硫酸沙丁胺醇、布地奈德等西藥??滔拢盒貝瀲@息,稍咳,白色泡沫痰不多,夜寐不酣,神疲乏力,受涼后易有噴嚏流涕。舌淡苔薄黃膩,脈沉細。西醫(yī)診斷:過敏性哮喘。中醫(yī)診斷:哮??;辨證:肺腎虛寒,痰飲不化。治法:溫養(yǎng)肺腎,化痰平喘。方選苓桂術甘湯合苓甘五味姜辛湯、金水六君煎加減。處方:

      鐘乳石15 g,遠志6 g,肉桂3 g,茯苓30 g,白石英30 g,生白術12 g,當歸12 g,半夏9 g,熟地黃15 g,川貝母3 g,甘草3 g,干姜3 g,五味子9 g,補骨脂9 g,苞須15 g。14 劑,每日1劑,水煎,分2 次服。

      后經(jīng)調(diào)治4年余,病情穩(wěn)定,未有大發(fā)。

      按:該患者自幼體弱,素患哮病,多年依賴支氣管擴張劑和激素。卞師認為,哮病總有夙根,伏痰引動,搏擊氣道所致,急性期以祛邪豁痰、降氣平喘為主,緩解期以扶正固本、溫養(yǎng)肺腎為要。此患者為緩解期,為肺腎虛寒,故主以苓桂術甘湯、苓甘五味姜辛湯合金水六君煎治之。然方中鐘乳石、白石英二味用之尤妙,《本經(jīng)》“石鐘乳,味甘溫。主咳逆上氣,明目益精,安五臟,通百節(jié),利九竅,下乳汁”,“白石英,味甘微溫。主消渴,陰痿不足,咳逆,胸膈間久寒,益氣,除風濕痹。久服輕身長年”,兩藥皆甘溫之品,溫肺散寒、化痰平喘,卞師常相須為用治療哮喘緩解期。每逢秋冬并服參蛤散加川貝粉,經(jīng)調(diào)治4年余,竟未大發(fā)。

      2.5 云母石治眩暈頭痛

      孫某,女,45歲。2019年7月12日初診。

      主訴:反復頭暈脹痛2月余?;颊呒韧卸喟l(fā)性小腔梗及缺血灶,近2個月來反復頭暈脹痛,多在腦后及兩顳,有時有失重感,后頸牽強,煩熱無汗,善怒,食不能多,大便間日,不干結。舌淡黯、苔薄黃膩,脈細滑。西醫(yī)診斷:多發(fā)性腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷:眩暈;辨證:陰虛陽亢,血隨氣逆。治法:滋水涵木,平肝潛陽。方選羚角鉤藤飲合天麻鉤藤飲加減。處方:

      云母石15 g,生石決明15 g,龜甲15 g,桑葉9 g,菊花9 g,熟地黃15 g,豨薟草30 g,磁石30 g,露蜂房9 g,地龍12 g,牡丹皮9 g,焦山梔9 g,沙苑子9 g,蒺藜9 g,天麻9 g,全蝎3 g,川芎3 g,龍膽草3 g,苞須15 g,羚羊角粉1.2 g(沖服)。14劑,每日1劑,水煎,分2次服。

      經(jīng)調(diào)治1年余,頭暈脹痛、煩熱善怒多有改善。

      按:該患者年近七七,任脈虛而太沖脈衰,天癸竭,陰虛陽亢,血隨氣逆,后世稱之“水不涵木,肝陽上亢,肝火上炎”,故見眩暈頭痛,卞師仿羚角鉤藤湯、天麻鉤藤飲之意,加云母石養(yǎng)陰益腎定風陽,其功更勝石決明?!侗窘?jīng)》“云母,味甘平。主身皮死肌,中風寒熱,如在車船上,除邪氣,安五臟,益子精,明目,久服輕身延年?!痹颇钢饕a(chǎn)于偉晶巖、花崗巖及云母片巖中,古之道家作煉丹服餌,以求長生不死。李時珍《本草綱目》[6]云“云母之根則陽起石也”,并記“青城山丈人觀主康道豐,用治百病云母粉方,治成都府辛諫議大風,服之神驗一案”。

      2.6 秦皮、防風治目瞀生翳

      宋某某,女,52歲。2018年9月10日初診。

      主訴:垂體腫瘤術后6年,放療后視野受限,視物模糊。垂體腫瘤6年余,右目視野受限,視物模糊,右耳積液,閉塞不聰,悶腮,流涕,早起煩熱,無頭昏頭痛,飲食睡眠都好,大便通暢。舌淡黯、苔薄黃膩,脈細滑。西醫(yī)診斷:垂體腫瘤放療后放射性視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷:視瞻昏渺;辨證:肝經(jīng)風熱,瘀毒留滯。治法:疏風清熱,化瘀去翳。方選杞菊地黃丸合龍膽瀉肝湯加減。處方:

      露蜂房9 g,枸杞子12 g,菊花9 g,當歸12 g,生地黃15 g,辛夷花9 g,蒼耳子9 g,柴胡9 g,梔子9 g,六神曲9 g,蒺藜9 g,磁石30 g,夜明砂30 g,谷精珠30 g,木賊6 g,全蝎3 g,川芎3 g,龍膽草3 g,秦皮9 g,防風9 g,苞須15 g。14劑,每日1劑,水煎,分2次服。

      患者至今已調(diào)治2年,視野受限、視物模糊均有所改善。

      按:該患者為腫瘤放療后所致放射性視網(wǎng)膜病變,右目視野受限,視物模糊,右耳悶塞不聰,流涕。卞師認為放療多為熱毒之因,可致熱毒瘀滯之證,故主以疏風清熱、化瘀去翳?!侗窘?jīng)》云:“秦皮,味苦微寒。主風寒濕痹,洗洗寒氣,除熱,目中青翳白膜。久服頭不白,輕身。一名石檀?!鼻仄で甯螢a火,明目退翳,《外臺秘要》秦皮湯,與梔子、竹葉配伍,《圣濟總錄》秦皮煎,與黃連、升麻配伍,均可治療眼疾。龍華醫(yī)院已故名中醫(yī)范新孚祖?zhèn)髅胤角仄さ窝垡海芍委熉越Y膜炎,對于干眼引起的眼睛干澀、灼熱、癢感、異物感及視疲勞等癥狀療效肯定[7]?!侗窘?jīng)》防風“味甘溫,主大風頭眩痛,惡風風邪,目盲無所見”,亦可祛風以明目。

      3 結語

      《神農(nóng)本草經(jīng)》為我國第一部本草學專著,其論力求征實,摒棄諸多玄學空論、臆測空想,其所言性味功效,格物致知,樸素唯物。而今臨床中醫(yī)不讀《本經(jīng)》,中醫(yī)院校不授《本經(jīng)》,未將其列入中醫(yī)四大經(jīng)典科目。清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀·凡例》曰:“藥性始于神農(nóng)。用藥者不讀《本草經(jīng)》,如士子進場作制藝,不知題目出于四子書也。”“明藥性者,始自神農(nóng),而伊尹配合而為湯液。仲景《傷寒》《金匱》之方,即其遺書也。闡陰陽之秘,泄天地之藏,所以效如桴鼓?!币虼耍辛暋侗窘?jīng)》藥性特點,臨證細微辨證,選藥精準,才能真正提高臨床療效。

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