崔 波

（遼寧省營(yíng)口市第三人民醫(yī)院醫(yī)技輔助科，遼寧 營(yíng)口 115000）

結(jié)核性胸膜炎為呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可使患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難與發(fā)熱等癥狀[1]。同時(shí)，還可使患者因病痛出現(xiàn)異常焦躁、恐懼甚至營(yíng)養(yǎng)不良等情況[2]。為確保結(jié)核性胸膜炎患者的療效，除需科學(xué)治療外，還需強(qiáng)化患者的護(hù)理干預(yù)，以確?；颊咔榫w的穩(wěn)定，進(jìn)而使患者病情盡早恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑為臨床護(hù)理模式之一，其已被臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在探究臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取74例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，均為我院2018年2月至2019年2月收治。將所有患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組37例。試驗(yàn)組有23例男性患者，14例女性患者；年齡21～70歲，平均年齡（47.62±1.96）歲；病程6～52周，平均病程（34.47±1.58）周；26例初發(fā)，11例復(fù)發(fā)；發(fā)病部位：右側(cè)19例，17左側(cè)例，1例雙側(cè)。對(duì)照組有24例男性患者，13例女性患者；年齡23～68歲，平均年齡（47.73±2.01）歲；病程5～54周，平均病程（34.51±1.60）周；28例初發(fā)，9例復(fù)發(fā)；發(fā)病部位：右側(cè)20例，左側(cè)16例，1例雙側(cè)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為結(jié)核性胸膜炎；知曉并同意參與本次研究，并已簽署知情同意書；意識(shí)清晰，可正常交流；存在程度不一的咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心、肝、肺、腎嚴(yán)重并發(fā)癥者；伴發(fā)胸膜肥厚者；伴發(fā)惡性腫瘤者；存在其他疾病引發(fā)胸腔積液者；精神障礙者；意識(shí)不清者；妊娠期或哺乳期者；資料不全無(wú)法完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。①密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、心率、脈搏等。②囑患者選擇舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位等。③在飲食方面囑患者多攝入高熱量、高蛋白及高維生素食物，并盡可能少食多餐，同時(shí)應(yīng)確保飲食清淡、易消化。④維持鼻導(dǎo)管，確保呼吸道暢通，并及時(shí)進(jìn)行排痰，若有必要應(yīng)給予患者吸氧治療。⑤予以常規(guī)抗結(jié)核、抗感染藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理；若患者出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)行降溫處理；若患者出現(xiàn)胸腔積液情況，應(yīng)及時(shí)抽吸積液，并安撫患者，以免患者過(guò)度緊張、恐懼。⑥根據(jù)患者病情改善情況激勵(lì)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，以提高患者肺活量，改善自身免疫力。⑦按照患者的文化程度及具體病情進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)患者控制呼吸，使患者能夠緩慢進(jìn)行腹式呼吸，避免劇烈咳嗽；同時(shí)，應(yīng)提高患者突然改變體位時(shí)引發(fā)的異常，使患者能夠自行進(jìn)行護(hù)理與保健。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者給予臨床護(hù)理路徑。在患者入院后合理評(píng)估病情，制訂臨床護(hù)理路徑表，在護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑表的作用，并對(duì)護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高患者的配合度[3]。①入院時(shí)：向患者介紹病房環(huán)境、管理制度及相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)理人員等，囑患者多臥床休息，并向患者講解臨床護(hù)理路徑表，告知患者及其家屬避免跌倒及墜床等情況的發(fā)生，給予患者針對(duì)性的安撫措施，以緩解患者對(duì)于陌生環(huán)境的緊張感[4]。②入院第1～3日：及時(shí)記錄相關(guān)處理措施、護(hù)理計(jì)劃及健康宣教內(nèi)容，全面評(píng)估患者的生理、心理、人際關(guān)系、家庭情況、健康行為等，并遵醫(yī)囑嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)治療；同時(shí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)臨床檢查，包括胸膜活檢、胸腔穿刺等，向患者詳細(xì)說(shuō)明出院計(jì)劃[5]。③入院第4日：給予患者疾病知識(shí)講解，告知患者發(fā)病原因、誘因及臨床表現(xiàn)，并說(shuō)明可能給患者帶來(lái)的危害及治療方法、注意事項(xiàng)等。同時(shí)，密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)清潔患者皮膚，同時(shí)對(duì)患者飲食、作息及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，以糾正患者不良的生活習(xí)慣及不當(dāng)?shù)挠盟幏绞降萚6]。④入院第5～7日：向患者詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物相關(guān)知識(shí)、胸腔引流管計(jì)量方法，并評(píng)估患者的生理狀態(tài)及心理情況，總結(jié)及改善護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題。⑤入院第8日至出院：強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，并給予患者胸腔引流拔管后護(hù)理，做好日常護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提高患者出院后家庭護(hù)理的實(shí)施能力。⑥出院日：向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者自我護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者及時(shí)調(diào)整飲食、心理及不良行為，以促進(jìn)病情恢復(fù)；定時(shí)進(jìn)行隨訪，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并囑患者及時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疾病知識(shí)知曉度、治療依從性及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者胸痛癥狀、胸腔積液徹底消除，不存在胸膜肥厚情況；顯效為患者胸痛癥狀明顯改善，胸腔積液已有80%以上吸收，不存在胸膜肥厚情況；有效為患者胸痛癥狀稍有改善，胸腔積液已有50%以上吸收，胸膜稍有增厚；無(wú)效為未達(dá)到以上任一標(biāo)準(zhǔn)。患者疾病知識(shí)知曉、護(hù)理滿意度經(jīng)我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿意度分十分滿意、較滿意、一般滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者中18例痊愈，14例顯效，4例有效，1例無(wú)效，護(hù)理總有效率為97.30%；對(duì)照組患者中13例痊愈，10例顯效，6例有效，8例無(wú)效，護(hù)理總有效率為78.38%（χ2=6.198，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（11.2 4±3.4 9）d、（11 615.74±109.15）元；對(duì)照組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（16.32±4.96）d、（16 211.71±268.62）元（t=5.095、96.417，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的疾病知識(shí)知曉度、治療依從性對(duì)比 試驗(yàn)組患者中36例（97.30%）知曉疾病知識(shí)，36例（97.30%）依從治療；對(duì)照組患者中28例（75.68%）知曉疾病知識(shí)，29例（78.38%）依從治療（χ2=7.400、6.198，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組患者中29例十分滿意，7例較滿意，1例一般，0例不滿意，護(hù)理滿意度為97.30%；對(duì)照組患者中7例十分滿意，21例較滿意，5例一般，4例不滿意，護(hù)理滿意度為75.68%（χ2=7.400，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見的疾病之一，具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療該疾病多以常規(guī)治療、胸液抽取、抗結(jié)核治療為主[7]。經(jīng)手術(shù)引流的患者只有確保休息充足才可有效促進(jìn)病情的改善，這就需要臨床為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，積極糾正患者的不良生活習(xí)慣，進(jìn)而促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑能夠在為患者提供全方位護(hù)理的同時(shí)，滿足患者生理、心理方面的需求，并經(jīng)嚴(yán)格的時(shí)間順序開展護(hù)理服務(wù)，利于臨床預(yù)見患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行處理[9]。作為現(xiàn)代護(hù)理模式之一，臨床護(hù)理路徑的服務(wù)中心是患者，并以滿足患者護(hù)理需求為服務(wù)內(nèi)容，可有效改善護(hù)患關(guān)系，利于患者緩解不良情緒，并提高治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予結(jié)核性胸膜炎患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)有利于改善患者的病情，提高患者疾病知識(shí)掌握度及治療依從性，縮短住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者護(hù)理滿意度較高。