翟東子 余 歡 譚晨光 涂秋月 李金香

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

《針灸大成》[1]是我國(guó)明代針灸學(xué)家楊繼洲所著，由靳賢補(bǔ)輯重編，首刊于明萬(wàn)歷29年，共十卷207篇。其所述內(nèi)容非常廣泛，全面地總結(jié)了明代以前歷代醫(yī)家積累的有關(guān)針灸的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成就，對(duì)針灸學(xué)的理論研究和臨床指導(dǎo)有重要意義。神門(mén)穴為手少陰心經(jīng)之原穴，是治療失眠病的“一級(jí)主穴”[2]，可調(diào)臟腑，通經(jīng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用于針灸臨床治療中。筆者通過(guò)研讀《針灸大成》中關(guān)于神門(mén)穴的文獻(xiàn)，加以歸納總結(jié)，分析其定位歸經(jīng)、刺灸方法、配伍補(bǔ)瀉及臨床應(yīng)用規(guī)律，為現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用提供全面的理論指導(dǎo)。

1 定位歸經(jīng)

《針灸大成》中關(guān)于神門(mén)穴歸經(jīng)的論述，首見(jiàn)于《針灸大成·周身經(jīng)穴賦》“迨夫真心為手少陰……少府直乎神門(mén)”，《針灸大成·十二經(jīng)井穴》曰：“其脈起于心，支從心系俠喉嚨，出向后腕骨之下，直從肺，行腋下臑內(nèi)，循廉肘內(nèi)通臂，循廉抵腕，直過(guò)神門(mén)脈，入少?zèng)_”，詳細(xì)記載了手少陰心經(jīng)的循行及神門(mén)的大體位置?！夺樉拇蟪伞な稚訇幮慕?jīng)考證穴法》中進(jìn)一步描述了神門(mén)穴的定位：“神門(mén)，掌后銳骨端陷中?！变J骨，手掌后小指?jìng)?cè)之高骨，即為腕部豌豆骨的高起處，其下陷處即為神門(mén)穴。是故《針灸大成·穴同名異類(lèi)》有“神門(mén)，一名銳中，一名中都”之說(shuō)。關(guān)于神門(mén)穴的命名，除《針灸大成》中所載的“銳中”、“中都”外，還有《針灸甲乙經(jīng)》中的“兌沖”、《難經(jīng)·六十六難》中的“兌骨”等?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的《腧穴名稱(chēng)與定位》(GB/T 12346-2006)[3]則以解剖角度對(duì)神門(mén)穴進(jìn)行定位，其描述為：“神門(mén)，在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣?！逼鋮⒖剂恕夺樉拇蟪伞?、《針灸甲乙經(jīng)》等古籍，而較之更為詳細(xì)精準(zhǔn)。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數(shù) 關(guān)于神門(mén)穴的針刺深度，《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治》、《針灸大成·穴法》以及《針灸大成·刺瘧論》中均記載為“針三分”，穴位的針刺深度與經(jīng)脈的大小、血?dú)獾氖⑺ァ⒔?jīng)氣的疾緩等因素有關(guān)，陸永輝[4]通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》等古籍的分析探討，推算出古代刺入一分約為2～2.3 mm?！搬樔帧眲t約為6～7 mm，可根據(jù)人體高矮胖瘦適當(dāng)調(diào)整，刺入深度較淺，通常使用1寸毫針即可。而灸法應(yīng)用則各有所異，《針灸大成·刺瘧論》曰：“神門(mén)針三分，灸可三壯。”《針灸大成·穴法》中記載：“神門(mén)……針三分，灸七壯，炷如小麥。”《針灸大成·玉龍歌(楊氏注解)》曰：“神門(mén)獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開(kāi)得穴真，宜瀉灸?！痹谂R床治療時(shí)，當(dāng)根據(jù)疾病的性質(zhì)對(duì)灸法的補(bǔ)瀉及艾灸壯數(shù)進(jìn)行選擇。

2.2 刺法先后 《針灸大成》中治療尸厥、氣機(jī)失調(diào)等病癥時(shí)，神門(mén)穴常后刺，如《針灸大成·十二經(jīng)井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太陰脾隱白……不愈，刺神門(mén)?！薄叭瞬⌒耐礋┛省纱淌中慕?jīng)井少?zèng)_……不已，復(fù)刺神門(mén)穴?！惫P者認(rèn)為，后刺神門(mén)穴的目的為初刺他穴經(jīng)氣未至病所，不愈，加刺神門(mén)穴以引導(dǎo)經(jīng)氣達(dá)病所，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)心氣的目的。

2.3 刺灸時(shí)間 除遵循針刺的先后順序之外，行刺灸治療時(shí)也應(yīng)因時(shí)治宜，如《針灸大成·相天時(shí)》中所載：“灸時(shí)若遇陰?kù)F、大風(fēng)雪、猛雨、炎暑、雷電虹霓停，候晴明再灸。急難亦按日正午，氣注心經(jīng)，未時(shí)注小腸經(jīng)，止可灸極泉、少海、靈道、通里、神門(mén)、少府、少?zèng)_。”意指天氣變化如陰雨、炎暑等寒熱過(guò)極，六淫易侵襲人體之時(shí)，不宜施灸，若遇急難時(shí)，亦需按照子午流注針?lè)ㄖ薪?jīng)氣流注的時(shí)間進(jìn)行經(jīng)穴的選擇?！夺樉拇蟪伞ば焓献游缌髯⒅鹑瞻磿r(shí)定穴歌》云：“丁日未時(shí)心少?zèng)_……辛亥太淵、神門(mén)穴”、“丁卯俞穴神門(mén)是”等，丁日屬陰，心經(jīng)主氣值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六個(gè)陰時(shí)，分別開(kāi)取六陰經(jīng)的五輸穴。辛亥為夜間21～23時(shí)，為值日心經(jīng)原穴開(kāi)穴時(shí)間，而腎經(jīng)主氣值日時(shí)，應(yīng)選丁卯時(shí)開(kāi)神門(mén)穴，即5～7時(shí)[5]。在應(yīng)用子午流注針?lè)ㄟM(jìn)行治療時(shí)，要遵循開(kāi)穴原則，根據(jù)不同的病癥選擇相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行治療。

3 配穴及補(bǔ)瀉規(guī)律

3.1 配穴規(guī)律 《針灸大成》所載的處方中，關(guān)于神門(mén)穴的配穴方法豐富，包括原絡(luò)配穴、上下配穴、同名經(jīng)配穴等。神門(mén)穴為手少陰心經(jīng)的原穴，原穴具有和調(diào)內(nèi)外、通達(dá)一身之原氣，促使陰陽(yáng)平衡的作用?！夺樉拇蟪伞な?jīng)治癥主客原經(jīng)》曰：“少陰心痛并干嗌，渴欲飲兮為臂厥……驚悸嘔血及怔忡，神門(mén)、支正何堪缺。可刺手少陰心經(jīng)原(原者，神門(mén)穴，心脈所過(guò)為原，手掌后銳骨端陷中)，復(fù)刺手太陽(yáng)小腸絡(luò)(絡(luò)者，支正穴，腕上五寸，別走少陰)?！闭f(shuō)明手少陰心經(jīng)之原穴神門(mén)與手太陽(yáng)小腸之絡(luò)穴支正相配，可達(dá)清心降火、寧神定志之功。其論述的病變以少陰經(jīng)為主，故先刺神門(mén)，后刺支正。除原絡(luò)配穴外，《針灸大成》中載有如治療“心瘧，令人心內(nèi)怔忡”取公孫、神門(mén)、心俞、百勞，公孫與神門(mén)屬上下配穴法；治療呆癡取神門(mén)、涌泉、少商、心俞，神門(mén)與涌泉屬于同名經(jīng)配穴法，《針灸大成》中所載的配穴方法多樣，臨證之時(shí)仍需根據(jù)不同的病因病機(jī)辨證使用。

3.2 補(bǔ)瀉規(guī)律 《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治(聚英)》曰：“體重節(jié)痛刺神門(mén)(俞)”神門(mén)屬于五腧穴之輸穴，五行屬于輸土，當(dāng)病變?cè)谛慕?jīng)之時(shí)，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，心經(jīng)虛證取“火”之母穴少?zèng)_(井木)穴行補(bǔ)法，實(shí)證則取“火”之子穴神門(mén)穴行瀉法，如《針灸大成·十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)》所載：“手少陰心經(jīng)，屬丁火……補(bǔ)用未時(shí)，少?zèng)_，為井木。木生火，虛則補(bǔ)其母。瀉用午時(shí)，神門(mén)，為俞土。火生土，實(shí)則瀉其子?！薄夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦(楊氏注解)》亦言道：“假如心之虛者，取本經(jīng)少?zèng)_以補(bǔ)之，少?zèng)_者井木也，木能生火也；實(shí)取神門(mén)以瀉之，神門(mén)者俞土也，火能生土也。”均論述了少陰經(jīng)病變?nèi)∩耖T(mén)、少?zèng)_行子母補(bǔ)瀉法的規(guī)律。

4 臨床應(yīng)用

《千金翼方》云:“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！鄙耖T(mén)穴歸屬于手少陰心經(jīng)，神，即神明之謂；門(mén)，為出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴為神氣出入之門(mén)，故名“神門(mén)”[6]。《針灸大成·標(biāo)幽賦(楊氏注解)》曰：“豈不聞臟腑病，而求門(mén)、海、俞、募之微；經(jīng)絡(luò)滯，而求原、別、交、會(huì)之道?！鄙耖T(mén)穴既屬于“門(mén)、海、俞、募”之“門(mén)穴”，亦屬于“原、別、交、會(huì)”之“原穴”，對(duì)五臟六腑之病癥及經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，均有獨(dú)特療效。《針灸大成·標(biāo)幽賦(楊氏注解)》中載：“原者，十二經(jīng)之原也?！鄙耖T(mén)為心經(jīng)之原穴，是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的腧穴。《靈樞·九針十二原》云：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五臟有疾，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟知害矣?！鄙耖T(mén)穴作為原穴，為心經(jīng)的代表，不但可以治療心系病癥，如心煩失眠、心痛、驚悸怔忡、癲狂、呆癡、健忘等，也可以治療與他臟有關(guān)及經(jīng)脈所過(guò)的疾病，如臂寒、遺溺、嘔血、脅痛、瘧疾、舌吐不收、厥證等，如《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治(考正穴法)》云：“神門(mén)，掌后銳骨端陷中……主瘧心煩，甚欲得冷飲，惡寒則欲處溫中。咽干不嗜食，心痛數(shù)囈，恐悸，少氣不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中熱而啘，目黃脅痛，喘逆身熱，狂悲狂笑，嘔血吐血，振寒上氣，遺溺失音，心性癡呆，健忘，心積伏梁，大小人五癇?！鄙耖T(mén)穴治療范圍非常廣泛，以下筆者將對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)論述。

4.1 臟腑疾病

4.1.1 心系病癥 神門(mén)穴為心經(jīng)之原穴，《內(nèi)經(jīng)》有云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑……五臟六腑之有病者，皆取其原也?！鼻摇秲?nèi)經(jīng)》亦有“治臟者治其輸”一說(shuō)，故心系病癥多取神門(mén)穴?！督?jīng)穴解》曰：“心者，神明之主。心經(jīng)有病，獨(dú)取此穴者，以心經(jīng)之腧土，為心火之所生，有病則泄其子也。曰門(mén)者，以本經(jīng)初離腕而入掌，在銳骨之端動(dòng)脈處，有門(mén)象焉，故曰神門(mén)?！毙恼?，君主之官，神明出焉，《針灸大成》中神門(mén)穴的應(yīng)用以神志病最為突出?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā吩唬骸吧耖T(mén)，主驚悸怔忡，呆癡，卒中鬼邪，恍惚振禁，小兒驚癇?！逼渌d主治大多為神志疾患，以癡呆最多見(jiàn)，如《針灸大成·玉龍賦》云：“神門(mén)治呆癡笑咷”，《針灸大成·雜病穴法歌(醫(yī)學(xué)入門(mén))》云：“神門(mén)專(zhuān)治心癡呆”等等。癡呆的病機(jī)多為髓減腦消、心氣不足、神機(jī)失用，腎主骨生髓通于腦，故《針灸大成·心邪癲狂門(mén)》中治療癡呆時(shí)主穴取神門(mén)，配以涌泉、心俞、少商補(bǔ)腎益髓、調(diào)養(yǎng)心神、醒腦開(kāi)竅。

除癡呆外，神門(mén)在神志病的運(yùn)用上還可治療癲狂、癇病、驚悸怔忡、心煩失眠、健忘失記等病癥?！夺樉拇蟪伞ぐ侔Y賦》曰：“發(fā)狂奔走，上脘同起于神門(mén)。”《針灸大成·心邪癲狂門(mén)》中則進(jìn)一步闡述了癲狂的治療，其取穴處方為：神門(mén)、曲池(七壯)、小海、少海、間使、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、合谷、魚(yú)際、腕骨、液門(mén)、沖陽(yáng)、行間、京骨(以上俱灸)、肺俞(百壯)。若患者發(fā)狂、未見(jiàn)癲證，取神門(mén)配少海、間使、合谷、后溪、復(fù)溜、絲竹空；若患者發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走，則配后溪、沖陽(yáng)。神門(mén)對(duì)癇病的治療亦有顯著療效，《針灸大成·續(xù)增治法(雜病)》從病機(jī)對(duì)癇病進(jìn)行論述，認(rèn)為癇病俱是痰火引起，積痰內(nèi)伏，每由風(fēng)火觸動(dòng)，上蒙清竅而發(fā)為癇證，治療上“不必分馬牛六畜”，即是不必對(duì)癇證進(jìn)行具體分類(lèi)，只需針對(duì)其“痰火”的病理因素予以治療，應(yīng)灸神門(mén)、百會(huì)、鳩尾、上脘，若晝發(fā)則灸陽(yáng)蹺脈，夜發(fā)則灸陰蹺脈。《針灸大成》中治療五癇常取神門(mén)配伍后溪，如《針灸大成·勝玉歌》云：“后溪鳩尾及神門(mén)，治療五癇立便痊?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》治療“五癇等癥、口中吐沫”時(shí)取神門(mén)、后溪、內(nèi)關(guān)、心俞、鬼眼，《針灸大成·心邪癲狂門(mén)》治療癲癇取神門(mén)配以后溪、攢竹、天井、小海、金門(mén)、商丘、行間、通谷、鬼眼、心俞(灸百壯)以醒神開(kāi)竅定癇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從內(nèi)分泌家角度研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，針刺神門(mén)穴可能是通過(guò)改善血清性激素、降低血清皮質(zhì)醇水平等途徑實(shí)現(xiàn)改善癲癇患者臨床癥狀的作用。

手太陰經(jīng)循行為“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系”，治療心系病癥時(shí)常配伍本經(jīng)腧穴，如《針灸大成·治癥總要》中治療健忘失記取神門(mén)、少海、列缺、心俞，神門(mén)及少海屬于本經(jīng)配穴。《內(nèi)經(jīng)》有云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，治療心痛病時(shí)，本經(jīng)穴位配伍則更為常見(jiàn)，如《針灸大成·十二經(jīng)井穴》云：“人病心痛煩渴……可刺手心經(jīng)井少?zèng)_……不已，復(fù)刺神門(mén)穴?！毙臑槲迮K六腑之主，心包常代心受邪，故治療心系疾患時(shí)，亦常取神門(mén)與心包經(jīng)腧穴配伍，如《針灸大成·心脾胃門(mén)》中，治療“真心痛”應(yīng)用神門(mén)與曲澤、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等心包經(jīng)穴位配伍，心脈以通暢為本，由“脈痹”日久不愈，復(fù)感外邪，疾病深入所致的心痹悲恐取神門(mén)與大陵、魚(yú)際配伍，而心驚恐則取曲澤、靈道、大陵等配伍使用。

心藏神，主神志，心在志為喜，《靈樞·本神》有云：“喜樂(lè)者，神憚散而不藏?！毕矘?lè)過(guò)極則損傷心神，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)，“喜則氣緩”，喜笑不休使心氣渙散，神不守舍，而神門(mén)穴為心經(jīng)神氣出入之門(mén)，因此，《針灸大成·心脾胃門(mén)》治療心喜笑取神門(mén)、陽(yáng)溪、陽(yáng)谷、大陵、勞宮等穴。神門(mén)穴對(duì)心瘧亦有其獨(dú)特療效，其主要癥狀為心煩、欲得清水、反寒多、不甚熱，針灸大成中治療心瘧常獨(dú)取神門(mén)穴單穴治療，亦可在針刺后加灸法治療，如有心瘧并見(jiàn)心內(nèi)怔忡，可加心俞、白勞、公孫穴，如單見(jiàn)心內(nèi)怔忡，悸動(dòng)不安，不能自控，可取神門(mén)配以心俞、內(nèi)關(guān)、照海穴寧心安神。

4.1.2 肺系疾患 《靈樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……其支者，從心系，上挾咽……其直者，復(fù)從心系，卻上肺，下出腋下?！毙闹餮}，上通于肺，而肺朝百脈，主宗氣，可輔心行血，貫通心脈，兩臟相互影響，當(dāng)心氣不足或心脈痹阻，致使血液運(yùn)行不暢，則易導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降功能失常，誘發(fā)咳痰喘逆等病癥出現(xiàn)。且心經(jīng)“上挾咽”，其經(jīng)別亦“上走喉嚨”，因此，神門(mén)穴可用于治療咳嗽、咽痛、喘逆、噫氣等多種肺系疾病?！夺樉拇蟪伞ぬ荡人蚤T(mén)》治療上喘取神門(mén)配以曲澤、大陵、魚(yú)際、三間、商陽(yáng)、解溪、昆侖、膻中、肺俞，身熱頭痛配攢竹、大陵、合谷、魚(yú)際、中渚、液門(mén)、少澤、委中、太白，因風(fēng)熱燥邪或肝火犯肺損傷肺絡(luò)所致的唾血內(nèi)損則配魚(yú)際(瀉)、尺澤(補(bǔ))、間使、太淵、勞宮、曲泉、太溪、然谷、太沖、肺俞(百壯)、肝俞(三壯)、脾俞(三壯)，喘逆配以陰陵泉、昆侖、足臨泣[9]。

4.1.3 脾胃疾患 心主血脈，脾主運(yùn)化，心血供養(yǎng)于脾以維持其正常的運(yùn)化功能，水谷精微通過(guò)脾的運(yùn)化升清作用上輸于心肺，貫注于心脈而化赤為血。神門(mén)為心氣出入的門(mén)戶，《針灸大成》中治療噫氣常取神門(mén)與太淵配伍，以充沛心肺之氣，從而發(fā)揮氣對(duì)脾胃的推動(dòng)與調(diào)控作用[10]，如《針灸大成·痰喘咳嗽門(mén)》治療噫氣取神門(mén)配以太淵、少商、勞宮、太溪、陷谷、太白、大敦，《諸般積聚門(mén)》中治療噫氣上逆獨(dú)取太淵、神門(mén)穴。在五行屬性中，脾為心之子，《內(nèi)經(jīng)》有云：“胃不和則臥不安”，因脾胃失和所致的心煩失眠，當(dāng)取心脾胃經(jīng)腧穴相配伍，如《針灸大成·心脾胃門(mén)》治療心煩取神門(mén)、解溪、公孫、太白等腧穴。《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治(考正穴法)》所述神門(mén)穴的主治還有“嘔血吐血”，嘔血吐血多為胃絡(luò)受損、胃氣上逆引起，因肺經(jīng)起源于中焦胃，且肺主宣發(fā)肅降，肺氣通利則有助于胃氣下降，因此《針灸大成》中治療嘔血常選用神門(mén)配以肺經(jīng)腧穴，如《針灸大成·痰喘咳嗽門(mén)》治療嘔血取曲澤、神門(mén)、魚(yú)際穴。

4.1.4 腎系病癥 心居胸中，屬陽(yáng)，五行屬火；腎在腹中，屬陰，五行屬水。心腎之間存在著相互依存、相互制約的關(guān)系，心火須下降于腎，與腎陽(yáng)共同溫煦腎陰，使腎水不寒，腎水須上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火不亢[11]。腎無(wú)心之火則水寒，心無(wú)腎之水則火熾。《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治(考正穴法)》有神門(mén)穴主治“遺溺失音”的記載，《靈樞·本輸篇》云：“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之?！薄吨T病源候論·尿床候》云：“夫人有睡眠不覺(jué)尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽(yáng)氣偏虛也”。說(shuō)明遺尿病性屬虛，病位在膀胱，與腎、脾、肺、心、三焦功能密切相關(guān)。脾氣不足則無(wú)力統(tǒng)攝，肺主通調(diào)水道，且肺氣虛弱則無(wú)力助心血運(yùn)行，心血不足則心火不能下制腎水，三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，下焦陰盛陽(yáng)虛，故發(fā)為遺尿，《針灸大成·陰疝小便門(mén)》載：“遺溺，神門(mén)、魚(yú)際、太沖、大敦、關(guān)元。”神門(mén)為原穴，可調(diào)和臟氣，故主穴取神門(mén)，陰疝病機(jī)多為肝腎虛寒，本篇所載遺尿考慮為肝腎虛寒型遺尿，因此配以肝經(jīng)、任脈、肺經(jīng)腧穴，臨床上還可在關(guān)元穴加以溫針灸加強(qiáng)其溫煦下焦之功。腎主納氣，少氣多與肺腎相關(guān)，《針灸大成·諸般積聚門(mén)》治療少氣取神門(mén)配以間使、大陵、少?zèng)_、三里、下廉、行間、然谷、至陰、肺俞、氣海。

4.1.5 其他 “五臟有疾，當(dāng)取十二原”，神門(mén)穴作為心經(jīng)的原穴，為心氣出入之門(mén)戶，當(dāng)五臟氣機(jī)失調(diào)，尤以心氣失調(diào)時(shí)，應(yīng)取神門(mén)穴，如《針灸大成·手少陰經(jīng)穴主治(考正穴法)》所載：“東垣曰∶胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見(jiàn)，氣在于心者，取之手少陰之俞神門(mén)，同精導(dǎo)氣以復(fù)其本位?！?/p>

4.2 經(jīng)絡(luò)疾病 《難經(jīng)·六十八難》云：“輸主體重節(jié)痛”，神門(mén)穴為心經(jīng)五輸穴之輸土穴，針刺神門(mén)穴有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功，《針灸大成·臟腑井滎俞經(jīng)合主治(聚英)》曰：“假令得浮洪脈，病患煩心……此心病也……體重節(jié)痛刺神門(mén)”，神門(mén)穴可用于治療肢節(jié)酸痛，特別是對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的病癥，臨床療效更佳。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈……下循臑內(nèi)后廉，行太陰、心主之后，下肘內(nèi)，循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端，入掌內(nèi)后廉”，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，神門(mén)穴還可用于治療上肢病癥，如臂痛、掌中熱等，《針灸大成·手足腰腋門(mén)》中取神門(mén)、尺澤相配治療臂寒病癥，屬于局部取穴。

手少陰心經(jīng)絡(luò)脈“系舌本”，且從五行來(lái)說(shuō)，心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗，因此，神門(mén)穴還可配以外關(guān)、涌泉、兌端、少?zèng)_穴用于治療舌吐不收的病癥。邪客于手少陰絡(luò)脈如尸厥癥亦可取神門(mén)穴，《針灸大成·針灸直指(繆刺論)》曰：“邪客于手足少陰、太陰、足陽(yáng)明之絡(luò)……令人身脈皆動(dòng)，而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺足大趾內(nèi)側(cè)爪甲上……后刺少商、中沖、神門(mén)，各一，立已?！薄夺樉拇蟪伞な?jīng)井穴》認(rèn)為尸厥為陰盛于上，邪氣逆，陽(yáng)氣亂，五絡(luò)閉塞，結(jié)而不通所致，其對(duì)該病補(bǔ)充了刺灸補(bǔ)瀉方法及先后順序：“可初刺足太陰脾隱白，二刺足少陰腎涌泉，三刺足陽(yáng)明胃厲兌，四刺手太陰肺少商，五刺手少陰心少?zèng)_……不愈，刺神門(mén)……甚者灸維會(huì)三壯。針前后各二分，瀉二度，后再灸?！?/p>

5 結(jié)語(yǔ)

綜上可知，《針灸大成》中神門(mén)穴的定位是在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。臨床應(yīng)用時(shí)，神門(mén)穴常針刺深度較淺，多為刺入三分，艾灸壯數(shù)可為三壯、七壯等，常在他穴后針刺引經(jīng)氣達(dá)病所，治療時(shí)間上應(yīng)因時(shí)制宜。神門(mén)穴臨床上可治療的疾病種類(lèi)較多，其應(yīng)用規(guī)律可總結(jié)為以下特點(diǎn)：①神門(mén)穴善治神志病，包括癡呆、癲狂、癇病等，因神志病多為痰火擾心所致，神門(mén)穴為輸土穴，常取神門(mén)穴清痰降火，通利血脈；神門(mén)為心經(jīng)原穴，心氣出入之門(mén)戶，多用于治療臟腑疾病，心系病癥應(yīng)用較多，如心痛、心煩失眠、健忘失記、驚悸怔忡、心氣失調(diào)等，它臟病癥如喘逆、咳嗽、咽痛、嘔血、遺溺等各類(lèi)臟腑氣機(jī)失調(diào)之癥。②除臟腑病外，神門(mén)穴對(duì)經(jīng)絡(luò)病癥有獨(dú)特療效，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，可用于治療上肢經(jīng)絡(luò)瘀阻、舌吐不收及尸厥等癥。③在配伍規(guī)律上，神門(mén)治療心瘧常采用單穴治療，治療心痛常與心經(jīng)或心包經(jīng)腧穴配伍，心經(jīng)本經(jīng)病癥常取神門(mén)與支正原絡(luò)配穴，治療癇病常與后溪配伍，配穴方法多樣，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的疾病辨證使用。④在補(bǔ)瀉規(guī)律上，神門(mén)穴為心經(jīng)之輸土穴，因此心經(jīng)實(shí)證常取神門(mén)穴行瀉法，取“實(shí)則瀉其子”之義。神門(mén)穴臨床應(yīng)用方法多樣，可治病種繁多，但其配伍規(guī)律有跡可循，臨證之時(shí)應(yīng)辨證施治，其具體的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討挖掘。