馬秀霞， 邱 荃， 孟鵬飛， 宋夕元， 丁 雪， 李亮平， 司揚揚， 張逍顯， 郭婭婭， 徐立然△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)， 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 鄭州 450000；3.河南省病毒性疾病中醫(yī)藥防治重點實驗室， 鄭州 450000)

艾滋病發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重威脅公眾健康、影響人民生活質(zhì)量及破壞社會穩(wěn)定的重大公共衛(wèi)生事件。近年來，中醫(yī)藥以獨特的優(yōu)勢在治療艾滋病領(lǐng)域發(fā)揮了積極作用，并取得了一定的成績[1]，充分挖掘中醫(yī)相關(guān)理論對治療艾滋病具有顯著的指導(dǎo)意義。通過對艾滋病患者的臨床治療以及查閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，“風(fēng)邪”在艾滋病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中均起到了至關(guān)重要的作用，其貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。故本文擬對“風(fēng)邪”與艾滋病相關(guān)性進行探析，以期豐富中醫(yī)藥治療艾滋病的相關(guān)理論，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 “風(fēng)邪”的理論內(nèi)涵

“風(fēng)邪”有“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”之分。狹義的“風(fēng)邪”專指“外風(fēng)”，廣義的“風(fēng)邪”二者皆有。“風(fēng)”“寒”“暑”“濕”“燥”“火”本為自然界的氣候變化，是萬物生長化收藏的必要條件，也是人類賴以生存的重要因素，正常情況下稱為“六氣”。而當(dāng)氣候變化異常，超越了人體自身的適應(yīng)能力，或人體正氣虧虛而“衛(wèi)外”功能下降產(chǎn)生疾病時，“六氣”則變?yōu)橹虏⌒皻夥Q為“六淫”。由“風(fēng)”致病則稱為“風(fēng)邪”，其具有善動不居、輕揚開泄等特點。“內(nèi)風(fēng)”為內(nèi)生“五邪”之一，是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等功能失調(diào)而出現(xiàn)的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理現(xiàn)象，屬內(nèi)傷病機。“內(nèi)風(fēng)”五臟六腑皆有，但多與肝的關(guān)系較為密切，亦稱“肝風(fēng)內(nèi)動”[2]。故《素問·至真要大論篇》有曰：“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，其多與陰虛導(dǎo)致的陽氣亢動有關(guān)，臨床癥狀多見頭部眩暈、晃動、肢體震顫、抽搐等。病機主要為肝陽化風(fēng)、陰虛動風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)等，故清·葉桂在《臨證指南醫(yī)案》曰：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動。[3]”

大量中醫(yī)典籍對“風(fēng)邪”都有不同的論述，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》對其的理解最具代表性[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對“風(fēng)邪”的歸納主要有五點：第一，風(fēng)為百病之長。腠理作為人體衛(wèi)外的主要屏障，極易受到“風(fēng)邪”的侵犯，而“風(fēng)邪”常挾“寒”“濕”“熱”等邪致病，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想認為“風(fēng)邪”是最重要的致病因素，“風(fēng)者,百病之長也”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分杏性唬骸肮曙L(fēng)者，百病之始也。”第二，風(fēng)勝則動。自然界的風(fēng)為大氣的流動，故“外風(fēng)”侵犯人體則同樣具有“動”的特性，如行痹出現(xiàn)的走竄性疼痛。而“內(nèi)風(fēng)”所致的頭部眩暈、肢體震顫、抽搐等癥狀同樣具有“動”的特性；第三，風(fēng)為陽邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提出風(fēng)性屬陽?！端貑枴ぬ庩柮髡撈酚性?“故陽受風(fēng)氣，陰受濕氣……故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之?！痹诖藯l文中將“風(fēng)”與“濕”相對，以陰陽上下區(qū)分受病部位的不同。風(fēng)為陽邪，其性善升，而頭為諸陽之會，因此頭面部的病證多與“風(fēng)邪”有關(guān)；第四，風(fēng)善行而數(shù)變?！端貑枴わL(fēng)論篇》中有曰:“風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，或為風(fēng)也?！薄帮L(fēng)邪”侵襲人體后發(fā)病部位無定處，“風(fēng)邪”入侵到人體的各個部位會引起不同的病證發(fā)生；第五，風(fēng)氣通于肝?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中有曰:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋?！北緱l文將風(fēng)、木、肝、筋等都同歸一系。此外《素問·五運行大論篇》有曰:“風(fēng)傷肝，燥勝風(fēng)”，由此可知肝最易受到“風(fēng)邪”侵襲。

《傷寒論》對“風(fēng)邪”的歸納主要有三點，一是風(fēng)傷衛(wèi)。《傷寒論雜病論》太陽病有“中風(fēng)”及“傷寒”。太陽中風(fēng)的病因病機是表陽虛，肌腠空疏，衛(wèi)外不固，為“風(fēng)邪”所中?！秱摗け嫣柌∶}證并治法上第五》曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！睆堉倬皩ⅰ傲钡娘L(fēng)與寒列出并作為傷寒的2個主要的致病因素。其中“風(fēng)邪”屬陽，其侵襲機體時主要為肌表腠理，易損傷機體之衛(wèi)氣，產(chǎn)生惡風(fēng)、汗出、脈緩等癥狀；二是風(fēng)為陽邪?！秱摗穼⑻柌〉闹虏∫蛩胤譃椤帮L(fēng)”和“寒”，其中“風(fēng)邪”屬于陽，“寒邪”屬于陰。清·尤怡在其《傷寒貫珠集·太陽篇》中有曰:“蓋風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，陽氣疾，陰氣徐……風(fēng)性解緩，寒性急切”[5]，說明“風(fēng)”“寒”兩邪間的不同之處；三是對“內(nèi)風(fēng)”的認識。《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲擗地者，真武湯主之”，此為太陽證發(fā)汗后陽虛水泛的一種變證。而第67條曰：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿……身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！边@兩條從癥狀上皆具有風(fēng)證的特性，而實際上卻是水飲為患，后世醫(yī)家將此總結(jié)為“陽虛動風(fēng)”的證候，屬“內(nèi)風(fēng)”的一種。

2 “風(fēng)邪”與艾滋病的關(guān)系

“風(fēng)邪”貫穿于艾滋病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中。艾滋病的傳播過程中，合并皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病、腎臟病、腫瘤等的發(fā)生或治療均與“風(fēng)邪”有密切的聯(lián)系。

2.1 艾滋病傳播與“風(fēng)邪”的關(guān)系

艾滋病主要通過母嬰、血液和性傳播，后兩種為主要傳播方式。雖然這兩種傳播方式與“風(fēng)邪”無直接關(guān)系，但“風(fēng)邪”所導(dǎo)致的臟腑虧虛、經(jīng)絡(luò)與氣血津液功能失調(diào)，是導(dǎo)致艾滋病傳播的重要前提。有學(xué)者將《傷寒論》中“陰陽易”與艾滋病相聯(lián)系，而將艾滋病毒概括為“艾毒”[7]?！瓣庩栆住钡陌l(fā)生與機體未完全恢復(fù)、陰陽氣血虧虛、男女交媾而耗液傷津、腎精虛少致邪氣易乘虛而入有關(guān)。腎藏精，精虧則有“其人身體重，少氣……頭重不欲舉”的癥狀。而經(jīng)脈失去津液濡養(yǎng)則“少腹里急，或引陰中拘攣……膝脛拘急者”。當(dāng)男女媾精時，因汗出過多、腠理大泄，若不避風(fēng)則會導(dǎo)致“外風(fēng)”侵體而使人體虧極，正氣虧乏易使“艾毒”侵元而增加感染艾滋病幾率。同樣，血液傳播的高危人群多為共用注射器的吸毒者，在注射毒品時由于針頭直接刺破皮膚而進入血管內(nèi)部，使“外風(fēng)”不經(jīng)皮腠而直達營血，耗傷正氣。加之這類人群長期吸食毒品，大多經(jīng)濟拮據(jù)，營養(yǎng)不良，平素體質(zhì)薄弱，元氣大虧，若針頭殘留病毒極易感染“艾毒”。由此可見，“風(fēng)邪”為艾滋病傳播幾率升高的重要因素之一。

2.2 艾滋病相關(guān)皮膚病與“風(fēng)邪”的關(guān)系

艾滋病患者因免疫力低下易出現(xiàn)各種皮膚病(皮疹、皮膚瘙癢癥、口角唇炎、反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍等)，其反復(fù)發(fā)作使患者感到癢痛難耐，皮損抓破后易造成再次感染，降低了患者的生活質(zhì)量[5]。

“風(fēng)邪”尤其是“外風(fēng)”所致皮膚病的主癥為丘疹和瘙癢疹，二者具有廣泛多發(fā)、走竄不定，易侵襲人體上部及陽位，發(fā)時迅速、變化驟急，消退較快且退后可不留痕，撓破血溢，同時伴發(fā)熱惡風(fēng)、自汗盜汗、舌淡苔薄、脈浮等特征。“外風(fēng)”常挾“寒”“熱”“濕”。“風(fēng)寒”者疹色淡，常發(fā)于秋冬季節(jié)，遇風(fēng)遇冷則發(fā)作或加重，得熱減輕或消失，怕風(fēng)、怕冷，發(fā)熱輕或無發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮緊，臨床可用麻黃湯或荊防敗毒散加減；“風(fēng)熱”者疹多紅，灼熱癢痛，遇熱則重，遇冷則輕，惡寒輕而發(fā)熱重，舌紅苔黃，脈浮數(shù)，臨床可用消風(fēng)散或防風(fēng)通圣散加減；“風(fēng)濕”者疹多處于身體下部，其瘡?fù)窗W，搔之溢水，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，同時伴有胸悶、體重、肢困、納呆、便溏、舌體胖大、苔厚膩、脈濡或滑，臨床治療可選用羌活勝濕湯或除濕止癢湯加減。

艾滋病口角唇炎和反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍的主要病機之一為脾胃濕熱[8]。文獻報道，脾胃濕熱與“脾經(jīng)伏風(fēng)”理論緊密相連[9]。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰：“脾中風(fēng)者，翁翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣?！痹偃缢濉こ苍健吨T病源候論·黃病諸候》曰：“脾臟中風(fēng)，風(fēng)與瘀熱相搏，故令身體發(fā)黃……四肢煩，小便利，名為勞黃”[10]，說明脾也可受“外風(fēng)”與“內(nèi)傷”相合，臨床發(fā)現(xiàn)艾滋病口角唇炎和反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍具有時起時休、口腔黏膜皮損位置變化不定等“風(fēng)動”的特點，故推測這類疾病的特點是脾胃濕熱與“脾風(fēng)”共同作用的結(jié)果。

2.3 艾滋病相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病與“風(fēng)邪”的關(guān)系

艾滋病毒具有親和神經(jīng)的特點，70%～80%的艾滋病患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)占7%～20%[11-12]，主要包括球菌腦膜炎、弓形蟲腦病、結(jié)核性腦膜炎等，其中最重要的為艾滋病癡呆綜合征，該病是全球繼阿爾茲海默病與血管性癡呆后的又一主要癡呆原因[13]。艾滋病相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變情況復(fù)雜，病情篤危且病死率高，臨床治療十分棘手。

艾滋病合并各類腦膜炎的機理為人體感受“艾毒”之后，肺脾腎虧虛，衛(wèi)外不固，“外風(fēng)”挾熱、挾濕侵襲人體，因腦為神明之府居人體上部，“風(fēng)邪”易襲陽位而致病，性質(zhì)屬“本虛標實”。急性期臨床多表現(xiàn)為高熱驚厥，惡心嘔吐，角弓反張，頭疼項強，舌紅苔黃，脈數(shù)而滑，“風(fēng)動”特點十分顯著，可用疏散風(fēng)熱之銀翹散、麻杏石甘湯、防風(fēng)通圣散等合用清營之品共同治療。而艾滋病合并腦萎縮、艾滋病癡呆的病機為“艾毒”導(dǎo)致肝脾腎虧虛，精氣血化生無源致“髓?！笨仗摚R床治療當(dāng)在運用補益肝脾腎藥物的基礎(chǔ)上酌加一些祛風(fēng)及活血藥物，以改善腦細胞的調(diào)節(jié)與恢復(fù)。

“眩暈”為神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見癥狀。歷代醫(yī)家對眩暈的認識長期受 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的影響，常從“肝風(fēng)”論治，并以“虛風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”立論為多，在此不多做介紹。而“外風(fēng)”亦可致眩暈[14]，宋代《太平圣惠方》記載：“夫風(fēng)頭旋者，良由體虛，風(fēng)邪乘與陽脈。諸陽之經(jīng)皆上注于頭面，風(fēng)邪隨入于腦，遂成頭?！盵15]，說明外因亦為眩暈的重要病因。同樣宋·陳無擇在《三因極一病證方論》中曰：“方書所謂頭面風(fēng)者，即眩暈是也……如中傷風(fēng)寒暑濕，在三陽經(jīng)，皆能眩人，頭重項強……吐逆眩倒，屬外所因”[16]，進一步明確了外邪所致眩暈的病因病機。

2.4 艾滋病相關(guān)心臟病與“風(fēng)邪”的關(guān)系

國外有相關(guān)研究報道，艾滋病人患病時間越久，發(fā)生心臟病的風(fēng)險越大。長期接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的患者每多服藥一年，冠狀動脈堵塞的風(fēng)險就提高約9%[17]。

艾滋病患者臨床常見病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、各類心律失常等與“風(fēng)邪”存在有密不可分的關(guān)系?！巴怙L(fēng)”侵心為外因，東晉·陳延之在其《小品方》中有曰：“夏丙丁火，南方湯風(fēng)，傷之者為心風(fēng)，入胸脅腑臟心俞中……洞泄清谷”[18]，說明“外風(fēng)”可通過腠理和背部腧穴入心造成疾病。艾滋病晚期患者五臟六腑皆虛，心氣微弱，常常內(nèi)虛風(fēng)中，如唐·孫思邈在《千金方》中曰：“凡脈氣衰，血焦發(fā)墮，以夏丙丁日得之于傷風(fēng)，損脈為心風(fēng)……若脈氣實則熱，熱則傷心……甚則咽腫喉痹。故曰，心風(fēng)虛實候也。[19]”對于“外風(fēng)”引起的艾滋病相關(guān)心臟病臨床治療可選清解七味飲、銀翹散等清熱疏風(fēng)散邪的方劑。此外，痰熱壅盛則會引起“內(nèi)風(fēng)”而致心病。如明·龔?fù)①t在其《壽世保元》有曰：“論心風(fēng)者何？蓋君火在心，因怒發(fā)之，相火助盛，痰動于中，脅氣上攻，迷其心竅，則為癲為狂，所怒之事，膠固于心，輒自言談，失其條序，謂之心風(fēng)，與風(fēng)無干也？若痰不盛，則有感亦輕”[20]，臨床采用清心豁痰的方劑以平息“內(nèi)風(fēng)”。

2.5 艾滋病相關(guān)腎臟病與“風(fēng)邪”的關(guān)系

有關(guān)艾滋病相關(guān)腎病的報告逐漸增多[21-22]，其主要表現(xiàn)為初期可伴有嚴重的蛋白尿，而后迅速進展為終末期腎病[23]。

臨床發(fā)現(xiàn)其與“風(fēng)邪”的關(guān)系表現(xiàn)在以下方面：首先為“外風(fēng)”傷腎。水腫在急性腎炎水腫期與慢性腎炎的急性發(fā)作期十分多見，中醫(yī)稱之為“風(fēng)水”“腎風(fēng)”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述表明，“水”是由于“風(fēng)動”引發(fā)，故《素問·水熱穴論篇》有曰:“勇而勞甚，則腎汗出腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫。本之于腎，名曰風(fēng)水”，證明“水腫”乃為“風(fēng)邪”作祟。臨床治療多用越婢湯或銀翹散加減以取效。其次為“內(nèi)風(fēng)”擾腎?！端貑枴わL(fēng)論篇》有曰:“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑?！甭阅I病常有蛋白尿、血尿，長期水腫難消或時隱時現(xiàn)，或病人由于反復(fù)外感而造成病情不穩(wěn)定，這些臨床特征均與風(fēng)邪“善行而數(shù)變”特點相近?！皟?nèi)風(fēng)”宜疏，腎病的初期、中期以“外風(fēng)”為主，后期則以“內(nèi)風(fēng)”為主。“內(nèi)風(fēng)”“外風(fēng)”同氣相求，長期水腫或蛋白尿、血尿，易感外邪而致病情反復(fù)或加重，所以治療時應(yīng)疏風(fēng)取其引風(fēng)外出之意[24]。

2.6 艾滋病伴發(fā)腫瘤與“風(fēng)邪”的關(guān)系

感染艾滋病毒后患者的CD4+T淋巴細胞減少易罹患腫瘤。美國疾病預(yù)防控制中心將卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵入性宮頸癌命名為艾滋病相關(guān)腫瘤，除外還存在鱗狀細胞癌、霍奇金淋巴瘤、漿細胞瘤等[25]。

有學(xué)者提出“風(fēng)邪入里成瘤說”的概念[26]，故將其引入艾滋病伴發(fā)腫瘤的臨床實踐中。“風(fēng)邪入里成瘤說”的論述引自《靈樞·九針》：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”。腧穴乃“風(fēng)邪”入里成瘤的通道?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治第十一》中如：“肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘”“脾中風(fēng)者……按之如覆杯”，描述了腫瘤的癥狀、診斷、預(yù)后及鑒別等。該文獻還闡述了腫瘤的產(chǎn)生是“外風(fēng)”與“內(nèi)風(fēng)”相互作用的結(jié)果。腫瘤的很多癥狀，如瘙癢(多見于腸癌、卵巢癌、肝癌、前列腺癌)、痛無定處(多見于腹部惡性腫瘤)、滿目色變(肝癌所致的黃疸、腎癌所致的面黑)、完谷不化(多見于胃癌、結(jié)腸癌、肝膽惡性腫瘤)、多汗惡風(fēng)、遠處轉(zhuǎn)移(內(nèi)風(fēng)暗旋,肝風(fēng)內(nèi)動為惡性腫瘤的病理機制之一，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基本條件)[27]等特點均與“風(fēng)性善動”概念相吻合。單味中藥白蒺藜、獨活寄生湯、丹參膏等針對“風(fēng)邪入里成瘤”的方藥均在治療艾滋病伴發(fā)腫瘤的臨床實踐中得到有效驗證。

3 結(jié)語

雖然中醫(yī)學(xué)古籍并無艾滋病的明確記載，但目前運用中醫(yī)藥治療艾滋病已經(jīng)成為我國乃至世界抗擊艾滋病的重要手段之一?，F(xiàn)代醫(yī)家常從“補虛”角度去治療艾滋病，但“祛邪”同樣是防治艾滋病的關(guān)鍵方法之一?！帮L(fēng)邪”對艾滋病的影響貫穿艾滋病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，“風(fēng)百病之長”的理論并非無稽之談，將“風(fēng)邪”作為治療艾滋病的一個切入點，采用祛風(fēng)、疏風(fēng)、息風(fēng)等治療法則，對延長患者的生命、提高生活質(zhì)量具有重大意義，不僅豐富中醫(yī)學(xué)對艾滋病的認識，更為中醫(yī)治療艾滋病提供了嶄新的思路。