李娜 吳黎明 劉志健

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

2013年一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)31個(gè)省份中的155個(gè)城市和農(nóng)村的腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的橫斷面研究顯示，我國(guó)年齡標(biāo)化后的腦卒中發(fā)病率和死亡率分別為246.8/10萬(wàn)人年和114.8/10萬(wàn)人年〔1〕。因腦卒中常突然發(fā)病，患者處于強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，加之患者常遺留肢體功能缺陷，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。有研究顯示，分別約有20%和33%的腦卒中患者存在焦慮和抑郁〔2，3〕。家庭是社會(huì)個(gè)體最基本和最重要的生活單位，對(duì)維系個(gè)人的身心健康至關(guān)重要。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，完善的家庭功能是家庭成員心理健康發(fā)展的必要條件〔4〕。此外，有研究指出，家庭功能是個(gè)體心理健康狀況的預(yù)測(cè)因素，好的家庭功能可以顯著減少個(gè)體焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，提升患者的生活質(zhì)量〔5〕。本研究以京津冀地區(qū)腦卒中患者為研究對(duì)象，探究腦卒中患者的家庭功能及其對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒之間的影響，為后續(xù)制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2019年1月至2020年1月唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為腦卒中并康復(fù)出院的98例病患為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①腦卒中(包括腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血)經(jīng)2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一致診斷；②有相應(yīng)影像學(xué)資料，如CT和(或)磁共振成像(MRI)明確診斷；③患者年齡50～75歲；④患者無(wú)腦卒中后失語(yǔ)或精神障礙無(wú)法溝通交流；⑤患者理解本研究目的，并同意參加。

1.2患者一般情況資料 收集患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、文化程度、發(fā)病次數(shù)、家庭人均年收入及有無(wú)后遺癥等相關(guān)信息。

1.3焦慮評(píng)分 通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)價(jià)患者是否焦慮及焦慮程度。SAS評(píng)分量表共計(jì)20項(xiàng)焦慮主觀感受條目，每個(gè)條目分值為1～4分，故而最高得分為80分。將患者20項(xiàng)條目分值相加乘以1.25后取整數(shù)部分即為SAS的標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分則無(wú)焦慮。50～59分、60～69分及70分及以上分別為輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.4抑郁評(píng)分 通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者是否抑郁及抑郁程度。SDS評(píng)分量表共20項(xiàng)抑郁主觀感受條目，每個(gè)條目分值為1～4分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于53分則無(wú)抑郁。53～62分、63～72分及72分以上分別為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁。

1.5家庭功能 通過(guò)家庭功能評(píng)定量表(FAD)評(píng)估患者的家庭功能。該量表廣泛應(yīng)用于家庭各系統(tǒng)功能狀態(tài)的評(píng)估。原版FAD共240個(gè)條目，煩瑣復(fù)雜，臨床應(yīng)用不便。最新版FAD共包括60個(gè)條目，主要評(píng)估了家庭功能的七個(gè)方面狀態(tài)，包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能。李榮風(fēng)等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，漢化版FAD內(nèi)部一致性信度為0.89，具有良好的信效度。

1.6資料收集 隨訪護(hù)士通過(guò)查詢患者或其親屬聯(lián)系方式，電話隨訪并預(yù)約上門(mén)調(diào)查時(shí)間。首選患者自主、獨(dú)立完成相關(guān)量表的填寫(xiě)。若患者無(wú)法自行填寫(xiě)，則由隨訪護(hù)士詢問(wèn)患者情況后相應(yīng)填寫(xiě)，確保量表無(wú)遺漏項(xiàng)目。調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷98份，回收有效問(wèn)卷98份，有效回收率100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1患者一般資料 調(diào)查對(duì)象中有63例(64.3%)為男性；92例(93.9%)為初發(fā)腦卒中患者；66例(67.3%)留有腦卒中后遺癥；年齡平均(69.3±10.2)歲；文化程度：小學(xué)或以下14例(14.3%)、初中或高中55例(56.1%)、大學(xué)及以上29例(29.6%)；家庭人均年收入：<2萬(wàn)元11例(11.2%)、(2～5)萬(wàn)元31例(31.6%)、>5萬(wàn)元56例(57.1%)。

2.2焦慮、抑郁評(píng)分情況 98例患者中有78.6%和59.2%的患者分別存在不同程度的焦慮和抑郁。無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別有21例(21.4%)、39例(39.8%)、25例(25.5%)、13例(13.3%)，SAS評(píng)分分別為：(41.4±9.9)分、(54.3±4.5)分、(66.1±3.9)分、(72.1±2.8)分。無(wú)抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別有40例(40.8%)、34例(34.7%)、17例(17.3%)、7例(7.2%)；SDS評(píng)分分別為：(48.8±8.1)分、(57.6±6.1)分、(65.1±4.5)分、(75.3±3.0)分。

2.3調(diào)查患者的家庭功能 所調(diào)查的腦卒中患者平均FAD條目得分為(2.19±0.27)分，表明患者的家庭功能處于中度水平。FAD的七個(gè)維度條目均分從高到低依次為：情感反應(yīng)(2.63±0.51)分、行為控制(2.59±02)分、情感介入(2.22±0.27)分、角色(2.21±0.87)分、溝通(2.11±0.48)分、總的功能(2.04±0.42)分和問(wèn)題解決(1.97±0.32)分。FAD總分及情感反應(yīng)、問(wèn)題解決、溝通、角色、情感介入、行為控制、總的功能總得分分別為：(131.51±16.75)分、(15.78±2.24)分、(11.79±2.51)分、(18.91±2.99)分、(24.35±3.87)分、(15.31±2.03)分、(23.53±2.19)分、(24.96±4.41)分。

2.4腦卒中患者家庭功能與焦慮、抑郁評(píng)分的關(guān)系 SAS評(píng)分與FAD總分(r=-0.61，P<0.01)、情感反應(yīng)(r=-0.35，P<0.05)、問(wèn)題解決(r=-0.51，P<0.01)、溝通(r=-0.32，P<0.05)、角色(r=-0.37，P<0.05)、情感介入(r=-0.40，P<0.05)和總的功能(r=-0.52，P<0.01)均呈顯著負(fù)相關(guān)。SDS評(píng)分與FAD總分(r=-0.69，P<0.01)、情感反應(yīng)(r=-0.44，P<0.01)、問(wèn)題解決(r=-0.28，P<0.05)、溝通(r=-0.53，P<0.01)、角色(r=-0.33，P<0.05)、行為控制(r=-0.42，P<0.05)和總的功能(r=-0.50，P<0.01)均呈顯著負(fù)相關(guān)。SAS評(píng)分與行為控制無(wú)明顯相關(guān)(r=-0.19，P>0.05)，SDS評(píng)分與情感介入無(wú)顯著相關(guān)性(r=-0.18，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中等腦血管疾病在老年人群中高發(fā)。國(guó)內(nèi)〔1〕和國(guó)外〔2〕的研究均顯示腦卒中具有高發(fā)病率和致殘、致死率。在美國(guó)，每年有700 000例新發(fā)腦卒中病例，其中165 000例死亡，且腦卒中患者的5年生存率僅為50%左右〔7〕。腦卒中患者中普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。龍璐等〔8〕調(diào)查了89例腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)39.33%的患者存在焦慮，51.69的患者存在抑郁，而38.22%的患者存在焦慮-抑郁共病。丹麥一項(xiàng)包括34 346例腦卒中患者的前瞻性注冊(cè)隊(duì)列研究〔9〕表明，腦卒中患者出院后3個(gè)月是抑郁發(fā)作的高峰期。其中，高齡、女性、獨(dú)居、受教育程度低、糖尿病、既往抑郁癥病史及腦卒中嚴(yán)重性是腦卒中患者發(fā)生抑郁的高危因素。本研究結(jié)果與以上文獻(xiàn)相一致。王素芳等〔10〕的研究發(fā)現(xiàn)，住院腦卒中患者焦慮和抑郁比例分別為17.2%和30.1%，SAS和SDS評(píng)分分別為(67.00±5.70)分和(64.53±3.53)分。蘇占清等〔11〕發(fā)現(xiàn)，腦卒中后焦慮的發(fā)病率為38.26%，且焦慮的發(fā)生與病程長(zhǎng)短、腦卒中次數(shù)及后遺癥偏癱的程度顯著相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的家庭功能處于中度水平，有待提高。其中，腦卒中患者在FAD量表中情感反應(yīng)、行為控制和情感介入三個(gè)維度得分最高，說(shuō)明患者在這3個(gè)方面的家庭功能水平低下。Epstein-Lubow等〔12〕的研究成果亦表明腦卒中患者的家庭功能水平處于中度水平。孫簫音等〔13〕對(duì)某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的148例腦卒中患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的家庭功能總分為(138.75±14.94)分，其中溝通、角色功能和總的功能得分最高。江思思等〔14〕發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的溝通、情感介入和行為控制維度的水平較低，與本研究結(jié)果基本一致。

雖然既往研究均一致認(rèn)為腦卒中患者的家庭功能受損，但其具體機(jī)制尚不明確。此外，家庭功能的實(shí)現(xiàn)受到文化、傳統(tǒng)等因素的深刻影響。因而不同地區(qū)、國(guó)家之間腦卒中后家庭功能受損的具體機(jī)制可能不同。國(guó)內(nèi)可能與患者或家庭成員內(nèi)斂不善于表達(dá)溝通、患病后經(jīng)濟(jì)壓力的影響及對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度等因素有關(guān)〔15〕。

本研究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決、總的功能及情感介入與患者的SAS評(píng)分相關(guān)性較高，說(shuō)明這三個(gè)維度的家庭功能對(duì)患者的焦慮情緒有著較大影響。同樣，溝通、情感反應(yīng)和行為控制對(duì)患者的抑郁情緒有顯著影響。問(wèn)題解決指的是面對(duì)家庭問(wèn)題時(shí)有較強(qiáng)的解決問(wèn)題的能力。有多中心臨床實(shí)驗(yàn)證明，良好的問(wèn)題解決能力有助于改善腦卒中患者的生活質(zhì)量〔16〕。溝通指的是家庭成員之間相互表達(dá)意見(jiàn)和交換情感的過(guò)程，良好的溝通是問(wèn)題解決能力的基礎(chǔ)〔17〕。有研究指出〔18〕，通過(guò)溝通、教育完善患者的家庭功能有助于腦卒中后失語(yǔ)患者的康復(fù)治療。

綜上所述，患者家庭功能的水平受損，主要表現(xiàn)在情感反應(yīng)、行為控制和情感介入等方面的能力較弱。腦卒中后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒與患者的家庭功能顯著相關(guān)。因而，完善患者的家庭功能有助于消除或改善腦卒中患者的術(shù)后的不良情緒。