李一涵

(新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司 北京美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心，北京 朝陽(yáng) 100012)

淋證的主要癥狀表現(xiàn)為小便頻急、淋漓不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹等，類似于西醫(yī)概念中的急、慢性尿路感染，泌尿系結(jié)石，前列腺炎，膀胱炎，乳糜尿等疾病的癥狀。淋證最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》中，“淋者，淋漓不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也?！敝赋隽肆茏C既有可能是小便淋漓不暢，又有可能是閉阻不通之象。淋證主要由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足、勞傷過(guò)度、久病纏身等因素引起，造成濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利[1]。

1 臨床信息

1.1 病例信息 患貓10月齡，雄性，已去勢(shì)。于就診前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)尿失禁，去勢(shì)后并未改善。獸醫(yī)內(nèi)科曾建議使用苯丙醇胺，但使用后尿淋漓并未改善反而越發(fā)嚴(yán)重。同時(shí)，患貓伴發(fā)經(jīng)常性便秘。磁共振成像(MRI)影像顯示，患貓椎間盤(pán)表現(xiàn)高信號(hào)，未見(jiàn)退行性病變，脊髓呈等信號(hào)，未見(jiàn)異常病灶，腦脊液呈高信號(hào)，連續(xù)性良好。故轉(zhuǎn)診中獸醫(yī)尋求治療方法。

1.2 診斷 根據(jù)中獸醫(yī)辨證，患貓性格膽大、無(wú)攻擊性，但服從性低，五行屬金。根據(jù)望診與問(wèn)診了解到患貓精神無(wú)異常，食欲一般，尿頻且淋漓不盡。觸診發(fā)現(xiàn)腰薦部敏感。脈診沉細(xì)，舌淡白。中醫(yī)辨證診斷為氣淋虛證、脾氣不足、中氣下陷。

2 治療

治療以升陽(yáng)益氣之補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪、升麻、柴胡補(bǔ)氣升陽(yáng)，菟絲子、山茱萸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以達(dá)到益氣補(bǔ)中、健脾助化的效果。處方：黃芪10 g、白術(shù)10 g、黨參8 g、炙甘草8 g、當(dāng)歸10 g、陳皮8 g、升麻4 g、柴胡6 g、薏苡仁10 g、蒼術(shù)6 g、菟絲子8 g、山茱萸8 g、大棗3 g。免煎劑沖水10 mL，取1/2早晚各服1次。

針灸治療選擇白針與電針療法，從而通經(jīng)活絡(luò)、益腎助陽(yáng)、健脾利濕、扶正培元。

白針穴位選擇腰百會(huì)、腰陽(yáng)關(guān)、腎角、腎鵬、氣海俞、尾節(jié)，留針20 min，治療頻率為每3天1次。電針穴位選擇二眼-腎俞、脾俞、膀胱俞-足三里，使用20 Hz連續(xù)波10 min，40 Hz疏密波10 min。同時(shí)，選擇關(guān)元、膀胱俞穴位進(jìn)行熏艾。

3 結(jié)果

6次針灸后患貓的尿頻、尿淋漓得到改善，于是停止服用中藥。該患貓?jiān)谝话闱闆r下無(wú)異常，受到驚嚇后淋漓半日。使用針灸與熏艾進(jìn)行治療，治療頻率更改為每周1次，又進(jìn)行6次治療后患貓痊愈。4個(gè)月后回訪無(wú)異常。

4 討論

臨床上常見(jiàn)的淋證可分為6種，而根據(jù)其致病機(jī)制，每一種淋證又可分為虛實(shí)2個(gè)方面?！吨T病源候論》認(rèn)為：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也?！敝赋瞿I虛為本，膀胱熱為標(biāo)的淋證病機(jī)。實(shí)者主要因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利；虛者主要是由于脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)導(dǎo)致。本例患貓雖年齡不大，但素體脾胃虛弱，中氣不足，西醫(yī)又使用過(guò)大量抗生素等苦寒之藥，致中氣更虛，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)權(quán)，故辨證為淋證之氣淋虛證。因此，治療方面應(yīng)以培補(bǔ)脾腎、益氣補(bǔ)中為主。在中藥選擇方面，黃芪和白術(shù)可以起到補(bǔ)益脾氣、祛風(fēng)利水的效果，與黨參配合使用可適用于氣虛不足者，達(dá)到補(bǔ)中益氣的效果。在穴位選擇方面，脾俞和膀胱俞同屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用穴位，可以補(bǔ)足脾胃，利于膀胱的氣化功能[2]。