探索二維結(jié)合彩色多普勒超聲測(cè)定門(mén)靜脈流速在基層快速診斷成人彌漫性輕度非酒精性脂肪肝中的價(jià)值

都敏

摘要：目的 探索二維結(jié)合彩色彩色多普勒超聲在診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝中的價(jià)值。方法 選取我院34例彌漫性輕度非酒精性脂肪肝成人患者，進(jìn)行門(mén)靜脈主干流速測(cè)定，記錄門(mén)靜脈主干流速。結(jié)果 34例彌漫性輕度非酒精性脂肪肝患者門(mén)靜脈主干流速均不同程度降低。結(jié)論 二維結(jié)合彩色多普勒超聲診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝能增強(qiáng)超聲醫(yī)生診斷信心，輔助臨床及早發(fā)現(xiàn)彌漫性輕度非酒精性脂肪肝，進(jìn)行臨床干預(yù)。

關(guān)鍵詞：門(mén)靜脈流速;彌漫性;輕度;非酒精性脂肪肝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-041-01

作為人體脂肪代謝的重要臟器，正常肝臟內(nèi)的脂肪占肝重的2%～4%，肝內(nèi)含脂肪酸、膽固醇等，當(dāng)肝內(nèi)脂肪積聚過(guò)多（>5%）時(shí)則引起脂肪肝[1]。臨床上根據(jù)其致病原因，將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌[2-3]。在我國(guó)，非酒精性脂肪肝發(fā)病率成人可高達(dá)20%～30%，兒童患者中高達(dá)10%～17%，而肥胖群體中高達(dá)45%[4-5]。隨著肥胖和代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪性肝已取代慢性乙型肝炎成為中國(guó)第一大慢性肝病[6]，非酒精性脂肪肝炎可以向肝纖維化方向轉(zhuǎn)化，加重病情[7]。早期肝硬化時(shí)也可觀察到脂肪肝的典型特征[8]。然而大部分非酒精性輕度脂肪肝無(wú)明顯癥狀，且無(wú)大量飲酒史或病毒性肝炎等明顯致病因素，容易被患者忽略。因此較早診斷出輕度脂肪肝尤其重要，便于干預(yù)。

目前，能通過(guò)肝臟的病理活檢來(lái)可靠地診斷非酒精性脂肪肝[9]。然而，肝活檢結(jié)果很容易受到采樣的影響[10]。而且，作為一種有創(chuàng)的檢查方法，不容易推廣，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為評(píng)估非酒精性脂肪肝最合適的方法，其中最有效的是超聲和核磁共振[11]。磁共振由于費(fèi)用較高，不易推廣?；鶎俞t(yī)院大多有彩超，作為一種無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的檢查方式，易于推廣。

根據(jù)病理學(xué)特征，脂肪在肝內(nèi)可呈彌漫性和局限性脂質(zhì)積累，兩者的表現(xiàn)有所不同。對(duì)單純性彌漫性脂肪肝，根據(jù)二維超聲表現(xiàn)，可將脂肪肝分為三度：①輕度，肝臟大小正常，回聲輕度增強(qiáng)、細(xì)密，分布均勻，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，可見(jiàn)肝內(nèi)管道和膈肌邊界。②中度，肝臟大小正?；蛏源螅位芈曋卸仍鰪?qiáng)、細(xì)密，分布較均勻，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減，肝內(nèi)管道和膈肌邊界尚可見(jiàn)。③重度，肝臟體積增大，肝回聲明顯增強(qiáng)、細(xì)密，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，膈肌顯示不清[12]。中度、重度脂肪肝遠(yuǎn)場(chǎng)均不同程度衰減，與近場(chǎng)增強(qiáng)回聲對(duì)比容易被識(shí)別，從而做出脂肪肝的診斷，輕度脂肪肝回聲僅輕度增強(qiáng)，細(xì)密，衰減不明顯，若儀器條件欠佳或患者腹腔氣體多，容易漏診。增加簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的彩色多普勒測(cè)定門(mén)靜脈流速，對(duì)于二維超聲表現(xiàn)不是很明顯的彌漫性輕度非酒精性脂肪肝，可以極大減少假陰性診斷，減少漏診。

方法：彩色多普勒超聲儀器型號(hào)：邁瑞dc-6，探頭：3.5MHz腹部探頭。調(diào)節(jié)儀器，能完整顯示肝臟邊界及肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。選取來(lái)我院診治的滿(mǎn)足下列條件的成年患者34人，測(cè)定門(mén)靜脈主干流速，并記錄結(jié)果。條件：1.通過(guò)詢(xún)問(wèn)確定患者已經(jīng)空腹8-12小時(shí)，過(guò)去12個(gè)月無(wú)大量飲酒史和特殊用藥史、無(wú)病毒肝炎史。2.二維圖像表現(xiàn)為肝體積無(wú)明顯增大，實(shí)質(zhì)回聲稍細(xì)密，無(wú)明顯衰減，肝內(nèi)管道清晰。34例患者中，男性14例，女性20例，最大年齡76歲，最小年齡19歲，平均年齡約52歲。患者平靜呼吸時(shí)，在門(mén)靜脈主干出肝門(mén)1至2厘米處用彩色多普勒測(cè)門(mén)靜脈中心部流速，血流與聲速夾角小于60度，取樣容積約為門(mén)靜脈主干內(nèi)徑1/3寬度，并記錄不受呼吸影響的流速數(shù)據(jù)。

結(jié)果：34例患者中，門(mén)靜脈最高流速15cm/s（男性，42歲），最低流速4cm/s，平均流速10cm/s。正常肝門(mén)靜脈平均流速約20cm/s左右[13]。

討論：結(jié)合肝臟二維與彩色多普勒門(mén)靜脈流速測(cè)定，在基層可以作為一種診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝的手段使用，可以快速篩查彌漫性輕度非酒精性脂肪肝。在這類(lèi)患者中，門(mén)靜脈流速降低的原因可能是肝細(xì)胞變性導(dǎo)致局部血流障礙所致。局限性是不能定量。未來(lái)，可以根據(jù)流速和自覺(jué)癥狀，隨訪治療效果。還可以肝臟穿刺活檢，找出肝細(xì)胞壞死程度與門(mén)靜脈主干流速的關(guān)系，根據(jù)對(duì)應(yīng)關(guān)系，找出更細(xì)致的治療方案。

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