許家艷 魯玉芬

摘要：目的探究歸脾湯加味對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法選取78例失眠患者，將采用常規(guī)治療的39例患者納入對(duì)照組，將聯(lián)合歸脾湯加味治療的39例患者納入觀察組，對(duì)比治療前、治療1個(gè)月后2組睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）量表]、心理狀態(tài)[患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）、沃里克-愛(ài)丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）]及不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療后PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均下降，WEMWBS評(píng)分均上升（P>0.05），且觀察組PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論歸脾湯加味治療失眠效果顯著，有助于提高患者睡眠質(zhì)量，改善其心理健康水平，且安全性較好。

關(guān)鍵詞：失眠;歸脾湯加味;睡眠質(zhì)量;心理狀態(tài);不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2021）02-0031-03

失眠多伴有早醒、睡眠淺容易做夢(mèng)、噩夢(mèng)次數(shù)多等癥狀，心脾兩虛型失眠癥是其常見(jiàn)類型，與患者的心理狀態(tài)和心脾功能異常有關(guān)，輕則造成患者短暫性或間歇性失眠，重則損害機(jī)體免疫力、造成患者記憶衰退，嚴(yán)重影響其日常生活狀態(tài)和生活質(zhì)量，因而積極采取有效干預(yù)措施極為重要[1]。歸脾湯加味為中藥方劑，有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神等作用[2]。基于此，本研究將歸脾湯加味應(yīng)用于心脾兩虛型失眠患者，探究其對(duì)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采集2018年5月—2020年3月就診的78例失眠患者的臨床資料，將采用常規(guī)治療的39例患者資料納入對(duì)照組，將聯(lián)合歸脾湯加味治療的39例患者資料納入觀察組。對(duì)照組中男21例，女18例;年齡28～54歲，平均（35.25±3.26）歲;病程5～40個(gè)月，平均（24.41±7.14）個(gè)月。觀察組中男20例，女19例;年齡29～54歲，平均（35.82±3.90）歲;病程6～41個(gè)月，平均（24.98±6.95）個(gè)月。2組一般資料比較（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《2012中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]心脾兩虛證，主癥：多夢(mèng)易醒，不易入睡，心悸健忘;次癥：面色少華，頭暈?zāi)垦?，腹脹便?舌脈：舌淡苔厚，脈細(xì)無(wú)力。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）有良好的表達(dá)能力。（3）患者臨床資料完整。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肝腎功能障礙者。（2）對(duì)治療所用藥物過(guò)敏者。（3）中樞系統(tǒng)病變者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組口服艾司唑侖片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20180401、20190303、20191201，規(guī)格：1mg/片），1片/次，3次/d，療程1個(gè)月。

1.5.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用歸脾湯加味，藥方如下：木香、灸甘草、遠(yuǎn)志各6 g，龍眼肉、柏子仁、當(dāng)歸各10 g，酸棗仁12 g，黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參各15 g，合歡皮20 g，夜交藤30 g。每天一劑，水煎取汁600 mL，分3次服用，療程1個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)（1）睡眠質(zhì)量：對(duì)比2組治療前、治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]量表進(jìn)行量化判斷，共7個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)：比較2組治療前、治療1個(gè)月后心理狀態(tài)，采用患者健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）[6]及沃里克-愛(ài)丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）[7]進(jìn)行評(píng)估。其中，PHQ-9采用0～3分四級(jí)評(píng)分法，共9個(gè)條目，總分為27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重;WEMWBS共有14個(gè)帶有積極性措辭的條目，每個(gè)條目采用5點(diǎn)記分，總分為70分，分值越高說(shuō)明積極心理健康水平越高。（3）不良反應(yīng)：比較2組惡心嘔吐、頭痛、困倦乏力發(fā)生率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后（PSQI評(píng)分）比較治療前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組PSQI評(píng)分均下降（P>0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后PHQ-9及WEMWBS評(píng)分比較治療前，2組PHQ-9、WEMWBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組治療后PHQ-9評(píng)分均下降，WEMWBS評(píng)分均上升（P>0.05），且觀察組PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

失眠多由生理、環(huán)境、全身疾病等因素引發(fā)，久而不治會(huì)引起焦慮、情緒低落、煩躁等一系列負(fù)面情緒，損害患者生活質(zhì)量。常用西藥艾司唑侖可通過(guò)加強(qiáng)γ-氨基丁酸受體作用，干擾中樞神經(jīng)邊緣系統(tǒng)功能，從而起到抗焦慮作用[8]。此外，該藥可通過(guò)阻礙對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，繼而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效果。但值得注意的是，艾司唑侖易阻礙建立記憶通路，影響患者對(duì)近事的記憶，且長(zhǎng)時(shí)間服用容易產(chǎn)生藥物依賴性，影響治療效果。

本研究顯示，2組治療后PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分均下降，WEMWBS評(píng)分均上升，且觀察組PSQI評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，WEMWBS評(píng)分高于對(duì)照組，表明歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠效果顯著，可提高患者心理健康水平，改善其睡眠質(zhì)量。分析其原因：中醫(yī)稱失眠為“不寐”，認(rèn)為其多由飲食不節(jié)、情志失常、勞倦等致心神失養(yǎng)、脾虛血虧、神不守舍而引發(fā)，治療應(yīng)注重補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神[9]。歸脾湯加味內(nèi)含白術(shù)、黨參益氣健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，共為君藥;黃芪、龍眼肉補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，共為臣藥;茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香行氣健脾共為佐藥;炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，為使藥[10]。全方合用，共奏養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣健脾之功效。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞代謝和機(jī)體抗體的生成，從而增強(qiáng)細(xì)胞免疫，提高患者身體素質(zhì)，減少失眠現(xiàn)象的發(fā)生;白術(shù)可通過(guò)抑制乙酰膽堿受體，產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮效應(yīng)，從而調(diào)節(jié)呼吸中樞和大腦的興奮性，促進(jìn)睡眠，改善患者睡眠質(zhì)量;黨參具有鎮(zhèn)靜作用，可通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高大腦分析功能，消除精神疲勞，改善患者心理狀態(tài)[11]。本研究顯示，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示歸脾湯加味安全性較好，不會(huì)給患者帶來(lái)更多不良反應(yīng)。究其原因在于，中藥藥性溫和，對(duì)胃腸道刺激小，對(duì)肝、腎損傷較輕，因而不良反應(yīng)少，安全性較好。

綜上所述，歸脾湯加味有助于改善心脾兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量，降低抑郁狀況，提升其心理健康水平，且安全性較好。

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（收稿日期：2020-09-29）