張清清
患者男,54歲,腹脹、氣促2個(gè)月,超聲檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣異?;芈?d入院。體格檢查:體溫36.5℃,心率87次/min,呼吸20次/min,血壓124/98mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心前區(qū)無異常隆起,心界無擴(kuò)大,未及震顫,心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,未聞及明顯病理性雜音。心電圖檢查:心房顫動(dòng),ST-T改變。超聲心動(dòng)圖檢查:左室內(nèi)二尖瓣上見一大小約17mm×15mm中等不均質(zhì)異常團(tuán)塊狀回聲,邊界尚規(guī)則,似有蒂附著于二尖瓣后葉近瓣環(huán)處左室面,活動(dòng)度較大,瓣葉活動(dòng)未見異常(圖1,2)。超聲心動(dòng)圖提示:二尖瓣上異常回聲(黏液瘤?贅生物?)。后行開胸探查,術(shù)中見:腫瘤位于二尖瓣后瓣腱索,呈卵圓形,半透明黏液狀,大小約15mm×12mm×10mm。術(shù)后病理診斷:二尖瓣黏液瘤。
圖1 二尖瓣黏液瘤左室長軸切面觀(LA:左房;LV:左室;MV:二尖瓣;箭頭示黏液瘤)
圖2 二尖瓣黏液瘤二尖瓣短軸切面觀(MV:二尖瓣;箭頭示黏液瘤)
討論:心臟黏液瘤是臨床最常見的心臟原發(fā)性良性腫瘤,可發(fā)生于心臟任何部位,好發(fā)于左房房間隔上卵圓窩對(duì)應(yīng)部位,極少數(shù)起源于二尖瓣腱索[1]。本例患者黏液瘤位于二尖瓣后瓣腱索,極為罕見,易與二尖瓣贅生物混淆;本例患者外院超聲心動(dòng)圖誤診為贅生物可能。二尖瓣黏液瘤與贅生物的鑒別要點(diǎn)在于患者無發(fā)熱病史,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為邊界尚規(guī)則的單發(fā)病灶,且似有蒂;而贅生物臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱病史,常為多發(fā),且多無蒂,形態(tài)不規(guī)則[2]。超聲心動(dòng)圖是檢查心臟黏液瘤的首選方法,對(duì)于不典型心臟黏液瘤,臨床醫(yī)師需結(jié)合超聲心動(dòng)圖、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可提高診斷準(zhǔn)確率。