張崇，卜秀梅，金秋，趙秀紅，鄒博

（1.中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心理衛(wèi)生精神科，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學護理學院，沈陽 110847）

驚恐障礙是急性焦慮障礙的一種，其終生患病率為2.31%～4.78%［1-2］。驚恐障礙的治療消耗大量的醫(yī)療資源，造成巨大的疾病負擔。驚恐障礙既不能歸因于器質性疾病，也不能用其他精神障礙來解釋。驚恐障礙可以出現(xiàn)在平靜或焦慮狀態(tài)時，患者會有不可預測的強烈驚恐體驗，在幾分鐘內(nèi)達到高峰，1個月內(nèi)至少發(fā)作3次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。驚恐障礙患者常表現(xiàn)為胸悶、心跳加速、呼吸困難、頭暈、四肢麻木、大汗淋漓，嚴重時有“瀕死感”，個別患者會因為擔心再次發(fā)作而出現(xiàn)回避行為，患者生活質量明顯下降，個人和家庭承受巨大的經(jīng)濟負擔。目前，驚恐障礙的治療仍主要是藥物治療。認知行為治療作為一種重要的心理治療方法，運用認知行為理論，糾正認知偏差，矯正目標行為，在各種焦慮癥的治療中越來越受到重視。本研究將認知行為治療用于驚恐發(fā)作患者的護理工作中，實施綜合護理干預，通過比較綜合護理干預與常規(guī)護理方法對患者驚恐發(fā)作的頻率和持續(xù)時間的影響，探討綜合護理干預對驚恐發(fā)作患者的護理效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月至2019年6月中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院心理衛(wèi)生精神科收治的驚恐發(fā)作住院患者，共44例，全部符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）的診斷標準［3］。其中女性25例，男性19例；年齡36～78歲，平均年齡（49.46±7.87）歲；病程為3～6個月。將2018年7月至12月住院的患者作為對照組（n=21），2019年1月至6月住院的患者作為觀察組（n=23）。本研究通過中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（編號：EC-2018-KS-066）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：（1）符合DSM-5驚恐障礙診斷標準；（2）年齡36～78歲，初中以上文化程度；（3）自愿參與研究，本人或其監(jiān)護人簽署知情同意書；（4）能夠自愿完成本研究。

1.2.2 排除標準：（1）伴有嚴重的軀體疾病者；（2）精神發(fā)育遲滯、腦器質性疾病或者精神活性物質濫用者；（3）伴有嚴重的精神病性癥狀者，嚴重違拗、木僵或沖動興奮不合作者；（4）存在精神障礙家族史者；（5）懷孕或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：2組患者均采用藥物治療（應用5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物）、經(jīng)顱磁刺激治療、直流電治療、腦電生物反饋治療和心理治療。

1.3.2 對照組護理方法：對照組實施精神科常規(guī)焦慮障礙護理措施。（1）創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，溫度控制在18～20 ℃，濕度控制在50%～60%，病房內(nèi)光線柔和。（2）在整個護理過程中進行心理護理。（3）采用舒適護理模式，保持床單清潔整齊，使患者感覺溫暖舒適，協(xié)助患者整理個人衛(wèi)生。（4）飲食上進行合理的營養(yǎng)搭配，對有吞咽困難的患者，囑其緩慢進食，防止噎食的發(fā)生。（5）指導便秘者從右至左環(huán)形按摩腹部，促進胃腸蠕動，囑其多進食蔬菜水果、多飲水。（6）密切觀察病情，做好睡眠護理以及各種護理操作前的告知工作。

1.3.3 觀察組護理方法：在實施精神科常規(guī)焦慮障礙護理措施的基礎上，增加包括認知行為療法、支持性心理護理、安全護理、對患者和家屬宣教等4個方面的驚恐發(fā)作綜合護理措施。

1.3.3.1 認知行為療法 應用認知行為治療指導患者轉變觀念，應對負性情緒，幫助患者了解焦慮的性質，使其認識到不適癥狀并非器質性疾病，會隨著焦慮情緒的緩解而消失，避免患者進入“焦慮—軀體不適—加重焦慮”的惡性循環(huán)狀態(tài)。鼓勵患者培養(yǎng)自身的興趣愛好，如聽減壓音樂，以緩解焦慮情緒，改善大腦的調節(jié)功能。指導患者應用放松技術如腹式呼吸方法以緩解焦慮。鼓勵患者將不良感受向可信賴的朋友訴說，排解不良情緒［4］。

將認知行為治療的4個階段融入到護理措施中。（1）認知分析：了解患者個體化認知模式后，應用規(guī)范化循環(huán)提問，收集和分析信息，以阻斷患者出現(xiàn)驚恐癥狀的惡性循環(huán)。（2）認知重建：從臨床檢查數(shù)據(jù)收集患者各系統(tǒng)健康狀況，告知患者雖其經(jīng)歷多次瀕死感，但癥狀能夠明顯緩解，健康未受到損害，使其正確認識發(fā)病時的不適癥狀和情感變化，意識到這類感覺是主觀擔心、緊張、焦慮所致。（3）放松訓練：囑患者在癥狀發(fā)生或感到焦慮時，采用自主緩解癥狀的方法。常用呼吸放松練習，即深吸氣并持續(xù)3～5 s，緩慢呼氣并呼盡；呼氣時下巴和雙肩下沉，感覺從手臂到雙手放松。（4）逐漸遞增的暴露：讓患者想象逐漸暴露在其最恐懼的場景中，讓其感受心慌、胸悶、氣短、甚至瀕死感，使其了解到出現(xiàn)上述不適癥狀時未必能發(fā)展為驚恐發(fā)作，從而在出現(xiàn)驚恐發(fā)作時做好自我調控，減輕驚恐發(fā)作時的恐懼感［5］。在這個過程中，護士陪同并指導患者如何放松和呼吸。在患者能夠正確認識身體癥狀并戰(zhàn)勝心理恐懼后，幫助患者逐漸適應日常生活。

1.3.3.2 支持性心理護理 患者多對自身疾病存在羞恥感，擔心疾病預后和復發(fā)，無法面對現(xiàn)實。因此，做好患者的宣教工作是做好心理護理的前提和保障［6］，需要幫助患者了解疾病，增強其對治愈疾病的信心。交談時應密切注意患者表情，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)決定與其溝通時間的長短。避免進行不必要的問詢，以免加重患者焦慮，增加驚恐發(fā)作頻率。如果患者做出不合禮儀的言行，不要一味指責，要及時對患者的能力和優(yōu)勢給予肯定［7］。幫助患者提高處理人際關系、調整工作壓力、應對生活事件的能力。

1.3.3.3 安全護理 及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患，針對不安全因素及時采取防范措施，謹防意外發(fā)生。做好病房巡視工作，密切觀察患者病情。病房設施如有損壞，及時維修。嚴格管理剪子、刀具等可危及患者生命的危險物品，防止驚恐發(fā)作時出現(xiàn)意外。

1.3.3.4 對患者和家屬的宣教 患者出現(xiàn)驚恐發(fā)作的時間具有不確定性，因此家屬看護十分重要，要重視患者家屬的宣教工作。向患者家屬或監(jiān)護人講解驚恐發(fā)作的病因、誘發(fā)因素、患者的癥狀、心理護理和治療情況，使家屬掌握護理方法，關注患者病情變化，做好隨訪觀察，記錄驚恐發(fā)作頻率和持續(xù)時間，定期復診、隨診。

1.4 隨訪

所有患者均隨訪6～12個月，對照組為2018年7月至12月住院的患者，隨訪至2019年6月；觀察組為2019年1月至6月住院的患者，隨訪至2019年12月。隨訪方法為每次門診復診時，除向患者本人或者其家屬或監(jiān)護人詢問并記錄病情變化外，詳細詢問并記錄每個月驚恐發(fā)作的頻率和持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料的比較

2組患者比較，在年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟收入方面均無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理干預效果的比較

護理干預前，2組患者比較，驚恐發(fā)作頻率和持續(xù)時間無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05）。與護理干預前相比，護理干預后，2組患者的驚恐發(fā)作頻率均明顯降低，驚恐發(fā)作持續(xù)時間均明顯縮短（P＜ 0.05）。且護理干預后，觀察組較對照組驚恐發(fā)作頻率明顯降低，驚恐發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短（P＜ 0.05）。說明綜合護理與常規(guī)護理對驚恐發(fā)作均有效，但綜合護理干預后驚恐發(fā)作頻率更少、發(fā)作持續(xù)時間更短。見表2。

表1 2組患者一般資料的比較

表2 2組患者驚恐發(fā)作護理干預效果的比較

3 討論

驚恐發(fā)作常在慢性焦慮的基礎上產(chǎn)生［8］，患者表現(xiàn)為反復出現(xiàn)強烈的驚恐狀態(tài)，伴瀕死感或失控感，可能出現(xiàn)嚴重的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作并不是由軀體疾病導致，不伴有情感障礙疾病和精神分裂癥。發(fā)作時盡管患者表現(xiàn)為癥狀很重，但意識清楚，而且相關檢查結果多為正常。發(fā)作后患者由于擔心病情，所以極度恐懼。因此，做好驚恐發(fā)作護理不僅可以改善患者的焦慮狀態(tài)，還能夠降低驚恐發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間。護理人員對不同的患者以及在驚恐發(fā)作不同時期護理的重點不同，目的在于及時解除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒［9］。

驚恐發(fā)作患者的身心狀態(tài)易受周圍環(huán)境和各種因素的影響［10］，所以要為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，以消除各種不良的感官刺激，給予正性引導。護理人員應從患者的角度出發(fā)，理解并接受他們的不良情緒，給予關愛和理解。要加強與患者的交流，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并及時處理，有效改善患者的不良認知。要對出現(xiàn)驚恐發(fā)作的患者表示理解，注意觀察患者情緒和行為的變化，耐心傾聽患者的訴說，消除其疑慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個驚恐發(fā)作患者在疾病不同階段出現(xiàn)的不同心理和軀體癥狀，有針對性地采取相應對策，做到因人而異。護理人員在與患者交流的過程中要仔細觀察并掌握患者的病情變化，以做到精準有效的驚恐發(fā)作護理。在實施常規(guī)焦慮障礙護理措施的基礎上，應用認知行為治療指導患者轉變思維方式，將認知行為治療的認知分析、認知重建、放松訓練、逐漸遞增的暴露4個階段融入到護理措施中，同時實施支持性心理護理、安全護理、對患者及其家屬或監(jiān)護人做好宣教工作，使其掌握科學護理方法。通過綜合護理，幫助患者建立對自身疾病的正確認知，消除患者的負性情緒，使其認識到不適癥狀會隨著焦慮情緒的緩解而消失。通過改善患者的觀念和情緒，減少驚恐發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間，從而使患者病情好轉。

綜上所述，本研究對驚恐發(fā)作患者在實施常規(guī)焦慮障礙護理措施的基礎上，增加包括認知行為療法、支持性心理護理、安全護理、對患者和家屬宣教4個方面的綜合護理措施，在降低驚恐發(fā)作頻率和縮短發(fā)作持續(xù)時間方面明顯優(yōu)于常規(guī)護理，值得臨床推廣應用。